Groupe de travail de recherche sur les rsultats

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Groupe de travail de recherche sur les
résultats
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Groupe de travail de recherche sur les résultats

• Un aperçu des objectifs et des méthodes du
  groupe de travail de recherche sur les résultats
  a été publié dans le Journal canadien de
  cardiologie Campbell NR. Can J Cardiol
  200622556-558.

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Groupe de travail de recherche sur les résultats

• Travail de collaboration avec l'Agence de la
  santé publique du Canada, Statistique Canada, les
  Instituts de recherche en santé du Canada, la
  Fondation des maladies du coeur du Canada, le
  Réseau canadien contre les accidents
  cérébrovasculaires, les provinces et différentes
  organisations en vue de la mise sur pied d'un
  système national de surveillance de
  l'hypertension à laide de
• enquêtes sur les mesures physiques
• données sur la santé dIntercontinental Medical
  Statistics (IMS)
• questionnaires nationaux (ESCC, ENSP)
• données nationales sur lhospitalisation et la
  mortalité
• bases de données administratives, provinciales.

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Groupe de travail de recherche sur les résultats
Programme éducatif canadien sur lhypertension
(PECH)
Finlay McAlister (président), Oliver Baclic
(vice-président)
Michel Joffres Helen Johansen Janusz
Kaczorowski Nadia Khan Patty Lindsay Lisa Lix Wei
Luo Colleen Maxwell Robert Nolan Jay Onysko Raj
Padwal
Gillian Bartlet Asako Bienek Rollin Brant Norm
Campbell Guanmin Chen Denis Drouin Bill
Ghali Steven Grover Femida Gwadry-Sridhar Brenda
Hemmelgarn Michael Hill
Stephen Phillips Hude Quan Chris Robinson Mark
Smith Larry Svenson Greg Taylor Karen Tu Lianne
Vardy Robin Walker Andrew Wielgosz Kelly Zarkne
5
Enquête sur la santé dans les collectivités
canadiennes (ESCC), Enquête nationale sur la
santé de la population (ENSP)

• Enquêtes ou questionnaires nationaux de grande
  envergure
• Résultats représentatifs de la population
  canadienne
• Pas de mesure de la pression artérielle
• ESCC étude transversale
• ENSP étude transversale et longitudinale

Neutel CI. Can J Cardiol 200723561-65. Onysko
J. Hypertension 200648853-60.
6
Changements observés dans le diagnostic
dhypertension au Canada

• Après et avant 1999
• Forte augmentation du taux de diagnostic
  dhypertension
• Rétrécissement de lécart entre les hommes et les
  femmes

ESCC, ENSP Hypertension 200648853-60.
7
Changements observés dans le traitement de
lhypertension au Canada

• Après et avant 1999
• Doublement du taux de traitement de
  lhypertension
• Rétrécissement de lécart entre les hommes et les
  femmes

ESCC, ENSP Hypertension 200648853-60.
8
Changements observés dans la proportion de
personnes hypertendues au Canada, informées de
leur état mais non traitées par des
antihypertenseurs

• Après et avant 1999
• Forte diminution de la proportion de personnes
  hypertendues, informées de leur état mais non
  traitées
• Rétrécissement de lécart entre les hommes et les
  femmes

ESCC, ENSP Hypertension 200648853-60.
9
Changements observés dans la proportion de
personnes hypertendues au Canada, informées de
leur état mais non traitées par des
antihypertenseurs

Onysko J. Hypertension 200648853-60.
ESCC, ENSP
10
Utilisation accrue de lassociation de
2 antihypertenseurs ou plus au
Canada après le diagnostic au cours des deux
années suivantes
Après 1999 Augmentation du traitement
antihypertenseur après la pose du diagnostic et
du recours à la polythérapie au cours des 2
années suivantes
Neutel CI. Can J Cardiol 200723561-65.
Enquête longitudinale ENSP
11
Utilisation accrue de lassociation de
2 antihypertenseurs ou plus au
Canada après le diagnostic au cours des deux
années suivantes


Neutel CI. Can J Cardiol 200723561-65.
Enquête longitudinale ENSP
12
Utilisation accrue de lassociation de
2 antihypertenseurs ou plus au
Canada après le diagnostic au cours des deux
années suivantes


Neutel CI. Can J Cardiol 200723561-65.
Enquête longitudinale ENSP
13
Augmentation de la poursuite du traitement
antihypertenseur après la pose initiale du
diagnostic
Après 1999 Augmentation de la poursuite du
traitement médicamenteux antihypertenseur au bout
de 2 ans
Neutel CI. Can J Cardiol 200723561-65.
Enquête longitudinale ENSP
14
Traitement de lhypertension Canada par rapport
aux États-Unis

• É.-U., 2004
• Au courant de leur état 66,5 (33,5 non au
  courant)
• Traitement 53,7
• Américains hypertendus, informés de leur état et
  soumis à un traitement médicamenteux 81
• Maîtrise 33,1
• Canada, 2003
• Canadiens hypertendus, informés de leur état et
  soumis à un traitement médicamenteux 85
• Maîtrise ?

15
Liens entre les données administratives,
provinciales

• Possibilité de suivre lévolution du diagnostic
  et de la prise en charge de lhypertension ainsi
  que de létat de santé de tous les hypertendus au
  Canada
• Définition des caractéristiques des données
  administratives sur le diagnostic dhypertension
  en Ontario (Tu, K. Open Medicine 2007
  2007118-26)
• Études de validation en cours en
  Colombie-Britannique, en Alberta, au Québec et en
  Nouvelle-Écosse
• Négociations en cours pour avoir accès aux
  données provinciales
• Examen des données préliminaires sur le
  diagnostic et le traitement de lhypertension
  chez les personnes âgées en Ontario

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Liens entre les données administratives,
provinciales Changements observés dans le
traitement antihypertenseur chez les personnes
âgées, en Ontario, de 1994 à 2002

• Établissement de liens entre les bases de données
  en Ontario et utilisation des données dIMS sur
  les prescriptions
• Âge de plus de 65 ans
• Nouveau traitement antihypertenseur
• Exclusion dautres indications de labaissement
  thérapeutique de la pression artérielle
• Presque 200 000 nouveaux patients traités
• Pas dapplication dun algorithme validé

Campbell NR. Hypertension 20064722-28. Tu K.
Hypertension 2005451113-18.
17
Changements observés dans la prescription
initiale dantihypertenseurs chez les personnes
âgées, en Ontario


Campbell NR. Hypertension 20064722-28.
18
Changements observés dans la prescription
initiale dantihypertenseurs chez les personnes
âgées, en Ontario Diurétiques thiazidiques


Campbell NR. Hypertension 20064722-28.
19
Changements observés dans la prescription
initiale dantihypertenseurs chez les personnes
âgées, en Ontario Bêta-bloquants


Campbell NR. Hypertension 20064722-28. Tu K, J
Hum. Hypertension 200721271-75.
20
Changements observés dans la prescription
initiale dantihypertenseurs chez les personnes
âgées, en Ontario IECA


Campbell NR. Hypertension 20064722-28.
21
Changements observés dans la prescription
initiale dantihypertenseurs chez les personnes
âgées, en Ontario Inhibiteurs calciques


Campbell NR. Hypertension 20064722-28.
22
Changements observés dans la prescription
initiale dantihypertenseurs chez les personnes
âgées, en Ontario ARA


Campbell NR. Hypertension 20064722-28.
23
Changements observés dans le taux de prescription
initiale dantihypertenseurs chez les personnes
âgées, en Ontario Avant et après la mise sur
pied du PECH


Campbell NR. Hypertension 20064722-28.
24
Augmentation de lemploi de 2 médicaments ou plus
dans le traitement de lhypertension et
diminution de larrêt du traitement de
lhypertension chez les personnes âgées en
Ontario Juillet 1994 Mars 2002
? de lemploi de 2 médicaments ou
plus (21 à 40 )
? de larrêt du traitement antihypertenseur

P lt 0,0001

Tu K. Hypertension 2005451113-1118.
25
Données sur la prescription de médicaments
commercialisés

• Données provenant denviron les deux tiers des
  pharmacies au Canada, rajustées pour refléter
  toutes les prescriptions au pays
• Aucun renseignement personnel sur les patients
  dans la base de données
• Suivi des indications pour les prescriptions de
  médicaments (p. ex. lhypertension) et des
  principaux diagnostics motivant les
  consultations, effectué par un groupe de médecins
• Utilisation des données dIMS Health Compuscript
  par le PECH

26
Changements observés dans le nombre total
dordonnances dantihypertenseurs en Ontario, de
1998 à 2004 (IMS)


Campbell NR. Hypertension 20064722-28.
27
Changements observés dans la prescription de
diurétiques en Ontario (IMS)


Campbell NR. Hypertension 20064722-28.
28
Changements observés dans le taux de prescription
dantihypertenseurs en Ontario Avant et après
la mise sur pied du PECH


Campbell NR. Hypertension 20064722-28.
29
Emploi des antihypertenseurs au cours des
2 années suivant le diagnostic
dhypertension chez les personnes âgées,
diabétiques, en Ontario, de 1995 à 2001

• Bases de données reliées en Ontario
• Âge de plus de 65 ans
• Instauration du traitement antihypertenseur chez
  27 822 patients diabétiques

McAlister FA. Diabetes Care 200629836-82.
30
Changements observés dans le traitement de la
pression artérielle chez les personnes âgées,
diabétiques et hypertendues, en Ontario, de 1995
à 2001

• Augmentation de 46 du nombre de nouvelles
  prescriptions pour le traitement de
  lhypertension
• Passage de 54 à 76 de la prescription
  initiale dinhibiteurs de lECA

McAlister FA. Diabetes Care 200629836-82.
31
Changements observés dans le traitement de la
pression artérielle chez les personnes âgées,
diabétiques et hypertendues, en Ontario, de 1995
à 2001
Taux, rectifiés selon la population, de
prescription initiale dantihypertenseurs pour
1000 personnes âgées, diabétiques, demeurant en
Ontario, nouvellement traitées pour lhypertension

McAlister FA. Diabetes Care 200629836-82.
32
Augmentation de lemploi de 2 médicaments
antihypertenseurs ou plus au cours des 2 années
suivant le diagnostic dhypertension chez les
personnes âgées, diabétiques, en Ontario


McAlister FA. Diabetes Care 200629836-82.
33
Augmentation de la poursuite du traitement
antihypertenseur au cours des 2 années suivant le
diagnostic dhypertension chez les personnes
âgées, diabétiques, en Ontario


McAlister FA. Diabetes Care 200629836-82.
34
Emploi des antihypertenseurs au cours des
2 années suivant le diagnostic
dhypertension chez les personnes âgées,
diabétiques, en Ontario, de 1995 à 2001

• Augmentation de lemploi des médicaments
  antihypertenseurs
• Augmentation de lemploi des inhibiteurs de lECA
  en traitement initial
• Augmentation de lemploi de deux médicaments ou
  plus au cours des deux années suivant
  linstauration du traitement
• Augmentation de la poursuite du traitement

McAlister FA. Diabetes Care 200629836-82.
35
Augmentation du pourcentage de prescriptions
dantihypertenseurs au Canada (IMS)
1999


Campbell NR. Hypertension 2003 211591-97.
36
Taux de prescription dantihypertenseurs avant et
après la mise sur pied du PECH en 1999 (IMS)


Campbell NR. Hypertension 2003 211591-97.
37
Changements proportionnels dans les prescriptions
dantihypertenseurs et changements observés dans
le taux de mortalité par accident vasculaire
cérébral (AVC) au Canada


? du pourcentage global dordonnances
dantihypertenseurs
Taux de mortalité par AVC
38
Mortalité brute par AVC au Canada


Campbell NR. Can J Cardiol 200622425-27.
39
Mortalité brute par insuffisance cardiaque (IC)
au Canada


Campbell NR. Can J Cardiol 200622425-27.
40
Mortalité brute par infarctus aigu du myocarde
(IAM) au Canada


Campbell NR. Can J Cardiol 200622425-27.
41
Le PECH maintenant en mesure de cerner les
écarts de prise en charge

• Presque 50 des femmes âgées de plus de 60 ans
  sont soumises à un traitement médicamenteux.
• Une faible proportion de personnes jeunes suivent
  un traitement médicamenteux il ny a aucun
  changement à cet égard depuis la mise sur pied du
  PECH.
• Plus de 10 des personnes âgées, atteintes
  dhypertension sans complications, sont traitées
  au départ par les bêta-bloquants.

42
Groupe de travail de recherche sur les résultats

• Des progrès importants ont été réalisés en ce qui
  concerne lélaboration dun programme de
  surveillance de lhypertension.
• Un grand nombre de données provenant de
  différentes sources font état dune augmentation
  du traitement de lhypertension, notamment de
  linstauration accrue du traitement, du recours
  accru à la polythérapie et de la poursuite accrue
  du traitement.

43
Groupe de travail de recherche sur les résultats

• De nouvelles données étayent la diminution des
  maladies cardiovasculaires associées à
  lhypertension au Canada.
• Des changements importants se sont produits après
  la mise sur pied du PECH en 1999.
• Il sagit de données dobservation on ne peut
  donc pas établir de relation de cause à effet.

44
Groupe de travail de recherche sur les résultats
2007

• L'Agence de la santé publique du Canada (ASPC) a
  fourni du personnel de direction et son appui
  financier en vue de la surveillance de
  lhypertension.
• Le groupe a travaillé en collaboration avec
  Statistique Canada, la Fondation des maladies du
  coeur du Canada, IMS Canada et les gouvernements
  provinciaux afin dobtenir des données et les
  ressources spécialisées nécessaires.
• LASPC a élaboré un questionnaire approfondi à
  lintention des patients atteints dhypertension.

45
Groupe de travail de recherche sur les résultats
2007

• Les Instituts de recherche en santé du Canada et
  la Fondation des maladies du coeur du Canada ont
  accordé des subventions afin que soit examinée la
  validité de lalgorithme de diagnostic, en
  Colombie-Britannique, en Ontario et en Alberta,
  et ce, tant dans les régions urbaines que dans
  les régions rurales.
• Le groupe a reçu lappui financier de sociétés
  pharmaceutiques de recherche et développement
  (Merck Frosst, Pfizer, Sanofi-AventisBristol-Myer
  s-Squibb, Servier).
• Il a procédé à la publication de nouveaux
  résultats.