Diapositive 1

1
CENTRE HOSPITALIER DE LA COTE BASQUE Dr Mansour
KHALFALLAH - DEPARTEMENT DE NEUROCHIRURGIE 13,
avenue de lInterne Jacques Loëb 64100
BAYONNE Secrétariat 05 59 44 35 42 Votre
chirurgien vous propose une intervention sur le
nerf pudendal. Ce document a pour objectif de
vous apporter quelques précisions sur cette
intervention. Il nest pas exhaustif et ne
remplace aucunement une discussion avec le
chirurgien. Quest-ce que le nerf pudendal ? Le
nerf pudendal (du latin  pudendus  qui veut
dire  honteux ) est un nerf mixte dont le
trajet complexe comporte 3 zones canalaires
principales à risques.
Chirurgie du nerf pudendal
Il prend naissance devant le sacrum, se place
ensuite sous le muscle piriforme et traverse la
pince ligamentaire entre les ligaments
sacro-épineux et sacro-tubéreux. Il pénètre
ensuite dans un dédoublement du muscle obturateur
(appelé canal dAlcock). Cest dans ce canal que
le nerf pudendal donne naissance à trois branches
principales  le nerf dorsal du clitoris (ou de
la verge), le nerf périnéal et le nerf rectal
inférieur. Dans le cas dune névralgie
pudendale, le nerf est confronté le long de son
trajet à une ou plusieurs compressions possibles
qui lirritent, voire labîment avec le temps 
- sous le muscle piriforme, - dans la pince
ligamentaire ou - dans le canal dAlcock.
Ligament sacro-tubéreux
Ligament sacro-épineux
Attention -Les douleurs périnéales peuvent
être multifactorielles -Il existe dautres
diagnostics possibles que la névralgie
pudendale -Les douleurs du nerf peuvent être en
rapport avec dautres mécanismes quune
compression et par conséquent non soulagées par
une chirurgie de libération Une consultation
pluridisciplinaire nous semble indispensable à
toute décision chirurgicale
2
OBJECTIF DE lintervention  Le but de cette
intervention est de libérer le nerf dans les
différentes zones et conflits précédemment
cités et également de vérifier létat du
nerf. EN QUOI CONSISTE LINTERVENTION ? La voie
transglutéale (à travers le muscle fessier)
permet de régler en une seule incision tous les
conflits possibles.
Sous anesthésie générale, après une incision
glutéale, la pince ligamentaire est exposée et
sectionnée, le nerf est alors visible et libéré
de tout conflit sur son trajet. Le nerf est
ensuite transposé en avant de lépine pour éviter
tout conflit ultérieur.

• Quels sont les risques opératoires ?
• Comme pour toute intervention chirurgicale, il y
  a des risques dordre 
• - infectieux  il peut se déclarer quelques jours
  ou quelques semaines après lopération. La
  gravité de linfection peut être variable.
  Souvent, des traitements locaux de la plaie
  suffisent, mais il arrive que lon doive
  réintervenir et/ou traiter ensuite le patient par
  antibiotiques.
• Hémorragique (caillot de sang)  il se présente
  le plus souvent dans les 48 heures après
  lopération. En fonction de sa gravité, un
  hématome sera soit surveillé, soit nécessitera
  une reprise chirurgicale.
• Ces complications restent rares
• !!! Pour diminuer le risque hémorragique, il est
  essentiel darrêter de prendre tout médicament
  liquéfiant le sang avant lopération (Aspirine,
  Aspégic etc. doivent être stoppés 10 jours avant
  lopération ainsi que les anticoagulants sur
  conseils et substituts donnés par votre médecin
  traitant).
• Quelles sont les suites opératoires ?
• Le lever seffectue dès le lendemain de
  lintervention. Lhospitalisation est de lordre
  de trois à quatre jours.
• Lablation des agrafes est effectuée dix jours
  après lintervention par le médecin traitant ou
  une infirmière, et une visite de contrôle auprès
  du chirurgien est à prévoir cinq mois après.
• !!! La décompression du nerf ne donne pas de
  résultats immédiats  il faut prendre en compte
  une évolution progressive sur une période de un à
  deux ans.