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Test de Difusi n de CO: ... Longitud fase gaseosa. Grosor membrana. Cierre v as a reas ... Hb-CO sin pasar barrera hemato- gaseosa. Chest 2004; 125: 446 - 452 ... – PowerPoint PPT presentation

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CAPACIDAD DE DIFUSIƓN DEL MONOXIDO DE CARBONO
(DLCO)
Dra. Abrate Vanesa Residente de NeumonologĆ­a
Hospital Privado Centro MĆ©dico de CĆ³rdoba
CĆ³rdoba 12 de marzo 2009
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IntroducciĆ³n
  • Test de DifusiĆ³n de CO
  • EvalĆŗa eficacia del transporte de O2 ,desde
    alveolo a Hb, a travƩs de la membrana
    alveolo-capilar.
  • Iguales etapas en la transferencia O2 y CO.
  • Que mide?
  • Conductividad de membrana (DM)
  • UniĆ³n con Hb (?) y volĆŗmen capilar (Vc)
  • Son en Ćŗltima instancia dos conductividades en
    serie
  • 1/ DLCO 1/ DM 1/ ? x Vc
  • El factor limitante mas importante es el referido
    al Vc

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Determinantes de DLCO en etapas de la difusiĆ³n
  • Flujo de CO hacia el espacio alveolar
  • Mezclado y difusiĆ³n de CO en ductos, sacos y
    alveolos
  • Transferencia de CO interfaz aire/liquido
  • DifusiĆ³n en parĆ©nquima y plasma capilar
  • DifusiĆ³n membrana glĆ³bulo rojo
  • ReacciĆ³n con Hb

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Factores determinantes de DLCO
  • Estructurales
  • VolĆŗmen pulmonar
  • Longitud fase gaseosa
  • Grosor membrana
  • Cierre vĆ­as aĆ©reas
  • VolĆŗmen sangre capilar de alveolos ventilados
  • Funcionales
  • Niveles absolutos de ventilaciĆ³n y perfusiĆ³n
  • Uniformidad distribuciĆ³n
  • ComposiciĆ³n gas alveolar
  • ConcentraciĆ³n Hb y capacidad de uniĆ³n
  • TensiĆ³n gases capilares

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CAPACIDAD DE DIFUSIƓN DEL MONOXIDO DE CARBONO
  • CuĆ”ndo solicitarlo?
  • QuĆ© factores influencian la mediciĆ³n?
  • QuĆ© debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
  • QuĆ© valores se consideran normales?
  • En quĆ© patologĆ­as se altera?

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CAPACIDAD DE DIFUSIƓN DEL MONOXIDO DE CARBONO
  • CuĆ”ndo solicitarlo?
  • QuĆ© factores influencian la mediciĆ³n?
  • QuĆ© debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
  • QuĆ© valores se consideran normales?
  • En quĆ© patologĆ­as se altera?

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CuƔndo solicitarlo?
  • Investigar causas de disnea
  • DiagnĆ³stico precoz
  • Control evoluciĆ³n
  • Control terapĆ©utico

PatologĆ­as Pulmonares
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CAPACIDAD DE DIFUSIƓN DEL MONOXIDO DE CARBONO
  • CuĆ”ndo solicitarlo?
  • QuĆ© factores influencian la mediciĆ³n?
  • QuĆ© debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
  • QuĆ© valores se consideran normales?
  • En quĆ© patologĆ­as se altera?

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QuĆ© factores modifican la mediciĆ³n?9 y...
  • ConcentraciĆ³n Hb DLCO cambia 3 - 4 por g/dL Hb
  • ? DLCO
    anemia
  • ?DLCO
    policitemia y hemorragia pulmonar
  • DLCO (corregido) DLCO
    (1.7Hb / (10.22Hb))
  • Mujeres y lt
    15 aƱos 9.38
  • PresiĆ³n parcial de O2 alveolar DLCO cambia
    0.35 por mmHg PiO2

  • ? DLCO O2 (suspender 10 min.)

  • ? DLCO Grandes alturas
  • DLCO (correg)
    ? PAO2 DLCO/(1 0.0035(PAO2 100))


DLCO (correg) por alturas DLCO/(1 0.0031(PIO2
150))
Fishmans pulmonarry diseases and disordens.
Fourth edition
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QuĆ© factores influencian la mediciĆ³n?
  • PosiciĆ³n corporal DLCO ? 5-15 en posiciĆ³n
    supina
  • Se debe ?
    13-27 en Vc
  • lt efecto a
    gt edad
  • Ejercicio Duplica DLCO ? Dm (factor de difusiĆ³n
    de
  • membrana), Vc y OC
  • Post ejercicio extremo
    DLCO ? 10-15 6 hs
  • normal a las 24 hs
  • ? Volumen alveolar ? DLCO (? Dm y Vc)
  • Ancianos ? DLCO ? Dm y Vc

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QuĆ© factores influencian la mediciĆ³n?
  • DistribuciĆ³n no uniforme
  • Tabaquistas ? DLCO (gt CO plasmĆ”tico)
  • COHb Efecto anemia (ocupa sitios de uniĆ³n de Hb)
  • ? driving pressure de difusiĆ³n
  • ? COHb cigarrillo y test de
    DLCO
  • COHb normal 1-2
  • ? DLCO (1) por cada ?1 COHb

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CAPACIDAD DE DIFUSIƓN DEL MONOXIDO DE CARBONO
  • CuĆ”ndo solicitarlo?
  • QuĆ© factores influencian la mediciĆ³n?
  • QuĆ© debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
  • QuĆ© valores se consideran normales?
  • En quĆ© patologĆ­as se altera?

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QuƩ debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
  • DLCO/ VA
  • DLCO cambia en funciĆ³n del vol. pulmonar (cambia
    configuraciĆ³n de membrana y capilares).
  • Debe haber relaciĆ³n lineal entre ambos. Se
    produce a volĆŗmenes pulmonares gt 50 de TLC.
  • DeberĆ­a haber relaciĆ³n directamente proporcional.
    (ej
    neumonectomĆ­a ? DLCO lt ? VA (? DLCO/VA)
    Enf. vascular pulmonar
    ? DLCO gt ? VA (? DLCO/VA)





  • No es constante en normales y varĆ­a con cambios
    en VA .
  • No obtener conclusiones solo a partir de DLCO/VA

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CAPACIDAD DE DIFUSIƓN DEL MONOXIDO DE CARBONO
  • CuĆ”ndo solicitarlo?
  • QuĆ© factores influencian la mediciĆ³n?
  • QuĆ© debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
  • QuĆ© valores se consideran normales?
  • En quĆ© patologĆ­as se altera?

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QuƩ valores se consideran normales?
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CAPACIDAD DE DIFUSIƓN DEL MONOXIDO DE CARBONO
  • CuĆ”ndo solicitarlo?
  • QuĆ© factores influencian la mediciĆ³n?
  • QuĆ© debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
  • QuĆ© valores se consideran normales?
  • En quĆ© patologĆ­as se altera?

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Cambios fisiolĆ³gicos y patolĆ³gicos que afectan
DLCO
  • DLCO
  • ?Vc
  • Policitemia
  • Shunt izquierda derecha
  • Hemorragia pulmonar
  • Asma
  • Cambios uniones Hb (? FiO2)
  • Maniobra Muller
  • Ejercicio (DM)
  • PosiciĆ³n supina (DM)
  • Obesidad (DM)
  • DLCO
  • VA extrapulmonar (?DM o ?Vc)
  • ? Fuerza mĆŗsculos respiratorios
  • DeformaciĆ³n torĆ”cica
  • DM o ?Vc
  • ResecciĆ³n pulmonar
  • Enfisema
  • ILD (ej. IPF, sarcoidosis)
  • Edema pulmonar
  • Vasculitis pulmonar
  • HipertensiĆ³n pulmonar
  • ?Vc
  • Anemia
  • Embolia pulmonar
  • Cambios uniones Hb (ej HbCO,
  • ? FiO2)

DMconductividad de la membrana ? velocidad de
uniĆ³n Hb con CO Vc volumen capilar pulmonar
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En quƩ patologƭas pulmonares se altera? Causas
  • DLCO
  • ASMA ? perfusiĆ³n en vĆ©rtices ? PAP

  • ? pr. pleural

  • neg.
  • HEMORRAGIA PULMONAR
  • - Hb-CO sin pasar barrera hemato- gaseosa
  • DLCO
  • EPOC - PĆ©rdida superficie alveolar
  • -DisfunciĆ³n MA
  • - detecciĆ³n temprana
  • -DLCO lt 20 ? PaO2 y
  • 6MWT. Necesidad de O2
  • ILD -? Vc
  • -Engrosamiento MA (estadios
  • finales)


Chest 2004 125 446 - 452
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En quƩ patologƭas sistƩmicas se altera?Causas
  • DLCO
  • INSUF. RENAL ? Dm (hemodiĆ”lisis)
  • ? Vc
  • FENOMENO DE RAYNAUD
  • ? Vc vasoespasmo pulmonar
  • DIABETES ?DM
  • ?DLCO relaciĆ³n con mal
  • control de glucemia
  • ICC ? DM (edema, engrosamiento o
  • fibrosis)
  • DLCO
  • OBESIDAD - BMI gt 30
  • - ? vol. pulmonar ?
    Vc y OC
  • OTRAS policitemia, shunt izq.- der.

Chest 2004 125 446 - 452
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CĆ³mo se integra DLCO al resto de los test
funcionales?
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(No Transcript)
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TĆ©cnica de realizaciĆ³n
  • TĆ©cnica mĆ”s comĆŗn Single breath
  • 3 gases CO-He y Neon
  • Muy alta variabilidad (hasta 50)
  • Razones interacciones multiples
  • Paciente-dispositivos
  • Tecnico-paciente
  • Tecnico-dispositivo
  • TĆ©cnica
  • Respiracion normal
  • Espiracion a RV no forzada
  • Inspiracion rapida a TLC en menos de 2 s.
  • Retencion de la inspiracion por 10 segundos
  • Espiracion rapida

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CondiciĆ³n del paciente
  • Estandarizar factores que afecten Vc y COHb
  • Ejercicio, posiciĆ³n, PAO2
  • No usar O2 10 min previos
  • COHb DLCO por efecto anemia y presiĆ³n
    retrograda.
  • No fumar el dĆ­a del test
  • Corregir por COHb (controvertido)
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