Terap

1
Terapêutica Farmacológica
IAM SEM SUPRA ST
2
Terapêutica Farmacológica

• Antiagregantes plaquetários
• Heparinas HNF e HBPM
• Beta-bloqueadores
• Bloqueadores dos canais de cálcio
• Nitratos
• Hipolipemiantes.

3
Aspirina na SCA
Infarto Agudo do Miocárdio
15
11.8
9.4
10
5
0
Plac.
ASA
RISC Group.
Lancet
Roux et al.
JACC
ISIS-2.
L
ancet
ISIS-2. Lancet
1990336827-30.
199219671-7.
19882349-60.
19882349-60.
4
Eficácia das doses de Aspirina nos eventos
vasculares em pctes de alto risco.
Aspirin Dose Trials OR ()
Odds Ratio
5001500 mg 34 19
160325 mg 19 26
75150 mg 12 32
lt75 mg 3 13
Any aspirin 65 23
0
1.5
1.0
2.0
0.5
Antiplatelet Better
Antiplatelet Worse
Odds reduction.
Treatment effect P lt 0.0001.
Adapted . Antithrombotic Trialists
Collaboration. BMJ. 200232471-86.
5
Aspirina HNF vs Aspirina na SCA sem SST
Incidência de morte ou IAM 5 primeiros dias
6
SCA sem supradesnível de ST Benefício da
terapêutica tradicional
Redução do risco 50
Redução adicional 40
Incidência de IAM e óbito 30 d. ()
20 a 30
10 a 15
8
Adaptado de Theroux Cairns. In Yusuf et al,
eds. Evidence Based Cardiology. LondonBMJ
Books, 1998395-
7
Clopidogrel Evidência Clínica da Eficácia
25
Clopidogrel preveniu 26 mais eventos isquêmicos
do que aspirina
26
20
15
(MI, ischemic stroke,and vascular
death) Based on the CAPRIE trial 1CAPRIE
Steering Committee. Lancet 19963481329-1339.
2Antiplatelet Trialists Collaboration. BMJ 1994
30881-106.
Events Prevented/Year/1,000 Patients
24
19
10
5
0
Aspirin1,2 Clopidogrel1,2
19L
8
CURE Principais resultados de eficáciaDesfecho
principal
Morte CV, IM, AVC
Os benefícios foram observados em algumas horas e
continuaram a aumentar durante os 12 meses
RRR de 20 p0,00009 n12.562
Tratamento padrão Clopidogrel tratamento
padrão
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Meses de seguimento
morte cardiovascular, IM, ou AVC
Pesquisadores do CURE. N Eng J Med August 2001
9
CURE Resultados de Sangramentos em 1 Ano
Eventos Clopidogrel ASA n 6259 Placebo ASA n 6303 P value
Sang. maior 3.7 2.7 0.001
Sang. c/ risco vida 2.2 1.8 0.13
Outros Sang. maiores 1.6 1.0 0.005
Sang. menores 5.1 2.4 lt0.001
Other standard therapies were used as
appropriate. Life-threatening and other major
bleeding. The CURE Trial Investigators. N Engl J
Med. 2001345494-502.
10
PCI-CURE
Resultados globais a longo prazo
Composto de morte cardiovascular ou IM, da
randomização ao fim do seguimento