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Prévention de la transmission croisée

• Professeur N. Marty
• 3ème Journée régionale dhygiène hospitalière
• Toulouse, 25 novembre 2008

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Prévention de la transmission croisée

• Historique
• Depuis 1999 (recommandations du CTIN sur la
  maîtrise de la transmission croisée des BMR), les
  taux de SARM ont diminué en France mais certaines
  épidémies sont survenues Acinetobacter, C.
  difficile, ERV, EBLSE,
• Difficultés statistiques dans les études ayant
  pour but dévaluer lefficacité des mesures
• Commande du CTINILS à la SFHH actualisation des
  recommandations nationales en matière de
   prévention de la transmission croisée des
  microorganismes par voie contact 

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Prévention de la transmission croisée

• Démarche
• conférence dexperts
• Pilotage SFHH
• Partenariats SFM, SPLIF, SRLF, SFAR, SIIHHF,
  CTINILS, ..
• Méthodologie
• consensus formalisé dexperts
• (méthode HAS adaptée, expérience SRLF)
• travail dexpertise appuyée sur un groupe
  bibliographique

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Prévention de la transmission croisée

• Difficultés dans la présentation
• personnelle mais au nom du groupe de travail
• travail non finalisé à ce jour en attente de
  synthèse faite par les relecteurs
• seuls les points forts seront évoqués
• discussion possible pour les autres

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Prévention de la transmission croisée

• Le périmètre 3 grandes questions
• Définition et place des précautions standard
• Dépistage où, pour qui, quand et pour quoi
  faire ?
• Définition et place des précautions particulières
  

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Terminologie

• Les précautions standard sappliquent
• toujours pour tous les patients
• Les précautions complémentaires viennent en
  complément
• Il est alors fortement recommandé dutiliser la
  terminologie précautions complémentaires de
  type contact

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Place des précautions standard

• Il est fortement recommandé de préconiser le
  recours à la FHA (formation adaptée et
  évaluation)
• Où dans tous les lieux où sont réalisés des
  soins (unités dhospitalisation et dhébergement,
  plateaux techniques, cabinets dexercice de tous
  les professionnels de santé, domicile, )
• Qui tous les professionnels de santé, les
  prestataires internes et externes des structures
  dhospitalisation ou dhébergement, les bénévoles
  et autres professionnels (aide-ménagère,
  auxiliaire de vie, ), les visiteurs et les
  familles lorsquils participent (ou sont
  associés) aux soins
• Quand avant tout contact direct avec un
  patient, entre un soin contaminant et un soin
  propre ou un acte invasif chez un même patient,
  avant et après le port des gants, après tout
  contact accidentel avec un liquide biologique
• Comment précédé dun lavage au savon doux, en
  séchant bien les mains

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Place des précautions standard

• Tenue professionnelle
• manches courtes pour les soins en hospitalisation
  ou institution et avant-bras dégagés pour les
  soins pratiqués à domicile
• ongles courts, sans vernis et pas de bijoux
• gants sans latex et non poudrés, portés avant
  tout soin exposant à un risque de contact avec du
  sang ou un liquide biologique, une muqueuse ou
  peau lésée, changés entre patients et chez un
  même patient entre 2 soins, retirés avant de
  toucher lenvironnement
• Masque anti-projection avec lunettes de sécurité
  ou masque-visière recommandé systématiquement
  pour le soignant si risque de projection de sang
  ou liquide biologique.
• Tenue du soignant protégée lors de soins
  souillants/mouillants ou exposant au sang ou
  liquide biologique. Pas de surblouse
  réutilisable.
• Sur-chaussures, tapis collants ne pas utiliser.

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Dépistage des BMR

• Le dépistage des bactéries multi-résistantes aux
  antibiotiques (BMR) est utile à la mise en oeuvre
  des précautions complémentaires
• Il est fortement recommandé que chaque
  établissement définisse la liste des
  microorganismes qui justifient lapplication des
  précautions complémentaires
• sous la responsabilité du CLIN, avec lEOHH, le
  service de microbiologie et les services
  cliniques
• en fonction de la fréquence locale des
  microorganismes, du type dactivité de soins
  pratiquée, des conditions dhygiène de
  létablissement et du niveau dobservance des
  précautions standard
• Le dépistage hebdomadaire ne doit être fait que
  sil y a dépistage à ladmission
• En situation épidémique, tout microorganisme doit
  être dépisté, quel que soit son phénotype de
  résistance

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Cibles microbiologiques

• Micro-organismes à haut potentiel épidémiogène
• BMR prioritaires
• SARM
• Entérobactéries productrices de BLSE
• Acinetobacter baumannii IPM-R ou toto-R sauf
  IPM
• Pseudomonas aeruginosa
• Importance de lépidémiologie locale
• Particularité de la diffusion de certaines
  EBLSE ?
• Clonalité ? E. coli CTX- M ?

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SARM

• Dépistage systématique à ladmission en Réa, MCO,
  SSR, en situation dépidémie récente. Pas en SLD
• Dépister les patients à haut risque dinfection
  tels que dialysés chroniques, porteurs de cath
  central de longue durée, greffés hépatiques
• Dépistage par écouvillonnage des narines et des
  plaies cutanées chroniques
• Décontamination nasale avec mupirocine en 1ère
  intention, à condition que les prélèvements à
  visée diagnostique soient négatifs. Fortement
  recommandée chez les dialysés chroniques, les
  porteurs de cath central de longue durée, les
  greffés hépatiques

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EBLSE

• Dépistage à ladmission fortement recommandé en
  Réa et MCO, en situation dépidémie récente ou
  endémo-épidémique impliquant une espèce ou une
  souche épidémique et recommandé en SSR en
  situation dépidémie récente. Pas en SLD
• Dépistage par écouvillonnage rectal
• Décontamination non consensuelle. Ne pas traiter
  une colonisation urinaire (bactériurie
  asymptomatique) avec des ATB systémiques

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Acinetobacter baumannii

• Dépistage recommandé à ladmission en Réa, en
  situation dépidémie récente ou endémo-épidémique
  impliquant une espèce ou une souche épidémique et
  patients à risque de portage. Pas de dépistage si
  lévaluation antérieure de portage a montré une
  faible fréquence
• En MCO, dépistage limité à la situation
  dépidémie récente

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Pseudomonas aeruginosa

• Dépistage recommandé à ladmission en Réa, en
  situation dépidémie récente avec notion de
  clonalité.
• En médecine et chirurgie, pas de dépistage sauf
  en cas de situations épidémiques caractérisées

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Précautions complémentaires contact

• Bactéries les nécessitant absolument
• SARM, ERV, A. baumannii uniquement S ou R à
  imipenem, EBLSE
• Bactéries ne les nécessitant pas SCN, A.
  baumannii sauvages
• Signalement dans les résultats du laboratoire et
  signalisation des patients

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Précautions complémentaires contact

• Appliquées en Réa et SI, que le patient soit
  infecté ou colonisé, en médecine ou chirurgie. A
  moduler dans les SSR, SLD, EHPAD
• Lors de réadmission dun patient BMR , système
  dalerte immédiat
• Informer la famille, les correspondants médicaux
  et para-médicaux du patient
• Vérifier lapplication stricte des précautions
  standard à ces patients qui relèvent des
  précautions complémentaires
• Précautions maintenues jusquà négativation dau
  moins 2 contrôles après décontamination

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Précautions complémentaires contact

• Hygiène des mains FHA
• Pas indiqué systématiquement lors de lentrée
  dans la chambre
• Mêmes indications que dans les précautions
  standard avec en plus  avant et après tout
  contact avec un patient 
• Pratiquée par tout visiteur en entrant et en
  sortant de la chambre
• Port des gants, surblouse et masques pas
  systématique lors de lentrée dans la chambre
• Port systématique de masque pour le patient qui a
  une infection respiratoire à SARM quand il sort
  de sa chambre
• Utiliser du matériel réutilisable individuel,
  laissé dans la chambre et limiter le stockage de
  matériel dans la chambre
• Pas de traitement spécifique du linge et de la
  vaisselle
• Circuit habituel des DASRI, pas de
  décontamination des urines avant évacuation.

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Remerciements pour un travail collectif

• Comité dOrganisation
• Marie-Louise Goetz (SFHH) Présidente
• Gilles Beaucaire (CTINILS)
• Hervé Blanchard (SFHH) Vice Président
• Françoise Bourgeois (FNEHAD)
• Martine Erb (SIIHHF)
• Gaétan Gavazzi (SFGG)
• Bruno Grandbastien (SFHH) Coordinateur du
  Groupe des Experts
• Benoît Guery (SPILF)
• Nadine Hesnart (FNI)
• Claude-James Soussy (SFM)
• Marie Thuong-Guyot (SRLF)
• Anne-Marie Rogues (SFHH)

• Groupe des experts
• Alain Lepape (SFAR), anesthésiste
• Anne Simon (SFHH et BICS), hygiéniste
• Benoît de Wazières (SFGG et ORIG), gériatre
• Bertrand Souweine (SRLF), réanimateur
• Christine Lawrence (SFHH), microbiologiste et
  hygiéniste
• Corinne Coclez-Meyer (SIIHHF), infirmière
  hygiéniste
• Daniel Talon (SFHH), hygiéniste
• Danielle Velardo (FNCLCC), infirmière hygiéniste
• Didier Neau (SPILF), infectiologue
• Emmanuelle Girou (SFHH), épidémiologiste et
  hygiéniste
• Franck Raschilas (SFGG), gériatre
• Jean Sarlangue, (SFP), pédiatre
• Jean-Christophe Lucet (CTINILS), hygiéniste
• Marie-Reine Mallaret (SFHH), hygiéniste
• Martine Cacheux (FNI), infirmière libérale
• Matthieu Eveillard (SFHH), microbiologiste et
  hygiéniste
• Nicole Marty (SFM), microbiologiste