INFORME GESTION COMERCIAL CIERRE A OCTUBRE 2'006

1
Experiencias Cooperativas
en Salud
La cumbre mundial del desarrollo social que tuvo
lugar en Copenhague en 1995 resaltó la
importancia de las Cooperativas en una visión del
desarrollo centrada en la gente. José A. Campo
ACI Cartagena 2005
Las cooperativas de salud están en 50 países y
más de 100 millones de hogares en el mundo. ONU
1997
2
Temario

• Visión Panorámica del Grupo Empresarial Coomeva
• Grupo Salud - Coomeva
• Modelos de Gestión Cooperativa en Salud
• Modelos de atención en Salud

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I. Visión Panorámica del Grupo Empresarial Coomeva
Coomeva es
Una organización cooperativa de profesionales y
sus familias que se asocian para satisfacer
necesidades comunes, mediante la producción y
obtención de bienes y servicios y la generación
de oportunidades para su desarrollo.
Miembro de la Alianza Cooperativa Internacional,
ACI, que reúne a más de 230 organizaciones en 100
países, las cuales cuentan con alrededor de 730
millones de cooperados. Existe ONU IHCO
(International Health Cooperative
Organization) Miembro de la Confederación
Colombiana de Cooperativas, máximo organismo del
cooperativismo colombiano.
4
I. Visión Panorámica del Grupo Empresarial Coomeva
Nuestra Gran Estrategia
Creación de valor para el asociado
5
Coomeva
Empresas del Grupo
Outsourcing
Servicios
Servicios
- Seguros
- Financieros
- Salud
- Salud
- Convenios
- Recreación
- Vivienda

• Previsión, Asistencia
• y Solidaridad

- Recreación
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I. Visión Panorámica del Grupo Empresarial Coomeva
Nuestra Propuesta de Valor
Coomeva, nos facilita la vida!
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I. Visión Panorámica del Grupo Empresarial Coomeva
Cifras Relevantes
184.087 Asociados Un grupo empresarial
destacado en Colombia. EPS Puesto 29 en
Colombia 18 del mercado POS en
Colombia. Coomeva Puesto 242 en Colombia 25
del mercado de MP en Colombia. Ingresos 2007 1.9
billones y activos por 2.1 billones. 18
empresas Solidaridad y Seguros, Financiera,
Salud y Recreación. 6.000 empleos directos
30.000 indirectos. 1ª Cooperativa en Colombia y
3ª en Latinoamérica (DRGV). Generación de caja
por 3.5 billones y liquidez por 350.000
millones. Cartera por 1. 1 billones. Salud
Atención por EPS al 6.2 de la población
colombiana. 25 de la población de medicina
prepagada en el país.
(Revista Cambio, mayo de 2006)
8
I. Visión Panorámica del Grupo Empresarial Coomeva
Coomeva y sus Empresas
9
I. Visión Panorámica del Grupo Empresarial Coomeva
Organización Empresarial
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I. Visión Panorámica del Grupo Empresarial Coomeva
Participación en Ingresos de las Empresas del
Salud en el GEC
GEC Grupo Empresarial Coomeva Datos Basados en
el presupuesto 2007
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I. Visión Panorámica del Grupo Empresarial Coomeva
Estructura de Inversiones en Salud
Coomeva
94.88
90.59
4.13
25
Coomeva EPS
Hospital En casa
Clínica Farallones
Coomeva Medicina Prepagada
Capital Social
14.139 MM
24.605 MM
12.404 MM
828 MM
12
COOMEVA Activos 1.592.310
Fijos, CxC, Valorizaciones 108.295
PORTAFOLIO 351.130
CARTERA 1.045.229
EMPRESAS 63.548
Salud 57.664 Recreación 16.913 Otros 13.079
Datos Contables a Abril de 2007 no se incluyen
provisiones empresariales Cifras en millones de
Las inversiones en Ahorro y Crédito /
Solidaridad y Seguros se incluyen en cartera y
portafolio.
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I. Visión Panorámica del Grupo Empresarial Coomeva
Conformación de Nuestra Organización empresarial
Corporativo
Salud
Recreación
Financiero
Previsión
26 del mercado de MP, 17 del mercado de EPS,
Sexto lugar en Servicios Exequiales por ingresos.
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I. Visión Panorámica del Grupo Empresarial Coomeva
Esquema de Gobierno
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I. Visión Panorámica del Grupo Empresarial Coomeva
Las cooperativas buscan en esencia hacer que
cada individuo sea dueño de su propio destino
Dr. Jose María Larrañaga Miembro del Complejo
Cooperativo Mondragón
Misión
Contribuir al desarrollo integral del asociado y
su familia, al fortalecimiento del Sector
Solidario y a la construcción de capital social
en Colombia.
Visión 2010
Coomeva, modelo empresarial exitoso, reconocido
como fuente de solución a las necesidades y
expectativas del profesional colombiano y su
familia y por el ejercicio pleno de la
solidaridad y los principios cooperativos.
16
I. Visión Panorámica del Grupo Empresarial Coomeva
Valores
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I. Visión Panorámica del Grupo Empresarial Coomeva
Cifras Corporativas
(Evolución de la base social 2004 acumulado Abril
de 2007)
Unidad 2004
2005 2006 Abril
2007
Coomeva Coomeva EPS Coomeva Medicina
Prepagada Turismo Coomeva Los Olivos Sercofun
Coomeva Recreación y Cultura
No. asociados No. afiliados No. usuarios No.
pasajeros movilizados No. afiliados No.
participantes en eventos
173.619 2.065.023 201.106
34.205 60.485 501.222
179.044 2.624.075 260.780 32.336 79.215 743.467
169.377 2.390.143 257.348
34.485 60.068 607.217
183.848 2.685.144 268.693 10.496 80.169 220.246
Incluye Medicina Integral, Salud Oral y Cem.
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18
II. Grupo Salud - Coomeva
19
II. Grupo Salud - Coomeva
Reseña Histórica de Salud
27 médicos fundan el 4 de marzo la Cooperativa
Médica del Valle, Coomeva. Se crea Medicina
Prepagada , primera experiencia en Colombia Se
crea el Servicio de Salud Oral Con la entrada en
vigencia de la nueva Ley 100 de 1993 de Seguridad
Social, Coomeva crea su Entidad Promotora de
Salud, Coomeva EPS. Coomeva se vincula al
esfuerzo de 150 asociados, profesionales de la
salud y se construye e inaugura la Clínica
Farallones en Cali. Hospital en Casa Se crea
Coomeva Emergencias Médicas, CEM (Servicio de
Ambulancia).
1964
1973
1986
1995
1997
1997
1998
20
II. Grupo Salud - Coomeva
Cifras Corporativas (Diciembre 2006)
CLINICA FARALLONES
HOSPITAL EN CASA
CEM
MEDICINA PREPAGADA
EPS

UCI Adultos 12,1
N.A. 
13,2
 27
17,89
Participación Sector
UCI Pediátrica 12.1
UCI Neonatal 8.6 
No. Usuarios
360 pacientes/mes
54.767
205.493
2.612.276
4.505 Atendidos 
Valle del Cauca 
Cali, Medellín, Palmira
Cali, Medellín, Bogotá
 30 Ciudades
1.036 Municipios
Cobertura
15.997 
4
10.547
299.058
1.139.937
Ingresos Año 2007 (cifras en millones)
Empleo
195 
20 
17
774 
763
Directo
4.011
100 
160 
172
6.333
Indirecto
Cali
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21
III. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud
Objetivo fundamental del Modelo Ley 100/93
Garantizar los derechos irrenunciables de la
persona y la comunidad para obtener la calidad de
vida acorde con la dignidad humana, mediante la
protección de las contingencias que la
afecten. Ley 100, Art. 2o. Principios. El
servicio público esencial de seguridad social se
prestará con sujeción a los principios de
eficiencia, universalidad, solidaridad,
integralidad, unidad y participación.
22
III. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud
Ley 100 de 1993 Se ha dicho que es una de las
mas avanzadas del mundo porque involucra los
conceptos de Mutualidad y Solidaridad
Mutualidad El concepto de seguro es
esencialmente mutual Se asumen los riesgos
individuales de forma conjunta, y se hacen
contribuciones de forma equitativa Solidaridad Un
irnos para crecer juntos Interés por los
demás Los aportes son según la capacidad 12,5
más 1 de solidaridad destinado al Régimen
Subsidiado. Con un reconocimiento unificado por
la UPC.
23
III. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud
El Cooperativismo una gran alternativa para la
Salud
El Cooperativismo se centra en las personas y su
bienestar como objetivo superior eso lo hace una
gran alternativa para desarrollar modelos de
atención en salud A. Gonzalez
24
III. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud
Cobertura antes y después de la Ley 100
1.000.000
40.000.000
16.033.708
30.000.000
Población
20.000.000
20.323.000
10.000.000
5.959.771
-
Cobertura Antes
Cobertura Actual
1.993
2.007
Subsidiado
Contributivo
Regímenes Especiales
La cobertura en salud llega a más del 80 de los
colombianos. Rev. Dinero No. 278 Mayo 25 de 2007
25
III. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud
Salud en Cifras
Producto Interno Bruto
7,70
6,20
10,0
7.2 Billones
U.S 236
6.2 Billones
5,0
U.S 122
0,0
1993
2006
Datos. Rev. Dinero No. 278 Mayo 25 de 2007
26
III. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud
Representación del Sector Cooperativo en Salud
En Colombia el sector cooperativo es el principal
actor del SGSSS, al atender el 19 de la
población colombiana a través del Régimen
Contributivo y cubre el 43 de la población POS.
4.403.872
9.305.791
27
57
2.637.824
16
Saludcoop Cruz Blanca Cafesalud
Fuente Informe Fosyga
Coomeva
Otras
27
III. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud
Modelo de las Empresas de Salud
Alternativas infinitas Usuario
Prestador Usuario Asegurador Prestador
Asegurador Usuario Prestador
Asegurador Combinaciones con el Estado
Ej. Group Health Cooperative Seattle
(GHCSHMO) HIP - New York
Ej. Coomeva - Colombia Saludcoop - Colombia
Ej. Unimed Brasil Coopesalud Costa
Rica Fundación Espriu - España
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III. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud
Papel del Estado (Ley 100. Art. 154)
El Estado intervendrá en el Servicio Público de
Seguridad Social en Salud, buscando el logro de
los siguientes fines

• Garantizar la observancia de los principios
  consagrados en la Constitución y en los Artículos
  2 y 153 de esta Ley.
• Asegurar el carácter obligatorio de la Seguridad
  Social en Salud.
• Dirección, coordinación, vigilancia y control de
  la Seguridad Social en Salud.
• Ampliación progresiva de la cobertura de la
  Seguridad Social en Salud .

ARTÍCULO 2o. PRINCIPIOS. El servicio público
esencial de seguridad social se prestará con
sujeción a los principios de eficiencia,
universalidad, solidaridad, integralidad, unidad
y participación.
29
III. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud
Papel del Asegurador

• Afiliación.
• Registro de los afiliados.
• Recaudo y giro.
• Organizar y garantizar el Modelo de Atención.

Papel del Prestador

• Prestar los servicios en su nivel de atención
  correspondiente.
• Calidad y eficiencia

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III. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud
Dilema de la Integración
Integración Vertical La evolución de los
aseguradores y sus relaciones verticales con la
prestación, permitieron que estas dos funciones,
que en un principio eran integradas, se
separaran. Integración Horizontal La evolución
y las características de aseguramiento
(mutualidad) hace que se requiera de grandes
volúmenes Ramón Abel Castaño
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III. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud
Dilema de la Ganancia Económica en la Salud
Inversionistas ( )
Estado (Cobertura)
Usuarios
Financiamiento
Empleados (Trabajo)
Proveedores (Trabajo / )
La cooperativas son empresas y no tiene sentido
negar el concepto de utilidades. El NO ánimo de
lucro es una gran limitación al desarrollo de las
cooperativas.
32
III. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud
Propósito Cooperativo
en la empresa cooperativa, donde el objeto
directamente perseguido es el SERVICIO (sic) que
esperan de ella los usuarios que, habiéndola
creado con sus propios esfuerzos y riesgos, le
han asignado el objeto particular que corresponde
a sus necesidades. (Fauquet, 1942)
33
III. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud
Modelos Cooperativo de Salud
Conceptos Básicos de la Gestión

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34
IV. Modelos de Atención en Salud
35
Bibliografía
Ramón Abel Castaño Yepes Análisis de las
Relaciones Verticales Armando González
Materón Cooperativismo en Salud Revista
Coomeva No. 69, Marzo de 2007 James Peter
Warbasse un Apóstol de la Cooperación La Salud
de las Personas Cooperative Enterprise in the
Health and Social Care Sector ONU, 1997
36
Los valores cooperativos Un activo competitivo
en una economía globalizada. Lema Asamblea ACI
Cartagena 2005
Alfredo Arana Velasco Gerente General
Corporativo alfredo_arana_at_coomeva.com
37
IV. Modelos de Atención en Salud
Programa y Modelo de Atención en Salud
Coomeva EPS, adelanta la implementación de un
nuevo Modelo de Atención en Salud, cuyo objetivo
es optimizar los recursos disponibles
(eficiencia) para producir el máximo nivel
posible de salud y de satisfacción del afiliado.
El Modelo parte de la definición de los grupos de
riesgo
38
IV. Modelos de Atención en Salud
Modelo de Atención Coomeva Medicina Prepagada
39
IV. Modelos de Atención en Salud
Tipo de Atención

• Emergencias (máximo 12 minutos)
• Es toda situación de riesgo inminente que pone en
  peligro la vida o una extremidad del cuerpo y
  requiere una atención inmediata.
• Urgencias (máximo 30 minutos)
• Es toda situación de riesgo la cual se debe
  atender de manera oportuna porque eventualmente
  podría convertirse en una emergencia.
• Consulta Médica Domiciliaria (máximo 80 minutos)
• Situación que altera el estado de salud, pero no
  pone en riesgo la vida.

40
IV. Modelos de Atención en Salud
Tipo de Atención
Área Protegida Servicio de Atención Médica
Prehospitalaria, que se presta a las empresas o
instituciones, donde se atiende cualquier tipo de
urgencia y emergencia que se le presente a una
persona que se encuentre dentro del área
delimitada. Es un servicio complementario a la
ARP o EPS. Auto Protegido Servicio de Atención
Médica Prehospitalaria, que se presta a los
vehículos de usuarios afiliados a CEM, donde se
atiende cualquier tipo de urgencia y emergencia
que se presente a los tripulantes en caso de
accidente de tránsito, cumpliendo con los tiempos
de respuesta. Es un servicio complementario al
SOAT.
41
IV. Modelos de Atención en Salud
Portafolio de Servicios
Actividades de Enfermería Cuidados Básicos de
Enfermería Fototerapia Seguimiento Post
Quirúrgico Colocación de Enemas Cuidado y
Retiro de Catéter Peridural Glucometría Paso o
Cambio de Sonda Nasogástrica y/o Vesical y/o
Soporte Ventilatorio Administración de
Medicamentos Curaciones Seguimiento Post
Quirúrgicos Manejo de Pacientes Crónicos y/o
Terminales
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IV. Modelos de Atención en Salud
Portafolio de Servicios
Actividades de Terapias Domiciliarias Terapia
física Terapia ocupacional Terapia
respiratoria Terapia de psicología Nebulización
Terapia de nutrición Terapia de lenguaje y/o
deglución
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IV. Modelos de Atención en Salud
Portafolio de Servicios
Actividades de Medicina General Consulta
Medica Domiciliaria Suministro de Oxigeno
Medicinal Alquiler de Equipos Hospitalarios Sumini
stro de Medicamentos e Insumos Hospitalarios