Title: A1262758510holEv
1CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO
(DLCO)
Dra. Abrate Vanesa Residente de Neumonología
Hospital Privado Centro Médico de Córdoba
Córdoba 12 de marzo 2009
2Introducción
- Test de Difusión de CO
- Evalúa eficacia del transporte de O2 ,desde
alveolo a Hb, a través de la membrana
alveolo-capilar. - Iguales etapas en la transferencia O2 y CO.
- Que mide?
- Conductividad de membrana (DM)
- Unión con Hb (?) y volúmen capilar (Vc)
- Son en última instancia dos conductividades en
serie - 1/ DLCO 1/ DM 1/ ? x Vc
- El factor limitante mas importante es el referido
al Vc
3Determinantes de DLCO en etapas de la difusión
- Flujo de CO hacia el espacio alveolar
- Mezclado y difusión de CO en ductos, sacos y
alveolos - Transferencia de CO interfaz aire/liquido
- Difusión en parénquima y plasma capilar
- Difusión membrana glóbulo rojo
- Reacción con Hb
Eur. Resp. J 2005 26 720 - 735
4Factores determinantes de DLCO
- Estructurales
- Volúmen pulmonar
- Longitud fase gaseosa
- Grosor membrana
- Cierre vías aéreas
- Volúmen sangre capilar de alveolos ventilados
- Funcionales
- Niveles absolutos de ventilación y perfusión
- Uniformidad distribución
- Composición gas alveolar
- Concentración Hb y capacidad de unión
- Tensión gases capilares
5CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO
- Cuándo solicitarlo?
- Qué factores influencian la medición?
- Qué debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
- Qué valores se consideran normales?
- En qué patologías se altera?
6CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO
- Cuándo solicitarlo?
- Qué factores influencian la medición?
- Qué debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
- Qué valores se consideran normales?
- En qué patologías se altera?
7Cuándo solicitarlo?
- Investigar causas de disnea
- Diagnóstico precoz
- Control evolución
- Control terapéutico
Patologías Pulmonares
8CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO
- Cuándo solicitarlo?
- Qué factores influencian la medición?
- Qué debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
- Qué valores se consideran normales?
- En qué patologías se altera?
9Qué factores modifican la medición?9 y...
- Concentración Hb DLCO cambia 3 - 4 por g/dL Hb
- ? DLCO
anemia - ?DLCO
policitemia y hemorragia pulmonar - DLCO (corregido) DLCO
(1.7Hb / (10.22Hb)) - Mujeres y lt
15 años 9.38 - Presión parcial de O2 alveolar DLCO cambia
0.35 por mmHg PiO2 -
? DLCO O2 (suspender 10 min.) -
? DLCO Grandes alturas -
- DLCO (correg)
? PAO2 DLCO/(1 0.0035(PAO2 100)) -
-
-
-
DLCO (correg) por alturas DLCO/(1 0.0031(PIO2
150))
Fishmans pulmonarry diseases and disordens.
Fourth edition
10Qué factores influencian la medición?
- Posición corporal DLCO ? 5-15 en posición
supina - Se debe ?
13-27 en Vc - lt efecto a
gt edad - Ejercicio Duplica DLCO ? Dm (factor de difusión
de - membrana), Vc y OC
- Post ejercicio extremo
DLCO ? 10-15 6 hs - normal a las 24 hs
- ? Volumen alveolar ? DLCO (? Dm y Vc)
- Ancianos ? DLCO ? Dm y Vc
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Fourth edition
11Qué factores influencian la medición?
- Distribución no uniforme
- Tabaquistas ? DLCO (gt CO plasmático)
- COHb Efecto anemia (ocupa sitios de unión de Hb)
- ? driving pressure de difusión
- ? COHb cigarrillo y test de
DLCO - COHb normal 1-2
- ? DLCO (1) por cada ?1 COHb
-
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12CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO
- Cuándo solicitarlo?
- Qué factores influencian la medición?
- Qué debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
- Qué valores se consideran normales?
- En qué patologías se altera?
13 Qué debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
- DLCO/ VA
- DLCO cambia en función del vol. pulmonar (cambia
configuración de membrana y capilares). - Debe haber relación lineal entre ambos. Se
produce a volúmenes pulmonares gt 50 de TLC. - Debería haber relación directamente proporcional.
(ej
neumonectomía ? DLCO lt ? VA (? DLCO/VA)
Enf. vascular pulmonar
? DLCO gt ? VA (? DLCO/VA)
- No es constante en normales y varía con cambios
en VA . - No obtener conclusiones solo a partir de DLCO/VA
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Fourth edition
14CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO
- Cuándo solicitarlo?
- Qué factores influencian la medición?
- Qué debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
- Qué valores se consideran normales?
- En qué patologías se altera?
15Qué valores se consideran normales?
16CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO
- Cuándo solicitarlo?
- Qué factores influencian la medición?
- Qué debemos evaluar? DLCO o DLCO/VA?
- Qué valores se consideran normales?
- En qué patologías se altera?
17Cambios fisiológicos y patológicos que afectan
DLCO
- DLCO
- ?Vc
- Policitemia
- Shunt izquierda derecha
- Hemorragia pulmonar
- Asma
- Cambios uniones Hb (? FiO2)
- Maniobra Muller
- Ejercicio (DM)
- Posición supina (DM)
- Obesidad (DM)
- DLCO
- VA extrapulmonar (?DM o ?Vc)
- ? Fuerza músculos respiratorios
- Deformación torácica
- DM o ?Vc
- Resección pulmonar
- Enfisema
- ILD (ej. IPF, sarcoidosis)
- Edema pulmonar
- Vasculitis pulmonar
- Hipertensión pulmonar
- ?Vc
- Anemia
- Embolia pulmonar
- Cambios uniones Hb (ej HbCO,
- ? FiO2)
DMconductividad de la membrana ? velocidad de
unión Hb con CO Vc volumen capilar pulmonar
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18En qué patologías pulmonares se altera? Causas
- DLCO
-
- ASMA ? perfusión en vértices ? PAP
-
? pr. pleural -
neg. - HEMORRAGIA PULMONAR
- - Hb-CO sin pasar barrera hemato- gaseosa
- DLCO
- EPOC - Pérdida superficie alveolar
- -Disfunción MA
- - detección temprana
- -DLCO lt 20 ? PaO2 y
- 6MWT. Necesidad de O2
- ILD -? Vc
- -Engrosamiento MA (estadios
- finales)
-
-
-
Chest 2004 125 446 - 452
19En qué patologías sistémicas se altera?Causas
- DLCO
- INSUF. RENAL ? Dm (hemodiálisis)
- ? Vc
- FENOMENO DE RAYNAUD
- ? Vc vasoespasmo pulmonar
- DIABETES ?DM
- ?DLCO relación con mal
- control de glucemia
- ICC ? DM (edema, engrosamiento o
- fibrosis)
-
- DLCO
- OBESIDAD - BMI gt 30
- - ? vol. pulmonar ?
Vc y OC - OTRAS policitemia, shunt izq.- der.
Chest 2004 125 446 - 452
20Cómo se integra DLCO al resto de los test
funcionales?
21(No Transcript)
22Técnica de realización
- Técnica más común Single breath
- 3 gases CO-He y Neon
- Muy alta variabilidad (hasta 50)
- Razones interacciones multiples
- Paciente-dispositivos
- Tecnico-paciente
- Tecnico-dispositivo
- Técnica
- Respiracion normal
- Espiracion a RV no forzada
- Inspiracion rapida a TLC en menos de 2 s.
- Retencion de la inspiracion por 10 segundos
- Espiracion rapida
23Condición del paciente
- Estandarizar factores que afecten Vc y COHb
- Ejercicio, posición, PAO2
- No usar O2 10 min previos
- COHb DLCO por efecto anemia y presión
retrograda. - No fumar el día del test
- Corregir por COHb (controvertido)