Programa De Salud Mental Trauma y Desastres

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Programa De Salud MentalTrauma y Desastres
PARA NINOS Y ADOLESCENTES Y SUS FAMILIAS Raquel
E. Cohen, M.D., M.P.H.
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PERSPECTIVAS PARA AYUDA A NINOS DENTRO DE SU
CONTEXTO FAMILIAR Y COMUNITARIO
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La ayuda bio-sico-social al nino se conceptualiza
dentro de su entorno familiar y socialToda ayuda
debe incluir la situacion de los padres o
cuidadores dentro del marco social despues del
desastre
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ORGANIZACION DEL MATERIAL DIDACTICO
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PRIMER COMPONENTE--MATERIAL BASICO
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Conocimientos Básicos

• Trauma-estresores y reacciones de stress
• Crisis
• Pérdida - duelo
• Red de soporte humano
• Enfrentamiento y adaptación

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Lecciones Aprendidas

• Secuencia de las fases post-desastre amenaza,
  impacto, consecuencias
• Características universales
• Componentes - fisiológicos, psicológicos,
  emocionales, sociales
• Características culturales determinan la
  expresión de la conducta reactiva
• Reacciones humanas
• Trauma
• Crisis
• Pérdida y duelo
• Capacidad de afrontar y adaptación

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Efectos Del Desastre - Adaptación

• Dimensiones del tiempo post-desastre
• Respuestas de adaptación

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Procesos Humanos Observados a Través Del Tiempo

• Amenaza
• Impacto
• Recuperación
• Consecuencias a corto plazo
• Consecuencias a largo plazo

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Las Dimensiones del Tiempo Post - Desastre
Respuestas Adaptacionales Diferentes Grupos -
Diferentes Adaptaciones
Alerta
Impacto
Reconstrucción
Establecen un equilibrio fortalecido
Desastre
Secundario
Estresores
Regresan a un equilibrio adecuado
Desarrollan dificultades físicas / emocionales
Semanas
Tiempo
Meses
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Modelo Conceptual para la Intervención
Terapéutica en Desastres
FASE DE IMPACTO
Tipo de desastre Duración del desastre. Naturalez
a y grado de las pérdidas. Papel social de la
víctima. Habilidades de resolución Presencia de
una red de apoyo social
FASE POSIMPACTO
Grado y duración de la desorganización
social. Naturaleza y grado de las pérdidas
continuas. Papel social de las víctimas. Habilidad
es de resolución. Presencia de la red de apoyo
social.
FASE PREIMPACTO
Grado de Estrés Experiencias anteriores con
desastres Experiencias de resolución de crisis
S1
CONDUCTAS
Conducta adaptativa. Conducta inadaptativa.
S2
S3
S1 estrés producido por el desastre mismo
S2 estrés causado por el desastre y por la
desorganización comunitaria ulterior
S3 estrés resultante de la desorganización
comunitaria
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Fases De Desarrollo De La Conducta De Los Padres
En Desastres Naturales
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Fases De Desarrollo De La Conducta De Los Padres
En Desastres Naturales
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Reacciones de ninos en la fase reactiva al evento
catastrofico
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Ninos Pre-Escolares Recuerdos recurrentes,
pensamientos, fantasias, sobre aspectos del
evento catastrofico Perturbacion el contenido de
los suenos Expresiones de temor, no quieren
alejarse de los padres Episodios de
ansiedad Irritables e inpacientes Dificil de
manejarlos-desobedientes Juego compulsivo
imitando aspectos del evento

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Ninos Escolares Desorganizacion del sistema
nervioso autonomo Actividades afectadas--apetito/
sueno/ eliminacion Funciones intelectuales
afectadas--concentracion Aparicion de problemas
en el colejio--dificil de manejar Dificulta en
regresar a sus rutinas e intereses Cierta
perdida de habitos, costumbres,
aptitudes Ansiosos e irritables en situaciones
nuevas
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Conceptos De Salud Mental Post-desastre

• Reacciones de stress y duelo son reacciones
  normales en una situación anormal.
• La mayoría de los padres no busca de ayuda
  psicológica.
• En general los padres no perciben la necesidad de
  buscar ayuda psicológica para sus hijos
• La ayuda psicológica es parte de la ayuda
  práctica y concreta.
• Los servicios de salud mental tienen que estar
  adaptados a la comunidad, lenguaje, tradición,
  cultura, religión, valores familiares.

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SEGUNDO COMPONENTECONCEPTOS DE SALUD MENTAL DE L
NINO Y FAMILIA DESPUES DEL DESASTRE
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• Los trabajadores de salud mental deben descartar
  la actitud clínica. No deben usar "etiquetas
  patológicas" y recordar que están ayudando a
  cuidadanos, no a pacientes.
• Los tipos de ayuda deben concordar con la fase
  post-desastre inmediata a corto plazo a largo
  plazo.
• La etapa post-desastre puede proporcionar traumas
  adicionales a los ninos y padres
• La existencia de una infraestructura que funciona
  (planificada antes de un desastre) y que tiene la
  capacidad de movilizar y dirigir todos los
  recursos de una comunidad asegura la posibilidad
  de disminuir las consecuencias de un desastre a
  la familia.

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Cambio De Roles y Funciones De Trabajadores De
Salud Mental Post-desastre

• Conocimiento básico similar al área clínica
  profesional de salud mental - trauma, crisis,
  duelo.
• Funciones diferentes y variedades de actividades
  imprevistas para los trabajadores.
• Cambio de actitudes tradicionales - con
  co-profesionales y una variedad de trabajadores
  de otras agencias.
• Ritmo y horarios - de acuerdo a contingencias de
  crisis.
• Expectativas imprevistas y actitudes de
  trabajadores de otras agencias de emergencia,
• Trabajo multidiciplinario participativo y
  colaborativo - ventajas y desventajas.

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Factores Culturales Que Deben Ser Considerados En
Intervención Post-trauma en Sujetos Juveniles

• Status migratorio, regional (etnicidad)
• Roles masculinos/ femeninos
• Prácticas y tradiciones familiares
• Uso de red de soporte humano incluyendo
  asistencia de familia y la comunidad

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Factores Culturales Que Deben Ser Considerados En
Intervención Post-trauma (cont.)

• Componentes profesionales/clínicos
• Uso de lenguaje - como explica el trauma, las
  secuencias, sus reacciones
• Metodología apropiada para identificar las
  características de la familia
• Uso de perspectiva transcultural para interpretar
  la resolución de la crisis post-traumática de
  acuerdo a la conducta de la familia
• Uso de la metodología clínica, modificada de
  acuerdo a la perspectiva transcultural para
  identificar el nivel de disfunción, de lidiar con
  los problemas, adaptación, resolución apropiada
  de la crisis o signos de patología

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TERCER COMPONENTEASPECTOS BASICOS BIOLOJICOS EN
RESPUESTASAL TRAUMA DEL DESASTRE
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Homeostasis Estrés

• La respuesta inicial de los sistemas de
  conservación de vida se definen como el sistema
  de homeostasis.
• Esta repercute en otros sistemas biológicos del
  organismo que a su vez dirigen y activan la
  conducta individual de afrontamiento y
  adaptación.

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Estrés

• La REACCION a un evento que se interpreta por
  cada individuo
• como amenazador y que evoca reacciones
• fisiológicas, psicológicas y de conducta.

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Estrés

• Las reacciones frente al estrés dependen de
• Controlabilidad
• Predictibilidad
• Duración
• Intensidad

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VARIABLES BI-DIRRECIONALES

• La presencia de factores estresantes y
• traumáticos puede iniciar, modificar y
• continuar el progreso de un síndrome
• que depende de variables que tiene
• influencias bi-direccional en el cerebro

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Componentes biológicos

• Componentes biológicos influenciados por un
  estresor
• El cerebro es el centro que controla
• Interpretación de los estímulos estresantes
• Responde y organiza reacciones
• fisiológicas y de conducta
• 3. Tiene capacidad plástica de remodelar
  dendritas cerebrales que cambian los sentimientos
  y conducta

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Componentes biológicos

• El cerebro a su vez es víctima de los
• sistemas químicos de estrés igual que otros
• sistemas del organismo cardiovascular,
  inmunológico.
• Las hormonas de estrés median reacciones
  adaptativas y/o mal adaptivas.

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Fisiología del Estrés

• El sistema hipotálamo-pituitaria -adrenales, el
  sistema autonómico y los neurotrasmitores que
  median los cambios fisiológicos de stress sobre
  el cuerpo tienen efectos protectivos, efectivos
  y reversibles a corto tiempo pero pueden acelerar
  reacciones patológicas cuando se produce un
  incremento o no se descontinúa afectando la
  excitabilidad neuronal y la estructura plástica
  cerebral que es reversible.

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Hypothalamic- Pituitary- Adrenal Axis
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Fisiología del Estrés

• Cualquiera perturbación de un componente del
  organismo- respiratorio, cardiovascular -
  conducirá a un cambio en la función, esto
  constituye la base de la teoría de respuesta de
  estrés cuando afecta estos organos.
• La mayoría de las funciones vitales son rítmicas
  y poseen una sincronización y oscilacion
  particular función inmunológica, ritmo cardiaco.

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Fisiología del Estrés

• Cuando la modalidad operativa usual se modifica
  como consecuencias de experiencias estresantes
  esta se manifiesta como cambios en pensamientos,
  emociones y conducta.
• Estos cambios de conducta se pueden interpretar
  como indicio de que las funciones biológicas
  están perturbadas.

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Estrés agudo vs. crónico

• El estrés agudo asociado con fuertes emociones
  consolida la evaluacion y la memoria del evento
  que amenaza al organismo para evadirlo la próxima
  vez.
• El estrés crónico causa adapcion plástica
  cerebral produciendo cambios estructurales y
  funcionales contribuyendo al daño de funciones
  cognitivas. Si el hipocampo es afectado podría
  estar relacionado con PTSD o depresión.

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Estrés agudo vs. crónico

• Diferencias individuales en reacciones
• orgánicas a las hormonas del estrés están
• relacionadas a niveles de habituación y
• producción de ansiedad influencia genética

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Mecanismos fisiológicos

• Intensidad impacto directo/indirecto
• Duración e intensidad variable
• Existen sistemas fisiológicos que controlan
  variaciones para enfrentar demandas percibidas y
  anticipadas en nuestro entorno ej. fluctuaciones
  cardiacas, hormonales, presión sanguínea,
  neurotransmisores

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Función de adaptación de los mecanismos
fisiológicos

• Los sistemas de adaptación-fisiolojicos y
  sicolojicos- tienen un margen de variación mas
  amplio que los sistemas de homeostasis.
• (Los sistemas de homeostasis son aquellos que
  controlan la vida o muerte ej. temperatura,
  hidratación.)

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Función de adaptación de los mecanismos
fisiológicos

• Los sistemas de adaptación están asociados con
  los sistemas fisiológicos de afrontamiento.
• Las sistemas de adaptación mantienen la
  estabilidad a través de cambios (reacciones y
  comportamientos de acuerdo a la situación).
• Estos cambios fisiológicos pueden reforzar la
  salud o resultar en patología.

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QUARTO COMPONENTEPROGRAMA DE SALUD MENTAL PARA
NINOS Y FAMILIA
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Diseño Y Organización De Programas POST-DESASTRE
para ninos

• Operaciones de planificación
• Consulta y educación
• Intervención psicológica

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Programa De Intervención Salud Mental
Post-desastre
Objetivo

• Planificar y manejo de un programa de ayuda y
  emergencia
• Desarrollar intervención organizada de
  funcionamiento sistemático y flexible para
  proporcionar servicios de crisis, consejería,
  consultoría y educación a la población afectada

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Modelo Conceptual Para Asistir a Víctimas
Juveniles Post-desastre

• Filosofía de intervención
• Relación con objetivos
• Relación con métodos
• Planificación de intervención
• Relacionado con marco de referencia
• Número de profesionales
• Preparación profesional
• Infraestructura de agencias
• Tipo y características
• Métodos culturales de organizaciones
• Uso de datos obtenidos durante el desastre para
  organizar el plan de acción.

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TABLA 2 - Planeación e intervención para ayuda a
familias por los trabajadores de salud mental
después de desastres
44
TABLA 2 - Planeación e intervención de los
trabajadores de salud mental después de desastres
45
TABLA 2 - Planeación e intervención de los
trabajadores de salud mental después de desastres
(cont.)
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Metodos De Intervención En Salud Mental PARA
FAMILIAS

• Asistencia de crisis - consejería
• Consultoría
• Educación

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Intervención En Desastre

• OBJETIVOS
• Restaurar las funciones de los mecanismos de
  adaptación.
• Incrementar y reforzar las capacidades de la
  víctima para resolver problemas.
• Ayudar a las víctimas a desarrollar un sentido
  interno de orden y perspectiva para que puedan
  organizar su nuevo mundo.
• Ayudar a la víctima a procesar psicológicamente
  las penosas emociones que acompañan los eventos
  de un desastre.
• Ayudar a las víctimas a ejercer sus destrezas
  para reconstruir sus mundos empleando todos los
  recursos a su disposición.
• Ayudando a las víctimas a reintegrase a sus redes
  de sostén, interrumpidas por el desastre.

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Características Individuales De Una Víctima
Juvenil

• Demografía edad, sexo, etnia, sub-grupos,
  culturas
• Factores de personalidad
• Estatus social, económico, ocupacional
• Experiencias previas de vida
• Tipo e intensidad del impacto del desastre sobre
  el individuo
• Comportamiento adaptativo como indicador del
  nivel de resolución de crisis
• Disponibilidad del sistema de apoyo
• Acceso
• Utilización
• Ajuste y acomodación

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Definición
Consejería de crisis después de un desastre se
define como la técnica de intervención activa que
restablece la capacidad de la familia para
enfrentar y manejar la situación estresante en la
que se encuentran. Además, provee asistencia
para ayudar a la familia a resolver y reorganizar
su mundo.
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Problemas Que Necesitan Solución

• Establecer estructuras en situaciones de
  emergencia para ayudar a la familia.
• Proveer servicios de emergencia en momentos de
  crisis en un ambiente caótico, no-estructurado,
  cambiante
• Hacer alianzas con otros profesionales dentro del
  sistema de emergencia
• Confrontar una adaptación que cambia
  rapidamente/fenomenología de crisis en el
  comportamiento de los padres y ninos.

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Intervención y Asistencia

• Intervención y asistencia en crisis
• Enfoque - actual situación.
• Objetivo - restaurar la capacidad del nino para
  enfrentar la experiencia y la rehabilitación de
  su entorno.
• Metodología de corta duración, inmediata y
  práctica.
• Planificación y movilización del equipo de
  consejería y asistencia.
• Consultoría - A las agenclas de emergencia.
• Educación - al público, a trabajadores de salud
  mental.

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Intervención y Asistencia (cont.)

• Organización y metodología para proveer ayuda a
  los trabajadores post-desastre
• Ventilación
• Debriefing
• Incidente crítico - asistencia
• Programar para poblaciones "especiales."
• Niños y Adolescentes
• Enfermos crónicos cardíacos
• Enfermos problemas inmunológicos (cancer, sida)
• Adictos alcohol, drogas

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Areas Importantes - Niños

• Relación entre el desarrollo de etapas infantiles
  y las reacciones post-desastre
• Tenemos que notar en que nivel está el
• Sistema somático--- puede haber tenido una
  operación 1 día antes.
• Sistema psicológico--- defensa, negación
• Sistema conducta ---adaptiva, patológica
• Procesa la información de acuerdo con las
  diferentes edades y etapa de desarollo
• Trauma psíquico y expresiones de duelo
  post-traumático-diferenciar las reacciones

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Intervención Psicológica (1)

• Todas las fases
• Proceso
• Técnicas
• Función
• Papeles
• Nivel de responsabilidad asumido por el
  profesional de salud mental

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Areas Importantes - Niños (cont.)

• METODOLOGIA - ayuda al niño a
• Desarrollar un sentido interno de perspectiva de
  lo que está pasando y ha pasado
• Recuperar la capacidad de compartir emociones
  dolorosas
• Poder usar los lazos de comunicación con otros
  individuos
• Factores de riesgo en el niño
• Ansiedad, depresión, regresión, apetito y sueño
  disminuido

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Areas Importantes - Niños (cont.)

• Tratamiento post-trauma
• Directo con el niño y la familia (desorganización
  cognitiva afecta al niño)
• Objetivo técnicas que ayuden al niño a
• Restaurar la capacidad del niño a regresar al
  nivel de funcionamiento previo ayudándolo a
  manejar, lidiar la situación estresante en la que
  se encuentra
• Ayudar a la familia a reorganizar su mundo a
  través de ayuda psicológica y social (trabajando
  con agencias)

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Areas Importantes - Niños (cont.)

• LA TECNICA CLINICA - objetivo
• El profesional ayuda a expresar la angustia,
  miedo, sentido de desmoralización, aislamiento,
  dependencias
• Mide el problema
• Resolución de problema
• Decisiones diarias que afectan la calidad de vida
• Colaborar con los padres--guiarlos/aconsejarlos

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Intervención Psicológica (2)

• Marco para el análisis de casos
• Síndrome psiquiátrico
• Estructura de la personalidad
• Trastornos médicos
• Tensores psicosociales
• Nivel de funcionamiento ajustable antes de un
  desastre.

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ADMINISTRACION Y DOCUMENTACION DE LOS
PROCEDIMIENTOS PARA PLANIFICAR EL PROGRAMA DE
ASISTENCIA
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Intervención PsicológicaPrimera Fase

• Desarrollar los procedimientos (admisión,
  documentación, carácter confidencial, sistema de
  remisión, cierre de casos, acceso a la
  documentación, etc.)
• "Triage" - ensayo de hipótesis aproximación
  aceptación/exclusión - prioridades
• Asistencia de primeros auxilios
• Asesoramiento y respaldo
• Guía y consejo
• Organice los datos y formule en forma dinámica
• Psicológicos
• Educativos
• Guía y apoyo en la resolución de problemas

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Intervención Psicológica2da Fase

• Asesoramiento en crisis
• Ampliar asistencia
• Terapia a corto plazo
• Asistencia para obtener recursos
• Remisión a una clínica u hospital
• Aclaración y educación
• Intercesión

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Intervención Psicológica2da Y 3ra Fase

• Cierre los casos
• Controle la aceptación de las remisiones hechas
  para servicios de refuerzo
• Compruebe la problemática - casos cerrados
• Ofrezca asistencia para dar más servicios si el
  individuo desea o necesita más visitas de control

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SUMARIO DE ACTIVIDADES DURANTE LA ASISTENCIA PARA
LAS FAMILIAS Y NINOS DESPUES DEL DESASTRE
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Asistencia e Intervención Psicológica

• Exploración de las experiencias de la familia
• Reconocimiento del sentimiento de miedo,
  sufrimiento del nino
• Notar métodos de lidiar con el estrés juvenil
• Reforzar la capacidad adaptiva del nino
• Facilitar el trabajo de duelo de la familia
• Facilitar el proceso a través del trauma familiar
• Promover y reforzar la adaptación de la familia

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Asistencia e Intervención Psicológica (Cont.)
Facilitar las Relaciones Comunitarias Nino se
recupera y adapta Recuperación psicológica
satisfactoria Necesario Cuidado de
Especialistas Riesgo y disfunción progresiva


Revisión del caso con consultores
especializados en reacciones traumáticas
Servicios de salud mental y trauma
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Efecto de la Intervención de Crisis A LA FAMILIA
Post-desastre

• Aumenta la capacidad para comprender problemas.
  Esta capacidad se ha reducido por el efecto
  estresante de las consecuencias del desastre
• Continuamente necesitan ayuda para lidiar con
  situaciones difíciles que amenazan la integridad
  de la personalidad y aumenta su vunerabilidad
• Dando ayuda para reforzar la habilidad cognitiva
  y emocional para aumentar la capacidad reducida,
  la continua sensibilidad nerviosa y el riesgo de
  enfermarse

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Tipos de Desórdenes Mentales de Víctimas de
Desastres que Necesitan Ayuda Profesional

• Síndrome de culpa sentido de culpabilidad
  patológica de miembros de la familia
• Desorden de estrés post-traumático en el nino
• Síndrome de duelo patológico de la familia
• Otros desordenes severos ansiedad, depresión,
  alto uso de alcohol y drogas, psicosomático de
  los miembros de la familia

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Consultoria Post-desastre

• Consultoría es un proceso de ofrecer información
  en salud mental a los trabajadores de agencias
  que participan en el trabajo de emergencia
• El objetivo es
• Incrementar la capacidad del trabajador de
  emergencia para que pueda ayudar a la víctima a
  resolver problemas de
• Vivienda
• Alimentación
• Obtención de recursos, etc.
• Ayudar al trabajador para que pueda lidiar con
  las multiples agencias burocraticas que estan
  ayudando a las victimas
• Los mayores problemas emergen de
• El uso del poder o dinero asistencial
• Decisiones que afectan la responsabilidad y
  regulaciones de agencias (Ejemplo Cruz Roja y
  Agencia de Vivienda)
• Falta de planificación pre-desastre
• Diferentes perspectivas y objetivos de las
  múltiples agencias post-desastre

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Educación Post-desastre

• Comunicación con los medios de difusión de
  noticias - televisión, periódico, radio
• Diseminación de material educativo de las
  reacciones normales después de un desastre
• Estar preparados y accesibles a los profesionales
  de los medios de comunicación para compartir
  conocimientos de salud mental post-trauma
• Desarrollo de los procesos de reaccion a
  desastres - estres, trauma, crisis, duelo
• Informar sobre los recursos y agencias que están
  preparadas para ayudar y aconsejar en el area de
  salud mental post trauma a los ciudadanos
  afectados
• Estar preparados y participar en grupos de
  cuidadanos, educadores de colegios, agencias,
  etc. Para impartir conocimiento de las reacciones
  normales a eventos catastróficos
• Preparen y repartan - folletos, artículos etc

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Poblaciones Con Necesidades Especiales PARA
Cuidadores De Ninos

• Niños con problemas mentales, incapacitados
• Ninos con dificultades funcionales
• Enfermos crónicos
• Enfermos con problemas emocionales
• Individuos con problemas de abuso de substancias

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Programas Para Todos Los Trabajadores que
Participan en Trabajo de Emergencia

• Todo individuo que tiene una responsabilidad en
  programar la ayuda va a necesitar asistencia
  psicológica.
• Cómo, cuándo, qué tipo de ayuda se debe ofrecer,
  depende de los recursos profesionales existentes