Diapositive 1

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TECHNIQUES CHIRURGICALES DE LHALLUX VALGUS -
INNOVATIONS
DR KRYKSZTEIN, Chirurgien orthopédiste (Clinique
Antoine Depage)
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Hallux valgus
- Déviation en dehors du gros orteil et rotation
(longle regarde en haut et en dedans) -
Saillie en regard de la M-P1 oignon -
Inflammation en regard de larticulation M-P1
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Hallux valgus
Déviation du gros orteil en dehors Déviation du
1er métatarsien en dedans (métatarsus varus)
Subluxation M-P1 Refoulement des orteils en
dehors
La déformation est habituellement bilatérale
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Hallux valgus
Déviation du gros orteil en dehors Déviation du
1er métatarsien en dedans (métatarsus varus)
Subluxation M-P1 Refoulement des orteils en
dehors
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HALLUX VALGUS

• Facteurs aggravants
• Gros orteil trop long
• Les tendons qui  prennent la corde 
• Subluxation Métatarso-Phalangienne

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HALLUX VALGUS

• Facteurs aggravants
• Gros orteil trop long
• Les tendons qui  prennent la corde 
• Subluxation Métatarso-Phalangienne
• La chaussure féminine

Femmes dans 90 des cas !
Avant-pied étalé Chaussure
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Il y a une majorité de pieds dits égyptiens dans
lhallux valgus 75
Pied égyptien Pied grec
Pied carré
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Examiner la mobilité des articulations MP
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Parfois, le rapprochement des métas réduit la
déformaation
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Effets de la chaussure à talons hauts
Surcharge du 1er méta 2ème orteil en marteau
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Radiographies F et P en charge
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Mesures du valgus métatarso-phalangien M1P1 et du
métatarsus varus M1M2
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Radiographies F et P et Incidence de GuntzLes
sésamoïdes ne sont plus en rapport avec le 1er
méta
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HALLUX VALGUS

• ÉVOLUTION
• Bursite inflammatoire
• douleur
• infection possible

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HALLUX VALGUS

• ÉVOLUTION
• Bursite inflammatoire
• douleur
• infection possible
• Subluxation de la tête de M1 sur les sésamoïdes

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HALLUX VALGUS

• ÉVOLUTION
• Bursite inflammatoire
• douleur
• infection possible
• Subluxation de la tête de M1 sur les sésamoïdes
• Subluxation MP1
• Arthrose MP1
• Refoulement des orteils voisins

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Le gros orteil en valgus refoule le 2ème
orteil
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HALLUX VALGUS
ÉVOLUTION Bursite inflammatoire douleur
infection possible Subluxation de la tête
de M1 sur les sésamoïdes Subluxation MP1 Arthrose
MP1 Refoulement des orteils voisins
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Un orteil en griffe peut évoluer vers une
subluxation MP source de métatarsalgies
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Traitement chirurgical de lhallux valgus

• (opération de
  Keller-Lelièvre)

Résection de lexostose Résection de la base de
M1 Recentrage de M1 sur les sésamoïdes
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Sangle des sésamoïdes Recentrage
du métatarsien normale sur les
sésamoïdes
Traitement chirurgical de lhallux valgus
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Traitement chirurgical de lhallux valgus

• Opération de Mac Bride

Réduction de la déformation MP en retendanr les
tendons abducteurs et en racourcissant les
adducteurs Recentrage de M1 sur les sésamoïdes
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Ostéotomie SCARF du Gros orteil
Traitement chirurgical de lhallux valgus
Variante de Maestro
Buts raccourcir le méta et corriger le
metatarsus varus
Barouk
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Traitement chirurgical de lhallux valgus

• Ostéotomie simple de la phalange

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Lhallux valgus peut être isoléEn cas
danomalie associéeon traite aussi

• Un 2ème orteil en marteau
• Des métatarsalgies liées à des anomalies des
  articulations M-P

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Traitement de la subluxation des M-P
moyennesOstéotomie des métatarsiens trop longs
(M1, M2, M3)

• Ostéotomie de Weil
• Raccourcir le ou les métatarsien/s trop long/s
• Corriger la subluxation métatarso-phalangienne

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35 des cas
1 - Ligne SM4 passant au 1/3 moyen de la tête de
M4 distance SM4 /M4 3 mm à 4
mm 2 - Progression géométrique de rang 2 M2 /
M3 / M4 / M5
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Les métatarsiens ont des longueurs très variables
Tracer la ligne passant par les sésamoïdes
perpendiculaire à laxe du pied
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dist. SM4 / M4 ( -3 mm )
d1 long. Tête M1 / SM4 d2 long. Tête M2 /
SM4 d3 long. Tête M3 / SM4 d4 long. Tête
M4 / SM4 d5 long. Tête M5 / SM4
Critères de Maestro 1 d2 d3 ( 5 )
2 d3 d4 ( 7 ) 3 d4 d5 ( 13 )
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1er méta Métas moyens
Translation -abaissement Raccourcissement Rotation
(DMAA) Raccourcissement Translation
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Ostéotomies de WEIL des métatarsiens moyens
On recherche une normalisation des têtes
métatarsiennes
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Traitement de lhallux valgus et des
métatarsalgies liées à une subluxation des
métatarsiens moyens
SCARF de M1 Ostéotomie de P1
Ostéotomies de Weill de M2 et M3

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Traitement de lhallux valgus et des
métatarsalgies
SCARF de M1 Ostéotomie de P1
Ostéotomies de Weill de M2, M3 et M4

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Un bon résultat implique aussi une bonne
mobilité MP1 et une bonne force dappui du gros
orteil
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Arthrodèse M1-P1 en cas dhallux valgus majeur

• M1-P1 gt 45 ?
• Âge
• Arthrose associée

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(No Transcript)
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Remerciements

• Pr. Jean Luc LERAT
• DR Louis Samuel BAROUK