Intoxicaciones por Anticoagulantes

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Intoxicaciones por Anticoagulantes

• Alex Matus
• Nicolas Villablanca

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Anticoagulantes

• Melilotus alba

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Anticoagulantes

• Los anticoagulantes tienen actualmente dos usos
• En el tratamiento de enfermedades tromboembólicas
• Como rodenticidas (venenos para ratones)

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Anticoagulantes

• Derivados de
• 4 hidroxi cumarina
• Dicumarol
• Acenocumarol
• Warfarina
• Fenprocumón
• Biscumacetato

• Derivados de
• indán 1,3 ona
• Fenindiona
• Difenadiona
• Anisindiona

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Anticoagulantes Mecanismo de Acción

• Los anticoagulantes cumarínicos actúan inhibiendo
  la síntesis de los factores de coagulación
  dependientes de vitamina K

Existe semejanza estructural entre vit K y los
derivados cumarínicos Específicamente se inhibe
la formación del epóxido de vit K sobre el doble
enlace.
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Anticoagulantes Mecanismo de Acción

• Por lo tanto se desprende que la administración
  de vitamina K durante el curso de la intoxicación
  favorece la síntesis de factores de coagulación.(
  factores II, VII, IX y X)
• La dosis a administrar es entre 5 10 mg/día
• y el plasma para que? el plasma fresco
  contiene factores de coagulación, este es útil en
  urgencias y en casos de hemorragias muy profusas.

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INR Qué es y como calcularlo?

• Es la medida de monitorización de la terapia
  anticoagulante oral, se realiza mediante la
  medición del tiempo de protrombina (TP). El TP
  se cuantifica junto con el de una muestra testigo
  y ambos valores se informan en términos de un
  cociente o razón aritmética (INR), definido por

El INR monitoriza la vía extrínseca de la
coagulación.
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Anticoagulantes Usos

• Como anticoagulante propiamente tal
• Tratamiento de enfermedades tromboembólicas
• Valores de INR fluctúan entre 2.0 y 3.5
• Para este fin se emplean ACO de t ½ corta

• Como rodenticidas Como el propósito es
  eliminar roedores se utilizan ACO de t ½ más
  largo, por lo tanto su manejo toxicológico es más
  complejo

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La Intoxicación por Anticoagulantes

• El manejo es distinto dependiendo si el paciente
  está o no con TACO
• Se debe aplicar vitamina K en ambos casos, si el
  paciente requiere anticoagulación puede
  utilizarse otro anticoagulante, heparinas
  (fraccionadas o no fraccionadas), monitorizándose
  cuidadosamente el INR

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La Intoxicación por Anticoagulantes

• El uso de Vitamina K, debe evaluarse en casos
  prolongados, debido a su hepatotoxicidad.
• El plasma fresco puede ser útil en estos casos.

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Dos casos de intoxicación

• Paciente hombre de 37 años, con antecedentes de
  endocarditis bacteriana y terapia anticouagulante
  por reemplazo de valvula aórtica y mitral.
• TACO en base a 5 mg día de warfarina, s/esquema
  de administración.
• Ingiere 120 mg, por lo que llega al hospital

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Dos casos de intoxicación

• INR 2.0 dos horas después de la
  sobredosificación
• Recibe 4 UI de Plasma fresco y 10 mg de vitamina
  K i.v.
• El cuarto día después de la sobredosificación se
  instaura nuevamente el tto c/warfarina

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Dos casos de intoxicación
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Dos casos de intoxicación

• Segundo paciente hombre de 44 años,
  antecedentes de Trastorno obsesivo compulsivo,
  asma y reemplazo de válvula mitral.
• TACO en base a 6 mg día de warfarina
• Llega al hospital por ingesta de 150 mg de
  warfarina y 3 g de CPZ.

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Dos casos de intoxicación

• INR 1.9 al ingreso
• Se administra un total de 7,5 mg de vitamina K a
  lo largo de tres días, el quinto día se instaura
  el tto con warfarina, INR en valores normales.
• Se monitoriza el INR y las conc plasmáticas de
  warfarina.

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Dos casos de intoxicación
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Dos casos de intoxicación
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Manejo de la intoxicación

• El parámetro idóneo en el manejo es INR
• El objetivo es el de impedir que este vaya más
  allá de los valores terapéuticos y así reducir el
  riesgo de hemorragias.
• Para este fin existen dos estrategias. Estas
  son administración de Vit. K y de plasma fresco
  congelado. Por qué?

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THERAPEUTIC DRUG MONITORING, Volume 25, Number
December 2003 Intentional Warfarin Overdose
Geoffrey K. Isbister, L. Peter Hackett, and Ian
M. Whyte,
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• Fin Preguntas?