Terap

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Terapéuticas no dinámicas de la agresividad y la
violencia en la infancia-juventud

• Dr. Josep Tomas
• Prof. Titular Psiquiatria
• UAB Vall dHebron. BCN

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TRATAMIENTO DEL COMPORTAMIENTO AGRESIVO

• Las técnicas de modificación de conducta ofrecen
  un gran número de procedimientos para tratar la
  agresividad infantil.
• Tratar la conducta agresiva no quiere decir
  sólo
• - eliminar o reducir los comportamientos
  agresivos
• - sino que también implica
• fortalecer e
• incrementar las conductas prosociales.

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TRATAMIENTO DEL COMPORTAMIENTO AGRESIVO

• Al elegir el método para tratar el
  comportamiento agresivo debemos tener en cuenta
• - el diagnóstico clínico,
• - la edad del niño,
• - su situación social, familiar y personal,
• - en que situaciones se da la conducta agresiva
  ,
• - con que frecuencia, etc.,
• Hay que averiguar primero
• A) cuales son las variables que causan y
  mantienen el problema en cada caso en particular,
  
• B) de que forma se puedan utilizar las técnicas
  más adecuadas para cada caso.

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TRATAMIENTO DEL COMPORTAMIENTO AGRESIVO

• Es muy eficaz utilizar diferentes procedimientos
  conductuales combinados,
• Por ejemplo
• A) aplicar técnicas de refuerzo para incrementar
  las conductas sociales deseadas y
• B) técnicas para disminuir conductas agresivas.

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TRATAMIENTO DEL COMPORTAMIENTO AGRESIVO

• Se puede diferenciar entre
• 1. Métodos para incrementar la conducta.
• 2. Métodos para reducir la conducta

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MÉTODOS PARA INCREMENTAR LA CONDUCTA

• Incrementan la conducta social adecuada

PROCEDIMIENTO MÉTODO
REFUERZO POSITIVO (1) Presentar un estímulo positivo ( actividad o objeto provechoso ) seguido a la conducta deseada.
REFUERZO NEGATIVO (2) Retirar un estímulo ( aversivo o nocivo) seguido a la conducta deseada
REFUERZO DIFERENCIAL (3) Reforzar las conductas que son incompatibles con la conducta no deseada
MODELAMIENTO (4) Exposición a modelos deseables que manifiesten conductas alternativas a la agresión y mostrando como son recompensadas
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES (5) Enseñar repertorio de conductas prosociales
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TÉCNICAS PARA INCREMENTAR LA CONDUCTA

• (1) REFUERZO POSITIVO
• Consiste en la presentación de un estímulo
  reforzante seguido a la conducta requerida.
• La atención es un reforzador muy útil.
• (2) REFUERZO NEGATIVO
• Consiste en la eliminación contingente de una
  estimulación aversiva presente en la situación,
  después de la conducta deseada.
• Por ejemplo un profesor que deja salir al patio a
  un alumno si éste pide perdón a otro por algo que
  ha hecho.

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TÉCNICAS PARA INCREMENTAR LA CONDUCTA (2)

• (3) REFUERZO DIFERENCIAL
• Consiste en reforzar las conductas emitidas por
  el niño excepto la conducta agresiva que es la
  que queremos eliminar.
• Hay dos modalidades de refuerzo diferencial
• 1. Reforzamiento por omisión. Sería reforzar al
  niño cuando lleva un tiempo sin emitir conductas
  agresivas
• 2. Reforzamiento de las conductas incompatibles.
  Reforzar las conductas incompatibles con la
  agresión. Por ejemplo, reforzar al niño cuando
  habla en voz baja lo cual es incompatible con
  gritar.

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TÉCNICAS PARA INCREMENTAR LA CONDUCTA (3)
(4) MODELAMIENTO Facilitar al niño la
exposición a modelos que tengan importancia para
él, que manifiesten conductas alternativas a la
agresión y que estas conductas se vean
recompensadas. Hay que buscar modelos en el
grupo de amigos y en los adultos que sean
significativos para el niño. El modelo dentro
de su grupo de amigos debe ser alguien con
características similares a él en cuestiones como
el sexo, la edad y los atributos físicos.
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TÉCNICAS PARA INCREMENTAR LA CONDUCTA (4)

• (5) ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES
• Entrenar al niño en la adquisición de habilidades
  sociales, de forma que aprenda a interactuar de
  forma asertiva con los demás.
• Los componentes de las habilidades sociales son
  entre otros inicio y mantenimiento de
  conversaciones, aspectos no verbales de la
  comunicación, expresión de sentimientos de
  molestia, afrontamiento de críticas, etc.
• Las técnicas que se utilizan son instrucciones,
  modelamiento, role-playing, feedback y
  reforzamiento.

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MÉTODOS PARA REDUCIR LA CONDUCTA

• OBJETIVO REDUCIR LAS CONDUCTAS AGRESIVAS

PROCEDIMIENTO MÉTODO
EXTINCIÓN (6) No dar refuerzo positivo después de la conducta inapropiada
TIME-OUT (7) Retirar el refuerzo por unos minutos después de la conducta inapropiada
COSTE DE RESPUESTA (8) Retirar algunos refuerzos positivos contingentemente a la emisión de la conducta no deseada
SOBRECORRECCIÓN (9) Corregir las consecuencias de la conducta agresiva
RESTRUCTURACIÓN COGNITIVA (10) Enseñar formas alternativas de percibir, solucionar, controlar y los problemas
CONTRATOS CONDUCTUALES (11) Acuerdos por escrito de los cambios en la conducta
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TÉCNICAS PARA REDUCIR LA CONDUCTA (1)

• (6) EXTINCIÓN
• Consiste en la retirada del refuerzo positivo
  que con anterioridad seguía a una conducta.
• Cuando el niño presenta una conducta agresiva se
  le ignora o se le retira la atención social.
• Al principio se puede producir un incremento de
  la conducta no deseada.
• Es importante mostrarse consistente con la
  extinción puesto que el incremento de la conducta
  inadecuada puede llevar a un refuerzo
  intermitente.
• Hay que combinar la extinción con refuerzo
  positivo de conductas adaptativas.
• Si la conducta agresiva es muy grave, esta
  técnica no será muy útil y habrá que optar por
  otra como el castigo.
• Si la conducta agresiva ha sido muy reforzada en
  el pasado, la extinción es muy útil porque el
  niño reconoce rápidamente la pérdida de refuerzo.
  

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TÉCNICAS PARA REDUCIR LA CONDUCTA (2)

• (7) TIME OUT
• Consiste en aislar al niño del entorno
  reforzante durante un corto período de tiempo
  cada vez que aparece la conducta agresiva.
• Si se puede es mejor utilizar el refuerzo
  diferencial antes que
• el tiempo fuera.
• No hay que abusar del time out.
• Tiempo aconsejado 1 minuto por año de edad.
• Antes de liberarle del time out el niño tiene
  que permanecer tranquilo
• durante unos 15 segundos.

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TÉCNICAS PARA REDUCIR LA CONDUCTA (3)

• (8) COSTE DE RESPUESTA
• Retirar algún reforzador positivo
  contingentemente a la emisión de la conducta
  agresiva.
• Utilizar en combinación de reforzamiento de
  conductas apropiadas.
• El coste de respuesta puede ser no ver la
  televisión o no salir al patio.
• Consideraciones
• El privilegio que se pierde tiene que ser
  importante para el niño.
• Es importante que sepa que es lo que debe dejar
  de hacer.
• Que no pierda todos los reforzadores de manera
  que no tenga nada que perder.
• Evitar que la retirada de privilegios sea muy
  alta y la proporción de refuerzo muy baja y
  viceversa.

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TÉCNICAS PARA REDUCIR LA CONDUCTA (4)

• (9) SOBRECORRECCIÓN
• Este método implica que el niño debe corregir
  las consecuencias de la conducta agresiva.
• Se puede aplicar de dos maneras
• 1. Sobrecorrección restitutiva
• Significa que el niño restituye el daño
  originado o mejora el estado original de las
  cosas.
• 2. Práctica positiva
• Consiste en la realización por parte del niño de
  ensayos de la conducta apropiada, que es
  incompatible con la conducta agresiva.
• Es importante que las conductas restitutivas
  tengan relación con la conducta objeto de
  eliminación.
• Aplicarlo durante 3-4 minutos y aumentarla si
  es ineficaz.

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TÉCNICAS PARA REDUCIR LA CONDUCTA (5)

• (10) RESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
• Consiste en el entrenamiento en Resolución de
  Problemas,
• se enseña al niño las habilidades para
  desarrollar cogniciones y conductas alternativas
  a la agresión en diferentes situaciones de
  relación interpersonal.
• Método
• 1. Orientación general
• 2. Formulación y definición del problema.
• 3. Generar alternativas de respuesta
• 4. Decidir que alternativa es la más adecuada.
• 5. Verificar el éxito/fracaso de la respuesta
  escogida.

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TÉCNICAS PARA REDUCIR LA CONDUCTA (6)

• TÉCNICAS DE AUTOCONTROL
• Con estas técnicas el niño aprende a evaluar su
  conducta correctamente
• y a autoreforzarse por sí solo.
• Se le ayuda a saber leer los signos de sus
  propios sentimientos (rabia o hostilidad ) y
  clasificarlos correctamente.
• Las técnicas que se utilizan son
• automonitorización,
• autoevaluación y
• autorefuerzo.
• (11) CONTRATOS CONDUCTUALES
• El contrato conductual es un acuerdo verbal o
  por escrito
• entre padres y/o maestros y el niño
• sobre los comportamientos que se van a
  modificar y
• las consecuencias de estos.