Dr. Francisco Prat

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A L E R G I A

• Dr. Francisco Prat

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• Genética y exposición ambiental
• Aumentan sensibilidad alérgica Aumentan IGE
• 
  Tabaco
• 
  OH
• 
  Antiácidos
• 
  Antibióticos
  (uso precoz)
• 
  
• El
  tabaco puede producir cambios en la expresión de
  los genes
• Ambiente influye en atopia Favorablemente
  Lactancia materna
• 
  probióticos
• Restringir alimentos alergizantes? Ultimo
  trimestre embarazo Maní
• OH
• Tabaco

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• Lactancia materna Rol protector Disminuye
  eczema atópico
• 
  Disminuye sibilancias
• 
  Disminuye IGE total
• Rol protector, por que posee citoquinas
• Fórmulas hidrolizadas Se basan en
  fraccionamiento proteíco,proteína de leche de
  vaca es una proteína grande. Se obtiene péptidos
  cada vez más pequeños (altera Nutrilón y
  Nutramigen)
• Prevención En grupos de riesgo, dar fórmulas
  hidrolizadas (Nutramigen). Soya 28 desarrolla
  alergia a la soya no previene alergia a proteína
  leche vaca
• Después de los 6 meses No dar huevo hasta
  después del año y en grupos de riesgo después de
  los 18 meses introducirlo homogeneizado cocido
  (huevo o pescado) Ej. Galletas, queques, etc.

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• PROBIOTICOS Sustancias que son bacterias útiles
  
• PREBIOTICOS No se digieren y en el intestino
  estimulan la producción de gérmenes beneficiosos
  (Bifidobacterias)
• MICROFLORA INTESTINAL Rol regulador en patología
  alérgica.
• Probióticos darla en tercer trimestre y en
  lactancia, disminuye dermatitis atópica y eczema.
  No sirven en rinitis ni asma, se deben dar en A
  proteína a leche de vaca y eczema
• PREBIOTICOS Usar en niños con enfermedad
  atópica o eczema Dermatitis atópica y
  sibilancias recurrentes , Disminuye tasa de
  infecciones respiratorias
• Acido graso poliinsaturados (tipo N-3)
  Aceites vegetales Margarina Atún, salmón
  Omega 3
• Todos poseen rol modulador Aumentan
  respuesta Th1 Disminuyen asma
• 
  
  Disminuyen partos de pretérmino.

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• Vitaminas Vitamina E, Selenio y Flavonoides
  Efectos antioxidantes y antagoniza respuesta Th2.
  Flavonoides Lechugas, brócoli, endivias y
  manzanas disminuyen interleuquina 4, histamina y
  disminuyen antileucotrienos.
• Infusiones con hojas de caqui disminuye
  eosinofilia periférica Menos asma y eczema.
• Dieta mediterránea (granos, poca leche, mariscos,
  verduras) Menos asma en países mediterráneos y
  menos rinoconjuntivitis
• Conclusión Prevención primaria Conocer grupos
  de riesgo
• Relación de primer grado con
  asma rinitis y eczema
• Tabaco y OH promueve y
  aumenta alergias
• Lactancia materna Disminuye asma y rinitis
  atópica.
• Fórmulas hidrolisadas buenas
• Probióticos Prev. Dermatitis atópica
• Vitaminas y flavonoides No hay metaanálisis pero
  servirían para prevenir Maratón Atópica

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• TRATAMIENTO ACTUAL DE LAS INFECCIONES
  RESPIRATORIAS ALTAS
• Resfrío común Lejos IRA más frecuente
  Rhinovirus, Coronavirus, Parainfluenza, VRS,
  Adenovirus, etc.
• Rinovirus también se relaciona con el asma,
  da menos fiebre, coriza clara en primeros días y
  al final color amarillo espeso y no hay
  sobreinfección. Y 50 recibe Ab. Pero no cambia
  el curso evolutivo y no disminuye complicaciones.
• Faringitis viral Si hay además laringitis puede
  corresponder a Parainfluenza, se agrega a la
  lista herpes simple, Coxackie A, Epstein Bar,
  Citomegalovirus.
• Faringitis bacteriana Lejos primera causa
  estreptococos, clínica es importante pero hay que
  pedir exámenes para confirmar microbiológicamente
  (Idem que ITU) Test rápido estreptococo A o
  cultivo faríngeo Permite disminuir uso de Ab. y
  resistencia bacteriana.

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• Resistencia a estreptococo-Piogenes a penicilina
  es cero, no así en macrólidos que llega a 30.
• Se puede esperar resultado de cultivo faríngeo
  hasta 48 Hrs. Prevención de E. Reumática se
  puede hacer hasta los 8 o 9 días.
• Tratamiento Penicilina por 10 días,
• Cefalosporinas Permite Tto. abreviado. Es
  mejor 10 días de Tto.
• Macrólidos v/s Penicilina mejor Penicilina
• Penicilina v/s Cefalosporina Mejor Cefalosporina
  
• Cefadroxilo 30-40 ml/kg.
• Amoxicilina 50-70ml/kg. (en 2 dósis diarias)
  Recientes estudios de Amoxi 1 vez al día.
• Si test rápido es negativo no dar Ab. y controlar
  clínicamente

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• Sinusitis aguda
• Dg. Clínico Rx cavidades paranasales para
  confirmar
• TAC mejor valor predictivo
• No hacerlo de rutina, sólo para casos
  complicados
• Hemograma y PCR no sirven en sinusitis
• Etiología Estreptococo neumonía
• Móraxela
• Hemophilo influenza
• EstáfiloCocus
• Es necesario tratar con antibióticos? Trabajo
  doble ciego, prospectivo y ramdomisado Sinusitis
  aguda bacteriana confirmada se mejor más rápido
  con Ab. pero hay efectos adversos.
• Clínica sugerente Tto. Ab. por 10 días
  Amoxicilina dosis altas 90-100 mg/kg/día (2 dósis
  diaria)
• Amoxici-ácido clavulánico No debe usarse de
  primera línea, sólo en sinusitis complicada.

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• OMA Neumococo 40, lejos causa más frecuente y R
  a penicilina sólo 12 a 15
• Hemophilus
• Estrepto grupo A
• Móraxela
• Resistencia del Neumococo a la penicilina hasta
  18 pero a Amoxacilina sólo 0,5
• Resistencia a Cefuroximo del neumococo hasta 40
• CAF Resistencia es muy baja Buena alternativa
• Virus también causan otitis VRS, Adeno,
  Parainfluenza, Influenza.
• Europa 24 a 40 sin Tto., pero con controles,
  sólo tratamiento sintomático.

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• Bajo los dos años tratar con Ab. Mayores de 2
  años usar Ab si es bacteriano pero se podría
  observar, controlar.
• Duración de tratamiento en menores de dos años
  con cuadro leve 7 días. Si no responde bien o
  hay recaída sospechar bacterias productoras de
  Betalactamasas y usar Amoxiclavulánico o
  Ceftriaxona o Cefuroximo.
• Prevención Vacuna Influenza
• Vacuna Neumococo
• Disminuyen otitis 57 o 34
• Prevención Tubos de ventilación Muy bueno.