Desarrollo de Recursos Humanos para la Salud Mental

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Desarrollo de Recursos Humanos para la Salud
Mental

• Rubén Alvarado, MD MPH PhD
• Coordinador de Postgrado
• Escuela de Salud Pública Universidad de Chile

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El marco general
Necesidades de salud de la población
Resultados en salud de la población
Otros determinantes
Recursos del Sistema Sanitario
Fuerza de trabajo
Otros recursos
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Cuál es la fuerza de trabajo?
La OMS dice que trabajador sanitario es
toda persona que lleva a cabo tareas que tienen
como principal objetivo promover y/o recuperar
la salud de las personas de una población.
Informe Mundial de la Salud OMS 2006

• Por lo tanto incluyen
• profesionales y técnicos que trabajan en
• servicios sanitarios
• planificadores y administradores
• cuidadores informales
• otros

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Cuál es la fuerza de trabajoen salud mental?
Profesionales y técnicos propios de la salud
mental
Otros profesionales y técnicos en salud
Cuidadores informales
Planificadores y gestores en salud
Líderes de la comunidad
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Cuál es la fuerza de trabajoen salud mental?
A qué conclusiones nos lleva esto
Los componentes de esta fuerza de trabajo son muy
diversos y variados.
Cada componente juega un rol importante y aporta
diferencialmente al proceso.
Será fundamental la planificación,
la organización y coordinación de
estos componentes de esta fuerza de trabajo.
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Cuáles son los determinantes de la fuerza de
trabajo en salud mental?

• Necesidades en el área de la Salud Mental de la
  población.
• Prioridades según la Carga de Enfermedad.
• Características del Sistema de Salud.
• Reformas sanitarias que son propias del campo de
  la Salud Mental.
• Formación de profesionales y técnicos en el campo
  de la Salud Mental.
• Procesos de capacitación y educación continua.
• Características del mercado laboral.

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Comencemos revisando las necesidades
poblacionales en el campo de la Salud Mental
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Carga de enfermedad pérdida de AVAD a nivel
mundial (OMS 2000)

• La carga de AVAD perdidos por trastornos
  neuropsiquiátricos corresponde al 12 del total
  de AVAD perdidos.
• Este porcentaje varía en las diferentes regiones
  del mundo
• América 24
• Europa 20
• Pacífico occidental 15
• Asia sudoriental 11
• Mediterráneo oriental 11
• Africa 4

Porcentaje de AVAD perdidos por trastornos
neuropsiquiátricos
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Carga de enfermedad años perdidos por
discapacidad (APD),a nivel mundial (OMS 2000)

• La carga de APD por trastornos neuropsiquiátricos
  corresponde al 31 del total de APD.
• Este porcentaje varía en las diferentes regiones
  del mundo
• América 43
• Europa 43
• Pacífico occidental 31
• Asia sudoriental 27
• Mediterráneo oriental 27
• Africa 18

Porcentaje de APD por trastornos
neuropsiquiátricos
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Estimación de años perdidos por discapacidad a
nivel mundial (OMS 2000)

• Las 11 primeras causas de APD, para el
  grupo de 15 44 años, en ambos sexos, fueron
• Tr. depresivo unipolar 16.4
• Tr. consumo alcohol 5.5
• Esquizofrenia 4.9
• Anemia ferropénica 4.9
• Tr. Afectivo bipolar 4.7
• Pérdida audición 3.8
• VIH / SIDA 2.8
• EPOC 2.4
• Osteoartritis 2.3
• Accidentes de tráfico 2.3
• Tr. de pánico 2.2

• Las 10 primeras causas de APD, para
  todas las edades, en ambos sexos, fueron
• Tr. depresivo unipolar 11.9
• Pérdida audición 4.6
• Anemia ferropénica 4.5
• EPOC 3.3
• Tr. consumo alcohol 3.1
• Osteoartritis 3.0
• Esquizofrenia 2.8
• Caídas 2.8
• Tr. Afectivo bipolar 2.5
• Asma 2.1

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Qué trastornos son los más importantes para la
carga de enfermedad en adultos?

• Trastornos del estado de ánimo
• Trastornos por consumo de sustancias
• Esquizofrenia
• Trastornos de ansiedad

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Y qué sucede con los niños y adolescentes?(vario
s autores, 1988 a 1999 Informe OMS 2001)
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Y cuáles son los más frecuentes?

• Trastornos de la Actividad y de la Atención
• Trastornos del estado de ánimo
• Trastornos específicos del aprendizaje
• Enuresis
• Trastornos conductuales específicos

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La mayor parte de los problemas de salud mental
corresponde a los llamados Trastornos
Mentales Comunes
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Cómo se expresan estos problemas en la demanda
sobre el sistema sanitario?(Enfermedad Mental en
la Comunidad - Golberg y Huxley)
Prevalencia anual para los diferentes niveles (UK)
Nivel 1 Morbilidad en la comunidad
Nivel 2 Morbilidad psiquiátrica total en la APS
Nivel 3 Morbilidad psiquiátrica aparente
Nivel 4 Total de pacientes en consulta ambulatori
a psiquiátrica
Nivel 5 Total de pacientes en hospitales psiquiá
tricos
250
230
140
17
6
La mayoría de las personas con necesidades de
atención acuden a un Centro de Salud
CAPACIDAD DE DETECCIÓN
CAPACIDAD RESOLUTIVA EN A.P.S.
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La Tasa de detección suele ser baja (Trastornos
Depresivos Chile, 2006)

• n 70 Centros de APS
• Prevalencia 295 por 1.000 consultas de
  morbilidad
• Prevalencia administrativa
• prom 18,6 9,6
• IC95 16,4 20,9
• Mínimo 4,3
• Máximo 42,4

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La capacidad resolutiva puede llegar a ser alta
con un programa bien organizado (P.D.D.T.I.D.
Chile, 2006)

• n 70 Centros de APS
• Capacidad resolutiva en APS
• prom 93,6 7,5
• IC95 91,5 95,7
• Mínimo 66,6
• Máximo 100,0

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Cuál es el principal problema para la
efectividad del P.D.D.T.I.D.?
Tasa de Adherencia a los tratamientos
19
Análisis multivariable para la Tasa de Adherencia
a los 3 meses Variables incorporadas al modelo
parsimonioso
20
Algunas conclusiones

• Gran parte de los problemas de Salud Mental más
  comunes podrían ser bien resueltos en el Nivel
  Primario de Atención.
• Este Nivel Primario requiere incorporar un
  enfoque psicosocial y competencias propias de
  este ámbito.
• La fuerza de trabajo involucrada son
• profesionales y técnicos del primer nivel de
  atención,
• psicólogos y trabajadores sociales.
• Cuidado! Se trata de incorporar una perspectiva
  que es transversal a todo el trabajo que se
  realiza y no equipos especializados dentro de los
  centros.

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Competencias específicas

• Organizar programas sanitarios
• liderazgo y gerencia de programas de salud,
• trabajo en equipo perspectiva
  interdisciplinaria,
• abogacía y negociación.
• Detección de cuadros clínicos - en cuáles hay
  sólida evidencia para programas de detección?
• trastornos depresivos
• ideación y riesgo suicida
• primer episodio de psicosis
• consumo de alcohol y drogas
• déficit atencional e hipercinecia en niños

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Competencias específicas

• Efectividad clínica
• diagnóstico correcto,
• manejo adecuado de los tratamientos,
• intervenciones psicoterapéuticas adecuadas y
  correctamente realizadas
• Mejorar la adherencia a los tratamientos
• evaluación integral e interdisciplinaria,
• planes integrales de tratamiento,
• psicoeducación,
• intervención familiar y comunitaria,
• seguimiento y apoyo telefónico.

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Analicemos lo que sucede con la reforma a la
atención psiquiátrica y las personas que
sufren Trastornos Mentales Severos
24
Características del proceso de reforma a la
atención psiquiátrica

• Proceso de des-institucionalización de pacientes
  crónicos.
• Redes de servicios dentro de la comunidad.
• Coordinación con servicios sociales y otros
  sectores sociales (educación, etc.).
• Integración de intervenciones (biológicas y
  psicosociales).
• Se busca mejorar la calidad y las condiciones de
  vida, más allá del cambio en el cuadro clínico.
• Lucha contra el estigma y la discriminación.
• Empoderamiento de usuarios y familiares, a través
  de organizaciones.

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Estudio de necesidades en personascon
diagnóstico de EQZ y TA
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Factores que se asocian con el número de
necesidades insatisfechas
Variables relacionadas con el período de evolución
Variable del estado clínico a la entrevista
Variables relacionadas al diagnóstico
Variable de resultado
Variables socio - demográficas
Etnia
Variación en el GAF
Edad al diagnóstico
Necesidades insatisfechas
PANSS
Nº de personas que viven con el paciente
GAF al diagnóstico
Tasa anual de recaídas
Nivel educacional
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Las estrategias que se desprendende estos
resultados
Estrategias de promoción de la salud
Determinantes sociales
Edad en que se realiza el diagnóstico Funcionamien
to global
Estrategias de detección temprana
Modelo comunitario para la organización de
los servicios y uso de intervenciones efectivas
Evolución del funcionamiento global Recaídas Estad
o clínico
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Comparación de resultados para los dos tipos de
redes (centrada en la comunidad y centrada en el
hospital
29
Sin embargo, hay serios déficit en el
entrenamiento de los profesionales
Intervenciones psicológicas para EQZ(41
dispositivos en 12 S.S. de Chile - 2006)
Porcentaje de centros, por tipo de dispositivo
donde se entregan intervenciones psicológicas
30
Sin embargo, hay serios déficit en el
entrenamiento de los profesionales
Psicoeducación individual para EQZ(41
dispositivos en 12 S.S. de Chile - 2006)
31
Algunas conclusiones

• Se requiere desarrollar un cambio de modelo de
  atención y de organización de los servicios de
  atención en salud mental.
• El modelo más efectivo es aquel que está centrado
  en la comunidad.
• La fuerza de trabajo involucrada son
• profesionales y técnicos especializados en salud
  mental,
• cuidadores informales,
• otras personas de la comunidad.
• Los profesionales se han formado en un modelo
  tradicional de atención ? hay que desarrollar
  nuevas competencias para este nuevo modelo.

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Conclusiones finales
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Las principales dificultades y limitaciones

• Formación de pre grado que dista de las
  necesidades de los actuales sistemas de atención
  que están en proceso de cambio.
• Carencia de Planes de Mediano y Largo Plazo para
  el desarrollo de este tipo de recursos humanos.
• Ausencia de sistemas de acreditación continua a
  lo largo de la vida laboral.
• Condiciones de trabajo, estímulos a la innovación
  y al buen desempeño, supervisión, etc.
• Debilidad de la oferta de educación permanente.

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Un par de ideas para avanzar

• Trabajo colaborativo entre Secretarías de Salud y
  Centros Formadores para concordar Planes de
  Formación.
• Uso de TIC para la educación permanente, que
  permitan una elevada cobertura dentro de los
  profesionales
• CVSP de OPS/OMS
• Programas de postítulo y de grados académicos ad
  hoc

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Muchas gracias