NOVEDADES EN INTOXICACIONES PEDI

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NOVEDADES EN INTOXICACIONES PEDIÁTRICAS

• IV JORNADA DE ACTUALIZACIÓN TOXICOLÓGICA
• Lidia Martínez
• Urgencias de Pediatría
• Hospital Sant Joan de Deu

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INTOXICACIONES EN UN SERVICIO DE URGENCIAS
PEDIÁTRICAS

• SITUACIÓN ACTUAL
• CAMBIAN LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS
  INTOXICACIONES?
• CAMBIAMOS EL MANEJO?

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SITUACIÓN ACTUAL

• ? ESTUDIO MULTICÉNTRICO PROSPECTIVO REALIZADO POR
  EL GRUPO DE TRABAJO DE INTOXICACIONES DE LA SEUP
• octubre 2007 - abril 2008
• 22 SUPH
• ? Comparación con estudio previo enero 2001-dic
  2002 (SEUP). Variabilidad y aspectos mejorables
  en el manejo.

Manual de Intoxicaciones pediátricas. 2003.
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Cambian las características de las
intoxicaciones?
5
Cambian las características de las
intoxicaciones?
Tóxico más frecuente Paracetamol
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Hemos cambiado el manejo?
Pacientes que recibieron descontaminación ()
p0,28
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Hemos cambiado el manejo?
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Hemos cambiado el manejo?
POR EL BUEN CAMINO
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Hemos cambiado el manejo?
PERO MUCHO POR RECORRER
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Retos

• Puesta en marcha de un observatorio toxicológico
  pediátrico a nivel nacional (oct 08).
• - observar tendencias epidemiológicas.
• - observar tendencias de manejo.
• - elaborar y difundir recomendaciones
• Publicación trimestral de un boletín del Grupo de
  trabajo de intoxicaciones de la SEUP.

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Retos
http//www.seup.org/seup/html/gtrabajo/intoxicacio
nes.htm
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INTOXICACIONES EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS

• QUÉ HAY DE NUEVO EN LA BIBLIOGRAFÍA?

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DESCONTAMINACIÓN G.IDECISIÓN INDIVIDUALIZADA
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DESCONTAMINACIÓN G.IDECISIÓN INDIVIDUALIZADA

• Valorar el riesgo real que se trate de una
  ingesta potencialmente tóxica.
• Valorar la utilidad de la descontaminación
  (tiempo transcurrido, sustancia adsorbible por
  carbón)
• Valorar los riesgos de la descontaminación (vía
  aérea no protegida, alt nivel conciencia, riesgo
  de rápido deterioro)

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(No Transcript)
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• Recuerda declaraciones de posición

Carbón activado técnica de elección
Lavado gástrico e irrigación intestinal
excepcionales
Jarabe ipecacuana y catárticos NO indicados
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INTOXICACIÓN POR DROGAS DE ABUSO EN NIÑOS PEQUEÑOS
ALERTA!POSIBLE MALTRATO?
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• INTOXICACIÓN POR DROGAS DE ABUSO EN NIÑOS
  PEQUEÑOS
• Ingesta accidental por negligencia (droga
  accesible en el medio)
• Administración voluntaria por parte del adulto.
• Fumadores pasivos

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• La detección en sangre y orina nos permite
  diagnosticar la intox aguda, con una ventana de
  detección de horas-días.
• El estudio en cabello detecta el consumo crónico
  o exposiciones previas (en función de la
  longitud 1cm1mes)

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• Niña de 2 años con estatus convulsivo que precisó
  coma barbitúrico. Edema cerebral y fallo
  multiorgánico.
• Detección de cocaína en orina.
• Detección de cocaína en cabello (15cm) niveles
  sugestivos de ingesta de cocaína durante los 15
  meses previos.
• Serie esquelética múltiples fracturas

MALTRATO POR ABUSO
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• Detección en cabello de cocaína, anfetamina,
  cannabinoides y opiáceos.
• En nuestro medio IMIM (Institut Municipal
  dInvestigació Mèdica)-Hospital del Mar.

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INTOXICACIÓN POR DROGAS DE ABUSO EN NIÑOS PEQUEÑOS
ALERTA!

• Droga de abuso más utilizada en EEUU en 2004
• Niños lt 6 años 99 exposiciones en 2003 y 109 en
  el 2004.

Agitación/irritabilidad
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INTOXICACIONES EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS
NOVEDADES EN TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
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DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. UTILIDAD EN
PEDIATRÍA?

• Niño de 24 meses encontrado hace aprox 1 hora con
  un envase de paracetamol líquido vacío, con
  restos en cara, ropa y suelo. Asintomático.

Ingesta dudosa. Dosis desconocida Considerar
ingesta tóxica
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DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. UTILIDAD EN
PEDIATRÍA?

• Niño de 24 meses encontrado hace aprox 1 hora con
  un envase de paracetamol líquido vacío, con
  restos en cara, ropa y suelo. Asintomático.

- Se administra carbón activado. - A las 4h de
la ingesta se realiza analitica con
niveles séricos de paracetamol y transaminasas.
- Niveles de PCT indetectables. - Alta a
domicilio
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DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. UTILIDAD EN
PEDIATRÍA?

• Chica de 16 años encontrada con disminución del
  nivel de conciencia. Conversación confusa pero
  admite haber tomado fármacos con fin suicida.

Descartar precozmente coingesta de PCT!
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DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. UTILIDAD EN
PEDIATRÍA?

• Chica de 16 años encontrada con disminución del
  nivel de conciencia. Conversación confusa pero
  admite haber tomado fármacos con fin suicida.

- ABC - Estudio de tóxicos en orina - Analítica
con niveles de PCT
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DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. UTILIDAD EN
PEDIATRÍA?

• SI SE DISPONE DE UN TEST DE DETECCIÓN DE PCT EN
  ORINA (PCT-O) CON UNA BUENA CORRELACIÓN CON LA
  DETECCIÓN DE PCT EN SANGRE
• PCT-O NEGATIVO DESCARTA UNA INGESTA
  SIGNIFICATIVA
• ANALÍTICA INNECESARIA
• SE BENEFICIARÍAN
• Niños con ingesta dudosa
• Adolescentes con intento autolítico por
  intoxicación

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DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA

• Algunos estudios en adultos
• Perrone y cols, 1999
• Castanyer y cols (Unitat Toxicologia H Son
  Dureta) 2006
• Ingram y cols, 2008
• Técnicas diferentes pero todos concluyen que es
  un test de cribaje útil.

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DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA

• Estudio prospectivo multicéntrico en población
  pediátrica. Sept 2006- enero 2008.
• H Sant Joan de Déu
• H Cruces
• H Virgen de la Salud
• H Niño Jesús
• Unitat Toxicologia H Son Dureta
• Resultados presentados en Reunión anual de la
  SEUP 2008. Premio a la mejor comunicación oral.

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DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA
DATOS MÁS SIGNIFICATIVOS
Objetivo
Material y método
Resultados
Repercusión práctica
Conclusiones
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DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA
Objetivo Principal Estudiar la utilidad de la
determinación de PCT-O para detectar la ingesta
del fármaco en niños.
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DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA
Material y método ? Tres grupos Grupo A no
ingesta de PCT las 24 horas previas (controles)
Grupo B ingesta de PCT a dosis terapéuticas
Grupo C ingesta accidental o voluntaria de
dosis potencialmente tóxicas (gt 140 mg/Kg ó gt8g)
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DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA

• Material y método
• En todos los grupos determinación de niveles de
  PCT-O
• Grupo C determinación de niveles de PCT-S a las
  4 horas de la ingesta.
• Técnica de detección PCT-O y PCT-S kit Abbott
  para TDX/FLX (FPIA).
  Límite de detección gt1µg/ml

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DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA

• Resultados
• N 184
• Edad 17 días-17a.
• Grupos
• A (no ingesta) 78
• B (ingesta terapéutica) 83
• C (ingesta tóxica) 23

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DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA

• Resultados
• En todos los pacientes con ingesta de PCT a
  dosis terapéuticas o superiores se detectó PCT en
  orina

Sensibilidad 100 No hay falsos negativos
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DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA

• Resultados
• En todos los casos en que se detectó PCT en
  sangre también se detectó PCT en orina

Sensibilidad 100 No hay falsos negativos
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DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA

• Resultados
• El nivel de PCT en orina depende de múltiples
  factores como edad, dosis, aclaramiento renal del
  PCT y tiempo transcurrido desde la ingesta.

Valor semicuantitativo
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DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA
CONCLUSIÓN La detección de PCT-O es una técnica
útil para descartar la ingesta de PCT a dosis
terapéuticas o superiores en las 24 horas
previas.
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DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA

• Repercusión práctica I
• Un test de PCT-O negativo (? 1?g/ml)
  descarta la ingesta significativa de PCT en las
  24 horas previas y hace innecesaria la
  realización de analítica.

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DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA

• Repercusión práctica II
• Un test de PCT-O positivo (gt1?g/ml) obliga a la
  determinación de niveles séricos para valorar el
  riesgo de toxicidad.

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DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. UTILIDAD EN
PEDIATRÍA?

• Niño de 24 meses encontrado hace aprox 1 hora con
  un envase de paracetamol líquido vacío, con
  restos en cara, ropa y suelo. Asintomático.

- Se administra carbón activado. - A las 4h de
la ingesta se realiza analitica con
niveles séricos de paracetamol y transaminasas.
- Niveles de PCT indetectables. - Alta a
domicilio
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DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. UTILIDAD EN
PEDIATRÍA?

• Niño de 24 meses encontrado hace aprox 1 hora con
  un envase de paracetamol líquido vacío, con
  restos en cara, ropa y suelo. Asintomático.

- Se realiza detección de PCT en orina. -
Niveles de PCT en orina indetectables. - Alta a
domicilio
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DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. UTILIDAD EN
PEDIATRÍA?

• Chica de 16 años encontrada con disminución del
  nivel de conciencia. Conversación confusa pero
  admite haber tomado fármacos con fin suicida.

- ABC - Estudio de tóxicos en orina - Analítica
con niveles de PCT
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DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. UTILIDAD EN
PEDIATRÍA?

• Chica de 16 años encontrada con disminución del
  nivel de conciencia. Conversación confusa pero
  admite haber tomado fármacos con fin suicida.

- ABC - Estudio de tóxicos en orina BZP, PCT -
- Mejora progresiva - Valoración por psiquiatría