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Test de Difusi n de CO: ... Longitud fase gaseosa. Grosor membrana. Cierre v as a reas ... Hb-CO sin pasar barrera hemato- gaseosa. Chest 2004; 125: 446 - 452 ... – PowerPoint PPT presentation

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CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO
(DLCO)
Dra. Abrate Vanesa Residente de Neumonología
Hospital Privado Centro Médico de Córdoba
Córdoba 12 de marzo 2009
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Introducción
  • Test de Difusión de CO
  • Evalúa eficacia del transporte de O2 ,desde
    alveolo a Hb, a través de la membrana
    alveolo-capilar.
  • Iguales etapas en la transferencia O2 y CO.
  • Que mide?
  • Conductividad de membrana (DM)
  • Unión con Hb (?) y volúmen capilar (Vc)
  • Son en última instancia dos conductividades en
    serie
  • 1/ DLCO 1/ DM 1/ ? x Vc
  • El factor limitante mas importante es el referido
    al Vc

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Determinantes de DLCO en etapas de la difusión
  • Flujo de CO hacia el espacio alveolar
  • Mezclado y difusión de CO en ductos, sacos y
    alveolos
  • Transferencia de CO interfaz aire/liquido
  • Difusión en parénquima y plasma capilar
  • Difusión membrana glóbulo rojo
  • Reacción con Hb

Eur. Resp. J 2005 26 720 - 735
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Factores determinantes de DLCO
  • Estructurales
  • Volúmen pulmonar
  • Longitud fase gaseosa
  • Grosor membrana
  • Cierre vías aéreas
  • Volúmen sangre capilar de alveolos ventilados
  • Funcionales
  • Niveles absolutos de ventilación y perfusión
  • Uniformidad distribución
  • Composición gas alveolar
  • Concentración Hb y capacidad de unión
  • Tensión gases capilares

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CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO
  • Cuándo solicitarlo?
  • Qué factores influencian la medición?
  • Qué debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
  • Qué valores se consideran normales?
  • En qué patologías se altera?

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CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO
  • Cuándo solicitarlo?
  • Qué factores influencian la medición?
  • Qué debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
  • Qué valores se consideran normales?
  • En qué patologías se altera?

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Cuándo solicitarlo?
  • Investigar causas de disnea
  • Diagnóstico precoz
  • Control evolución
  • Control terapéutico

Patologías Pulmonares
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CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO
  • Cuándo solicitarlo?
  • Qué factores influencian la medición?
  • Qué debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
  • Qué valores se consideran normales?
  • En qué patologías se altera?

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Qué factores modifican la medición?9 y...
  • Concentración Hb DLCO cambia 3 - 4 por g/dL Hb
  • ? DLCO
    anemia
  • ?DLCO
    policitemia y hemorragia pulmonar
  • DLCO (corregido) DLCO
    (1.7Hb / (10.22Hb))
  • Mujeres y lt
    15 años 9.38
  • Presión parcial de O2 alveolar DLCO cambia
    0.35 por mmHg PiO2

  • ? DLCO O2 (suspender 10 min.)

  • ? DLCO Grandes alturas
  • DLCO (correg)
    ? PAO2 DLCO/(1 0.0035(PAO2 100))


DLCO (correg) por alturas DLCO/(1 0.0031(PIO2
150))
Fishmans pulmonarry diseases and disordens.
Fourth edition
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Qué factores influencian la medición?
  • Posición corporal DLCO ? 5-15 en posición
    supina
  • Se debe ?
    13-27 en Vc
  • lt efecto a
    gt edad
  • Ejercicio Duplica DLCO ? Dm (factor de difusión
    de
  • membrana), Vc y OC
  • Post ejercicio extremo
    DLCO ? 10-15 6 hs
  • normal a las 24 hs
  • ? Volumen alveolar ? DLCO (? Dm y Vc)
  • Ancianos ? DLCO ? Dm y Vc

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Qué factores influencian la medición?
  • Distribución no uniforme
  • Tabaquistas ? DLCO (gt CO plasmático)
  • COHb Efecto anemia (ocupa sitios de unión de Hb)
  • ? driving pressure de difusión
  • ? COHb cigarrillo y test de
    DLCO
  • COHb normal 1-2
  • ? DLCO (1) por cada ?1 COHb

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CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO
  • Cuándo solicitarlo?
  • Qué factores influencian la medición?
  • Qué debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
  • Qué valores se consideran normales?
  • En qué patologías se altera?

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Qué debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
  • DLCO/ VA
  • DLCO cambia en función del vol. pulmonar (cambia
    configuración de membrana y capilares).
  • Debe haber relación lineal entre ambos. Se
    produce a volúmenes pulmonares gt 50 de TLC.
  • Debería haber relación directamente proporcional.
    (ej
    neumonectomía ? DLCO lt ? VA (? DLCO/VA)
    Enf. vascular pulmonar
    ? DLCO gt ? VA (? DLCO/VA)





  • No es constante en normales y varía con cambios
    en VA .
  • No obtener conclusiones solo a partir de DLCO/VA

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CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO
  • Cuándo solicitarlo?
  • Qué factores influencian la medición?
  • Qué debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
  • Qué valores se consideran normales?
  • En qué patologías se altera?

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Qué valores se consideran normales?
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CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO
  • Cuándo solicitarlo?
  • Qué factores influencian la medición?
  • Qué debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
  • Qué valores se consideran normales?
  • En qué patologías se altera?

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Cambios fisiológicos y patológicos que afectan
DLCO
  • DLCO
  • ?Vc
  • Policitemia
  • Shunt izquierda derecha
  • Hemorragia pulmonar
  • Asma
  • Cambios uniones Hb (? FiO2)
  • Maniobra Muller
  • Ejercicio (DM)
  • Posición supina (DM)
  • Obesidad (DM)
  • DLCO
  • VA extrapulmonar (?DM o ?Vc)
  • ? Fuerza músculos respiratorios
  • Deformación torácica
  • DM o ?Vc
  • Resección pulmonar
  • Enfisema
  • ILD (ej. IPF, sarcoidosis)
  • Edema pulmonar
  • Vasculitis pulmonar
  • Hipertensión pulmonar
  • ?Vc
  • Anemia
  • Embolia pulmonar
  • Cambios uniones Hb (ej HbCO,
  • ? FiO2)

DMconductividad de la membrana ? velocidad de
unión Hb con CO Vc volumen capilar pulmonar
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En qué patologías pulmonares se altera? Causas
  • DLCO
  • ASMA ? perfusión en vértices ? PAP

  • ? pr. pleural

  • neg.
  • HEMORRAGIA PULMONAR
  • - Hb-CO sin pasar barrera hemato- gaseosa
  • DLCO
  • EPOC - Pérdida superficie alveolar
  • -Disfunción MA
  • - detección temprana
  • -DLCO lt 20 ? PaO2 y
  • 6MWT. Necesidad de O2
  • ILD -? Vc
  • -Engrosamiento MA (estadios
  • finales)


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En qué patologías sistémicas se altera?Causas
  • DLCO
  • INSUF. RENAL ? Dm (hemodiálisis)
  • ? Vc
  • FENOMENO DE RAYNAUD
  • ? Vc vasoespasmo pulmonar
  • DIABETES ?DM
  • ?DLCO relación con mal
  • control de glucemia
  • ICC ? DM (edema, engrosamiento o
  • fibrosis)
  • DLCO
  • OBESIDAD - BMI gt 30
  • - ? vol. pulmonar ?
    Vc y OC
  • OTRAS policitemia, shunt izq.- der.

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Cómo se integra DLCO al resto de los test
funcionales?
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(No Transcript)
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Técnica de realización
  • Técnica más común Single breath
  • 3 gases CO-He y Neon
  • Muy alta variabilidad (hasta 50)
  • Razones interacciones multiples
  • Paciente-dispositivos
  • Tecnico-paciente
  • Tecnico-dispositivo
  • Técnica
  • Respiracion normal
  • Espiracion a RV no forzada
  • Inspiracion rapida a TLC en menos de 2 s.
  • Retencion de la inspiracion por 10 segundos
  • Espiracion rapida

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Condición del paciente
  • Estandarizar factores que afecten Vc y COHb
  • Ejercicio, posición, PAO2
  • No usar O2 10 min previos
  • COHb DLCO por efecto anemia y presión
    retrograda.
  • No fumar el día del test
  • Corregir por COHb (controvertido)
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