Title: A1262758510holEv
1CAPACIDAD DE DIFUSIĆN DEL MONOXIDO DE CARBONO
(DLCO)
Dra. Abrate Vanesa Residente de NeumonologĆa
Hospital Privado Centro MĆ©dico de CĆ³rdoba
CĆ³rdoba 12 de marzo 2009
2IntroducciĆ³n
- Test de DifusiĆ³n de CO
- EvalĆŗa eficacia del transporte de O2 ,desde
alveolo a Hb, a travƩs de la membrana
alveolo-capilar. - Iguales etapas en la transferencia O2 y CO.
- Que mide?
- Conductividad de membrana (DM)
- UniĆ³n con Hb (?) y volĆŗmen capilar (Vc)
- Son en Ćŗltima instancia dos conductividades en
serie - 1/ DLCO 1/ DM 1/ ? x Vc
- El factor limitante mas importante es el referido
al Vc
3Determinantes de DLCO en etapas de la difusiĆ³n
- Flujo de CO hacia el espacio alveolar
- Mezclado y difusiĆ³n de CO en ductos, sacos y
alveolos - Transferencia de CO interfaz aire/liquido
- DifusiĆ³n en parĆ©nquima y plasma capilar
- DifusiĆ³n membrana glĆ³bulo rojo
- ReacciĆ³n con Hb
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4Factores determinantes de DLCO
- Estructurales
- VolĆŗmen pulmonar
- Longitud fase gaseosa
- Grosor membrana
- Cierre vĆas aĆ©reas
- VolĆŗmen sangre capilar de alveolos ventilados
- Funcionales
- Niveles absolutos de ventilaciĆ³n y perfusiĆ³n
- Uniformidad distribuciĆ³n
- ComposiciĆ³n gas alveolar
- ConcentraciĆ³n Hb y capacidad de uniĆ³n
- TensiĆ³n gases capilares
5CAPACIDAD DE DIFUSIĆN DEL MONOXIDO DE CARBONO
- CuƔndo solicitarlo?
- QuĆ© factores influencian la mediciĆ³n?
- QuƩ debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
- QuƩ valores se consideran normales?
- En quĆ© patologĆas se altera?
6CAPACIDAD DE DIFUSIĆN DEL MONOXIDO DE CARBONO
- CuƔndo solicitarlo?
- QuĆ© factores influencian la mediciĆ³n?
- QuƩ debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
- QuƩ valores se consideran normales?
- En quĆ© patologĆas se altera?
7CuƔndo solicitarlo?
- Investigar causas de disnea
- DiagnĆ³stico precoz
- Control evoluciĆ³n
- Control terapƩutico
PatologĆas Pulmonares
8CAPACIDAD DE DIFUSIĆN DEL MONOXIDO DE CARBONO
- CuƔndo solicitarlo?
- QuĆ© factores influencian la mediciĆ³n?
- QuƩ debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
- QuƩ valores se consideran normales?
- En quĆ© patologĆas se altera?
9QuĆ© factores modifican la mediciĆ³n?9 y...
- ConcentraciĆ³n Hb DLCO cambia 3 - 4 por g/dL Hb
- ? DLCO
anemia - ?DLCO
policitemia y hemorragia pulmonar - DLCO (corregido) DLCO
(1.7Hb / (10.22Hb)) - Mujeres y lt
15 aƱos 9.38 - PresiĆ³n parcial de O2 alveolar DLCO cambia
0.35 por mmHg PiO2 -
? DLCO O2 (suspender 10 min.) -
? DLCO Grandes alturas -
- DLCO (correg)
? PAO2 DLCO/(1 0.0035(PAO2 100)) -
-
-
-
DLCO (correg) por alturas DLCO/(1 0.0031(PIO2
150))
Fishmans pulmonarry diseases and disordens.
Fourth edition
10QuĆ© factores influencian la mediciĆ³n?
- PosiciĆ³n corporal DLCO ? 5-15 en posiciĆ³n
supina - Se debe ?
13-27 en Vc - lt efecto a
gt edad - Ejercicio Duplica DLCO ? Dm (factor de difusiĆ³n
de - membrana), Vc y OC
- Post ejercicio extremo
DLCO ? 10-15 6 hs - normal a las 24 hs
- ? Volumen alveolar ? DLCO (? Dm y Vc)
- Ancianos ? DLCO ? Dm y Vc
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11QuĆ© factores influencian la mediciĆ³n?
- DistribuciĆ³n no uniforme
- Tabaquistas ? DLCO (gt CO plasmƔtico)
- COHb Efecto anemia (ocupa sitios de uniĆ³n de Hb)
- ? driving pressure de difusiĆ³n
- ? COHb cigarrillo y test de
DLCO - COHb normal 1-2
- ? DLCO (1) por cada ?1 COHb
-
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12CAPACIDAD DE DIFUSIĆN DEL MONOXIDO DE CARBONO
- CuƔndo solicitarlo?
- QuĆ© factores influencian la mediciĆ³n?
- QuƩ debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
- QuƩ valores se consideran normales?
- En quĆ© patologĆas se altera?
13 QuƩ debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
- DLCO/ VA
- DLCO cambia en funciĆ³n del vol. pulmonar (cambia
configuraciĆ³n de membrana y capilares). - Debe haber relaciĆ³n lineal entre ambos. Se
produce a volĆŗmenes pulmonares gt 50 de TLC. - DeberĆa haber relaciĆ³n directamente proporcional.
(ej
neumonectomĆa ? DLCO lt ? VA (? DLCO/VA)
Enf. vascular pulmonar
? DLCO gt ? VA (? DLCO/VA)
- No es constante en normales y varĆa con cambios
en VA . - No obtener conclusiones solo a partir de DLCO/VA
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14CAPACIDAD DE DIFUSIĆN DEL MONOXIDO DE CARBONO
- CuƔndo solicitarlo?
- QuĆ© factores influencian la mediciĆ³n?
- QuƩ debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
- QuƩ valores se consideran normales?
- En quĆ© patologĆas se altera?
15QuƩ valores se consideran normales?
16CAPACIDAD DE DIFUSIĆN DEL MONOXIDO DE CARBONO
- CuƔndo solicitarlo?
- QuĆ© factores influencian la mediciĆ³n?
- QuƩ debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
- QuƩ valores se consideran normales?
- En quĆ© patologĆas se altera?
17Cambios fisiolĆ³gicos y patolĆ³gicos que afectan
DLCO
- DLCO
- ?Vc
- Policitemia
- Shunt izquierda derecha
- Hemorragia pulmonar
- Asma
- Cambios uniones Hb (? FiO2)
- Maniobra Muller
- Ejercicio (DM)
- PosiciĆ³n supina (DM)
- Obesidad (DM)
- DLCO
- VA extrapulmonar (?DM o ?Vc)
- ? Fuerza mĆŗsculos respiratorios
- DeformaciĆ³n torĆ”cica
- DM o ?Vc
- ResecciĆ³n pulmonar
- Enfisema
- ILD (ej. IPF, sarcoidosis)
- Edema pulmonar
- Vasculitis pulmonar
- HipertensiĆ³n pulmonar
- ?Vc
- Anemia
- Embolia pulmonar
- Cambios uniones Hb (ej HbCO,
- ? FiO2)
DMconductividad de la membrana ? velocidad de
uniĆ³n Hb con CO Vc volumen capilar pulmonar
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18En quĆ© patologĆas pulmonares se altera? Causas
- DLCO
-
- ASMA ? perfusiĆ³n en vĆ©rtices ? PAP
-
? pr. pleural -
neg. - HEMORRAGIA PULMONAR
- - Hb-CO sin pasar barrera hemato- gaseosa
- DLCO
- EPOC - PĆ©rdida superficie alveolar
- -DisfunciĆ³n MA
- - detecciĆ³n temprana
- -DLCO lt 20 ? PaO2 y
- 6MWT. Necesidad de O2
- ILD -? Vc
- -Engrosamiento MA (estadios
- finales)
-
-
-
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19En quĆ© patologĆas sistĆ©micas se altera?Causas
- DLCO
- INSUF. RENAL ? Dm (hemodiƔlisis)
- ? Vc
- FENOMENO DE RAYNAUD
- ? Vc vasoespasmo pulmonar
- DIABETES ?DM
- ?DLCO relaciĆ³n con mal
- control de glucemia
- ICC ? DM (edema, engrosamiento o
- fibrosis)
-
- DLCO
- OBESIDAD - BMI gt 30
- - ? vol. pulmonar ?
Vc y OC - OTRAS policitemia, shunt izq.- der.
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20CĆ³mo se integra DLCO al resto de los test
funcionales?
21(No Transcript)
22TĆ©cnica de realizaciĆ³n
- TĆ©cnica mĆ”s comĆŗn Single breath
- 3 gases CO-He y Neon
- Muy alta variabilidad (hasta 50)
- Razones interacciones multiples
- Paciente-dispositivos
- Tecnico-paciente
- Tecnico-dispositivo
- TĆ©cnica
- Respiracion normal
- Espiracion a RV no forzada
- Inspiracion rapida a TLC en menos de 2 s.
- Retencion de la inspiracion por 10 segundos
- Espiracion rapida
23CondiciĆ³n del paciente
- Estandarizar factores que afecten Vc y COHb
- Ejercicio, posiciĆ³n, PAO2
- No usar O2 10 min previos
- COHb DLCO por efecto anemia y presiĆ³n
retrograda. - No fumar el dĆa del test
- Corregir por COHb (controvertido)