Espoln Calcneo calcaneus spur

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Valoración y Manejo Fisiátrico del Espolón
Calcáneo
Calcaneus Spurs
Dr. Carlos Arce G. Medicina de Rehabilitación Lima
-Perú (Oct. 2009)
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Aspectos anatómicos
Plantar Fascia
Heel Fat Pad
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Síndrome del Espolón calcáneo
Definición

Es una exostosis del tubérculo PI de la
tuberosidad gt del calcáneo en la inserción de
la aponeurosis plantar
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FASCIA PLANTAR
La fascia plantar es una banda de tejido
conjuntivo denso y fibroso que se origina en el
calcáneo y se extiende hasta los caputs de los
MTT recubriendo a los músculos de la zona.
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Síndrome del Espolón calcáneo
Aspectos epidemiológicos

• Con la evolución de la civilización se
  presentan las talalgias.
• El incremento de hrs. de trabajo en
  bipedestación con calzados
• inadecuados son causa de su elevada
  incidencia.
• 
  Davidson and Copoloff (1990)
• Se estima que la talalgia esta presente en 10
  de los corredores
• y en frecuencia similar en la población
  general.
• 
  DMaio et al (1993)
• El dolor del talón es una de las quejas más
  comunes, especialmen
• te entre los individuos mayores.
• 
  Selth and Francis (2000)
• Se estima que el 73 de casos de talalgias en
  adultos son debidas
• a espolón calcaneo. Dailey
  (1991)
• Se calcula que más de 2 millones de personas
  reciben tratamiento
• por fasciitis plantar en EUA cada año.
• 
  Pfeffer et al (1999)

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(No Transcript)
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Sobrecarga mecánica
Etiopatogenia
Alteraciones estáticas
Distensión de la fascia plantar
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Aspectos biomecánicos

• El EC es el resultado de una disfunción
  biomecánica .
• Las anormalidades del paso producen demasiada
  tensión sobre el
• calcáneo y los tejidos blandos subyacentes.
• La excesiva pronación subtalar desciende el ALI
  ? elongación de
• la planta condicionando una fuerza de
  tracción que es soportada
• por la F.P. Estas fuerzas condicionan la
  inflamación de la fascia
• y de los tejidos circundantes.
• Inflamación prolongada de la F.P. ? cambios
  estructurales.
• La tracción fascial sobre la tuberosidad
  calcánea causa un sobre-
• crecimiento óseo ? espolón (spur).
• La F.P. es el precursor del desarrollo del E.C.

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Síndrome del Espolón calcáneo

• Sintomatología
• Causa frecuente de Talalgias plantares
  (Lelievre)
• Dolor en los puntos de inserción (TPI) o
  en la cara plantar del
• calcáneo, puede irradiar a otros puntos del
  talón.
• Dolor ? inflamación de la bolsa sinovial,
  compresiones de filetes
• nerviosos e inflamaciones del periostio.
• Dolor en la cara plantar del talón. Aparece
  durante la bipedestación,
• la marcha y cede con el reposo.
• Provoca claudicación el pac. evita el apoyo
  sobre el talón y marcha
• sobre la punta del pie.
• Puede ser asintomático y constituir un
  hallazgo Rx.
• A veces talalgia unilateral con espolón
  bilateral.
• Talalgia bilateral mayor discapacidad.

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Síndrome del Espolón calcáneo

• Diagnóstico
• Historia clínica
• - Evaluación de las molestias principales
  (naturaleza, localización,
• duración, inicio, curso, condiciones
  que la atenuan o la exacerban,
• y tratamientos previos).
• - Historia médica pasada
  (incluye alergias, fármacos, antecentes
• patológicos y
  quirúrgicos).
• Examen físico
• - Vascular periférico
• - Neurológico
• - Ortopédico
• - Palpación (presión directa/lateral)
• - Análisis biomecánico/marcha
• - Rango de movimiento
• Examen de los zapatos ()

Academy of Ambulatory Foot and Ankle Surgery.
Heel spur syndrome. Philadelphia (PA) 2003.
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Síndrome del Espolón calcáneo

• Procedimientos Diagnósticos
• Exámenes radiográficos Necesarios para confirmar
  patología ósea. Deben considerarse s/c carga de
  peso (total o parcial). Diversas incidencias
  AP/lateral/oblicua.
• Pruebas de laboratorio Utilizadas para
  descartar procesos inflamatorios, infecciosos,
  enfermedad articular degenerativa o enfermedad
  sistémica.
• Pruebas adicionales Estudios de
  neuroconducción, EMG y pruebas vasculares no
  invasivas.

Academy of Ambulatory Foot and Ankle Surgery.
Heel spur syndrome. Philadelphia (PA) 2003.
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Síndrome del Espolón calcáneo

• Diagnóstico diferencial
• Fasciitis plantar sin formación de espolón.
• Bursitis (inferior o retrocalcanea)
• Tendonitis
• Osteocondritis
• Periostitis
• Artritis
• Fractura
• Neoplasias (malignas/benignas)
• Síndrome del tunel tarsal
• Infección (osteomielitis, tejidos blandos)
• Gota
• DSR
• Insuficiencia vascular periférica

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MANEJO INTEGRAL

• CONSERVADOR (NO OPERATIVO) Primera línea
• Control ponderal Modificación de actividad.
• AINEs
• Agentes Físicos
• Infiltraciones (corticoesteroides)
• Modificaciones en el calzado.
• Ortéticos (taloneras, plantillas y afines)
• Férulas nocturnas (night splints)
• Strapping (tapping)
• Estiramientos (stretching)
• ESWT (Extracorporeal shock wave therapy)

• Modificado de Atkins et al (1999)
• American
  Orthopaedic Foot Ankle Society (2001)

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Agentes Físicos
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Infiltraciones
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Ortéticos y afines
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Ortéticos y afines
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Strapping - Tapping
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Estiramientos - Stretching
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• Terapia extracorpórea por onda de choque (ESWT)
• Procedimiento innovador utilizado para tratar
  dolores
• crónicos en el talón (fasciitis
  plantar/espolón calcáneo) 
• Procedimiento no invasivo en el que se dirigen
  fuertes
• ondas sónicas hacia el área de concentración
  del dolor. 
• El aparato que se utiliza es similar al
  empleado en el
• en el tratamiento no quirúrgico de cálculos
  renales.
• Durante las siguientes 4 a 6 semanas se deben
  evitar
• levantamiento de objetos pesados, correr,
  ejercicios
• aeróbicos o deportes.

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MANEJO INTEGRAL

• QUIRURGICO (OPERATIVO)
• Diversos tipos Fasciotomía plantar aislada o
  acom-
• pañada de resección del espolón calcáneo.
• Indicaciones
• Falla del tratamiento conservador.
• Tratamiento no quirúrgico impracticable.
• El paciente desea corrección de una deformidad
• presente que es dolorosa y/o causa un
  grado
• importante de limitación funcional.
• Eficacia (50-70 de éxito)

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!Muchas gracias por su atención!
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