Enfermedad Renal Diabtica

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• Dr. Javier A. Martínez

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Ciclo del hierro (J Am Soc Nephrol 18382-393,
2007)
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• Pérdidas sanguíneas incrementadas
• 1,5 a 3 g/año (Sakiewicz P, 1998)
• Filtro y líneas de diálisis
• Muestras de sangre
• Sangrado digestivo crónico
• Reducción en absorción del hierro
• Restricción nutricional
• Hipogeusia
• Hepcidina
• Bloqueadores H2

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• Incremento en requerimientos ocasionado por
  Agentes Estimuladores de Eritropoyesis
• Déficit del trasporte del hierro desde los
  depósitos hacia la médula ósea
• Bloqueo reticuloendotelial
• Estado inflamatorio/infeccioso agudo o crónico
• Catéter de diálisis

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• Tinción de hierro en médula ósea
• Gold standard
• Dolorosa
• Semicuantitativa
• Biopsia hepática
• Gold standard
• Semicuantitativa

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• Ferritina sérica
• Saturación de trasferrina
• Porcentaje de eritrocitos hipocrómicos
• Contenido de hemoglobina reticulocitaria (CHr)
• Receptor soluble de trasferrina (sTfR)

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Ciclo del hierro (J Am Soc Nephrol 18382-393,
2007)
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• Zn protoporfirina eritrocitaria
• Ancho de distribución de los eritrocitos
• Protoporfirina eritrocitaria libre
• Índice sTfR/log ferritina

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• Prueba de administración de hierro endovenoso
  suplementario en ausencia de una ferropenia
  absoluta
• Incremento en la concentración de Hemoglobina
• Disminución en la dosis del Agente Estimulante de
  Eritropoyesis

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• Inflamación (Hulthen L, 1999)
• Infección
• Desnutrición (Kalantar-Zadeh, 2004)
• Enfermedad hepática (Isa L, 1988)
• Cáncer Neuroblastoma (Silber JH, 1991),
  carcinoma renal (Miyata Y, 2001), linfoma Hodgkin
  (Hann HW, 1990)
• Sobrecarga de hierro

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• TSAT Disminuye
• Sideremia estable/TIBC aumenta
• Inflamación aguda o crónica
• Ferropenia
• Desnutrición (Neyra NR, 2000)
• Enfermedad crónica

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de Eritrocitos hipocrómicos

• Se considera que un eritrocito es hipocrómico si
  el contenido individual de hemoglobina es
  inferior a determinado valor (por ejemplo lt28
  g/dl) (Chuang CL, 2003)
• Se considera que hay eritropoyesis ferropénica si
  la subpoblación de eritrocitos hipocrómicos
  supera un determinado porcentaje (por ejemplo,
  10) (Chuang CL, 2003)

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de Eritrocitos hipocrómicos

• EBPG, 2004
• Es el mejor marcador disponible en el momento
  para identificar pacientes con ferropenia
  funcional que son más susceptibles de aumentar la
  respuesta a ESA

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• Coeficiente de variación del 6,2 en las muestras
  de sangre almacenadas
• Los reticulocitos son analizados como eritrocitos
  hipocrómicos
• Valor de corte es muy variable Desde 3,7 a 10
• No provee información de cambios rápidos en la
  utilización del hierro

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Contenido de Hemoglobina reticulocitaria (CHr)

• Es la cantidad absoluta de Hemoglobina (en
  picogramos) en cada reticulocito
• Refleja el hierro que estuvo disponible en la
  médula ósea para ser incorporado por los
  eritrocitos en los 3 a 4 días previos

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Contenido de Hemoglobina reticulocitaria (CHr)

• Útil como índice del estado del hierro (Kim JM,
  2008)
• Predice la respuesta a ferroterapia en
  hemodiálisis (Kim JM, 2008)
• Aún no se ha definido valor limítrofe

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• La membrana de los eritroblastos en la médula
  ósea aumenta la presentación del receptor de
  trasferrina cuando hay ferropenia
• No se afecta ante una respuesta inflamatoria de
  fase aguda (Beerenhout C, 2002)
• Costoso y baja disponibilidad

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• Ferropenia (Ponka P, 2000)
• Es consecuencia de recibir un agente estimulador
  de eritropoyesis (Beguin Y, 1995)
• Actividad eritroblástica aumentada (Kohgo Y, 1987)

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