POBLACI

1
VII JORNADAS DE CONTROVERSIAS EN MEDICINA LABORAL

• POBLACIÓN ATENDIDA Y EXCLUIDA DE LA SALUD LABORAL

Mariam Pascual del Pobil Unidad Salud Laboral
Conselleria de Sanidad
2
Objetivos Salud laboral

• Promover y Mantener el más alto grado de
  bienestar físico, mental y social de los
  trabajadores en todas sus profesiones prevenir
  todo daño causado a la salud de estos por las
  condiciones de trabajo protegerlos en su empleo
  contra los riesgos resultantes de la existencia
  de agentes nocivos para la salud colocar y
  mantener el trabajador en un empleo acorde con
  sus aptitudes fisiológicas y psicológicas y, en
  resumen, adaptar el trabajo al hombre y cada
  hombre a su trabajo."
• Comité mixto OIT- OMS

3
Fases de la salud laboral
4
Componentes de la salud laboral
5
Prestaciones asistenciales AATT y EP

1. Tratamiento médico y quirúrgico, prescripciones
   farmacéuticas y, toda técnica diagnóstica o
   terapéutica necesaria.
2. Aparatos de prótesis u ortopedia y vehículos para
   inválidos.
3. Cirugía plástica y reparadora
4. Rehabilitación funcional (Medicina física y
   Fisioterapia)
5. Orientación y Formación Profesional
6. Tratamientos especializados de recuperación no
   profesional (cuando la gravedad de la invalidez
   imposibilite la profesional). 

6
Prestaciones económicas AATT y EP

• Subsidios por incapacidad temporal (o, en
  determinados casos, mientras se recibe
  tratamiento para la recuperación).
• Indemnizaciones por lesión no invalidante, o
  incapacidad permanente (parcial, total, absoluta
  o gran invalidez), en forma de capital o de
  pensión, según el caso)
• Muerte del trabajador, la indemnización la
  reciben sus derechohabientes.

7
Ley de Prevención de Riesgos Laborales
Derechos de los trabajadores
Capítulo III
Ser consultados y participar en las cuestiones
relacionadas con la prevención de riesgos. (Art.
18 y 34).
Ser informados y formados en materia
preventiva. (Art. 18 y 19).
Poder interrumpir la actividad en caso de riesgo
grave e inminente. (Art. 21).
Recibir una vigilancia de su estado de salud.
(Art. 22).
8
Ley de Prevención de Riesgos Laborales

• Obligaciones de los empresarios

• Capítulo III
• Art. 16 Implantación y aplicación de un Plan de
  Prevención de riesgos laborales.
• Los instrumentos esenciales para la gestión del
  plan serán
• la evaluación de riesgos laborales y
• la planificación de la actividad preventiva.
• Modificado por la Ley 54/2003

9
Ley de Prevención de Riesgos LaboralesLey
31/1995, de 8 de noviembre, (LPRL)
Una de las aportaciones más destacadas respecto
de la normativa anterior

• Se universaliza la cobertura del sistema de
  prevención.

10
Universalidad de la cobertura

• En el ámbito del estatuto de los trabajadores
  relaciones laborales.
• Administración Pública personal civil o
  estatutario al servicio de las administraciones
  públicas (normativa básica del régimen
  estatutario de los funcionarios públicos.
• Se universaliza la cobertura del sistema de
  prevención especificándose medidas de protección
  para menores/ mujeres embarazados y trabajadores
  temporales

11
Sistema de Salud Laboral Cobertura

•  Quedan cubiertos por el Sistema
• Todos los trabajadores por cuenta ajena,
  incluidos los funcionarios.  
• Los trabajadores por cuenta propia y asimilados,
  incluidos los socios trabajadores de las
  Cooperativas de Trabajo Asociado (cuando éstas
  opten por este régimen en sus estatutos) que
  estén al corriente en el pago de las cuotas.
• Las prestaciones económicas son distintas según
  el Régimen Especial de la Seguridad Social de que
  se trate pero, en general, son inferiores a las
  correspondientes a los trabajadores por cuenta
  ajena, tanto en relación con la incapacidad
  temporal como con la incapacidad permanente.

12
Mutuas de accidente de trabajo y enfermedad
profesional en la CV

• MATEPSS 13
• ECSS 14

Centros asistenciales propios de MATEPSS
CASTELLON 21
VALENCIA 64
ALICANTE 36
TOTAL 121
13
Servicios de Prevención en la CV
SPA SPP
CASTELLON 3 39
VALENCIA 50 83
ALICANTE 17 43
TOTAL 70 165
14
Programa Empresas Generadoras de Salud
15
EXCLUSIÓN EN SALUD

• La falta de acceso de algunos grupos o individuos
  a los bienes, servicios y oportunidades en salud
  que otros grupos de la sociedad disfrutan.

16
DESIGUALDADES EN SALUD

• En relación con la salud, las desigualdades se
  definen , como aquellas diferencias en salud que
  son innecesarias , injustas y evitables.
• Organización Mundial
• de la Salud (OMS).

17
DETERMINANTES DE LA SALUD
BIOLOGIA
CONDUCTA
AMBIENTE
SALUD
SISTEMA SANITARIO
18
Trabajo lugar central en la vida de las
personas, determinando

• Sustento diario.
• Grado de influencia y nivel de vida ( prestigio
  social, apoyo social, desarrollo de habilidades,
  nivel de autoestima ..)
• Las condiciones de trabajo presentan factores de
  riesgo muy distintos con mayor o menor impacto
  sobre la salud y la calidad de vida.

19
Desigualdades sociales y salud
FACTORES GENERADORES DE DESIGUALDAD EN SALUD
La clase social

• La pobreza
• Pobreza estructural y coyuntural
• Línea de la pobreza
• Escasa accesibilidad a los servicios
• Escasos recursos para la salud.

• Situación laboral
• Paro
• Precariedad laboral
• Riesgos Laborales

Peor situación social
Situaciones laborales más desfavorables
Peor Salud
20
La salud es un espejo de la pobreza. OMS

21
RELACION ENTRE EXCLUSIÓN SOCIAL Y EXCLUSIÓN EN
SALUD

• DESEMPLEO
• POBREZA
• DISCRIMINACION
• No Productivos

Incluidos sociales PRODUCTIVOS
EXCLUSION SOCIAL
EXCLUSION EN SALUD
PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION 2004
22
La precariedad laboral como determinante social
de salud

• Transforma condiciones de vida de asalariados y
  familias (sociedad salarial)
• Aumenta exposición a determinados factores de
  riesgo.
• Afecta al conjunto de trabajadores, pero existen
  grupos vulnerables
• Inmigrantes
• Mujeres
• Jovenes

23
Estudios de caracterización de laexclusión en
salud (OPS-ASDI)

• Objetivos
• Caracterizar y medir la exclusión en salud.
• Identificar el perfil de los excluidos
• Conocer la distribución territorial de la
• población excluida.
• Identificar las causas de la exclusión en salud
• Pan American Health Organization 2004

24
CARACTERIZACIÓN DE LA EXCLUSIÓN EN SALUD LABORAL
EN NUESTRO MEDIO

• No existen estudios completos.
• 1º acercamiento a través de metodología
  cualitativa y cuantitativa.
• Fuentes 2º de información (archivos, encuestas,
  otros estudios..........)
• Cuantitativo
• Buscar Indicadores adecuados para caracterizar y
  medir la exclusión
• Conocer la intensidad de la exclusión leve,
  moderada, severa y el de población excluida.
• Patrón de exclusión pobreza, condición de empleo
  (autónomo, por cuenta ajena, con contrato legal,
  economía sumergida...), origen étnico, factores
  culturales, variable género, factores del
  sistema de salud.

25
Pobreza en España

• Extensión de la pobreza superior a la media
  europea, (sólo Grecia Portugal tienen nivel
  superior al español).
• El 18-20 (entre 7 y 8 millones de personas)
  vive en la pobreza .
• El 85 de los hogares pobres tienen rentas que
  pueden caracterizarse como pobreza relativa.
• La pobreza severa afecta al 4,5 de la
  población, 1.700.000 personas.
• Pobreza extrema 500.000 personas.

26
Clase social y pobreza

• Los hogares mas afectados
• Ancianos y familias monoparentales (en ambos
  casos destacan las mujeres).
• Familias numerosas.
• La pobreza ha aumentado entre mujeres, jóvenes
  y los niños.
• Grupos sociales con mayor incidencia de pobreza
• Trabajadores agrarios
• Obreros sin especialización.
• Desempleados de larga duración.
• Personas de etnia gitana.
• Inmigrantes extranjeros.
• Personas sin techo, en las zonas urbanas

27
POBLACION EXCLUIDA TOTAL O PARCIALMENTE DEL
SISTEMA DE SALUD LABORAL

• Trabajadores por cuenta propia y asimilados.
• Trabajadores a domicilio (empleadas de hogar)
• Trabajadores en economía sumergida
• Trabajos no remunerados ama de casa,
  voluntarios,.....
• Becarios.
• Estudiantes
• Desempleados
• Jubilados

28
TRABAJADORES AUTÓNOMOS

• Los autónomos que opten por incluir dentro de su
  acción protectora la protección por incapacidad
  por contingencias comunes podrán mejorarla de
  manera voluntaria, incluyendo cobertura por AT y
  EP.
• (RD 1273/2003).
• Es accidente de trabajo para los trabajadores
  autónomos el ocurrido como consecuencia directa
  e inmediata del trabajo por su propia cuenta y
  que determina su inclusión en el campo del
  régimen especial.
• No se incluye el accidente in itinere

29
Ocupados por situación profesional (EPA 3º
TRIMESTRE 2009)

• Trabajadores por cuenta propia
• 3.209.500
• Empleadores 1.061.000
• Empresarios sin asalariados o trabajadores
  independientes 1.933.800.
• Asalariados 15.650.100
• Contrato indefinido 11. 604.100
• Contrato temporal 4.046.000

30
EMPLEADAS DE HOGAR

• Características laborales
• Bajos salarios, jornadas variables, sin
  vacaciones e imposibilidad de cobrar el paro.
• Emplea a unas 600.000 personas (aunque en los
  registros de la Seguridad Social figuran menos de
  300.000 cotizantes).
• Buena parte subsiste en la economía sumergida.
• Son mayoritariamente mujeres

31
ECONOMÍA SUMERGIDA EFECTO NEGATIVO SOBRE LA
SALUD

• Sin cobertura médica por enfermedad común, AATT ó
  EP.
• Generalmente realizado en espacios físicos
  inadecuados malas condiciones de trabajo
• Sin Evaluación de Riesgos, EPIS, Formación.....
• Actualmente da trabajo a cientos de miles de
  inmigrantes sin empleo fijo.

32
ECONOMIA SUMERGIDARecortes de prensa

• Ni sindicatos ni Gobierno se atreven a dar
  cifras precisas, pero una lectura comparada del
  número de los inmigrantes que dicen trabajar, en
  la Encuesta de Población Activa (EPA), y los que
  cotizan a la Seguridad Social, arroja un balance
  de 800.000 desaparecidos, es decir, que no
  cotizan, aunque dicen estar trabajando.

33
ECONOMIA SUMERGIDA

• Suele salir claramente reforzada en todas las
  crisis.
• Las cuentas en negro en España representaron en
  2008 más del 22 del PIB. (OCDE).
• Según el Consejo Económico y Social la economía
  sumergida rondaría el 20 del PIB español

34
DESEMPLEO EFECTO NEGATIVO SOBRE LA SALUD

• Produce dificultades económicas (vivienda,
  alimentación...)
• Falta de otros recursos proporcionados por el
  empleo como estructura la vida cotidiana,
  estatus social, autoestima, actividad física y
  mental , apoyo social..
• Entre los parados se registra el doble de
  suicidios que entre activos.

35
DESEMPLEO Y SALUD MENTAL Estudio realizado en
Cataluña

• Hombres desempleados 3 veces peor salud mental
  que los empleados .
• Mujeres desempleadas 1,5 veces peor salud mental
  que las empleadas.
• Desempleados sin seguro de desempleo presentan
  peor salud mental.
• La amenaza de perdida de empleo asociada a la
  precariedad laboral también se relaciona con peor
  salud mental.

36
Datos de desempleo en España
Encuesta Población Activa 3º trimestre 2009
37
La crisis sigue haciendo estragos en el mercado
laboral europeo

• JULIO 2009
• Tasa de paro en la Unión Europea
• 9 de la población activa.
• España
• 18,5 Más del doble de la media europea.
• Eurozona
• 9,5 de la población activa

15,090 millones de desempleados en UE. 21,7
millones en el conjunto de los veintisiete.
38
POBLACION EXCLUIDA TOTAL O PARCIALMENTE DEL
SISTEMA DE SALUD LABORAL
Trabajadores por cuenta propia y asimilados 3.209.500
Empleadas de hogar 600.000
Trabajadores en economía sumergida 800.000
Desempleados 4.123.300
No activos mayores de 16 años amas de casa, estudiantes, disminuidos/enfermos, jubilados y prejubilados 15.449. 000
Niños menores de 16 años. 7.238.150 INE JUNIO 2009

• .

39
INFANCIA Y TRABAJO

• Hay unos 218 millones de niños trabajando en el
  mundo de una manera u otra, (26, en Africa).
• Muchos en sectores que usan niños como esclavos
  minería, agricultura y pesca.
• En el caso de algunas niñas la explotación es
  doble como esclavas sexuales y como criadas.

40
España el peso de las mochilas supera el
aconsejado

• Los escolares llevan una media de 7,5 kilos en
  sus cartera, 35 de su peso total, en lugar del
  10 que recomienda la OMS.
• Resultado A los 15 años más de la mitad de
  chicos españoles y el 70 de las chicas sufran
  serios dolores de espalda, que constituyen un
  factor de riesgo para convertirse en pacientes
  crónicos en la edad adulta.
• Necesidad de correcciones posturales para
  prevenir problemas de columna vertebral en las
  escuelas de primaria.

41
DESIGUALDADES EN SALUD LABORAL

• Los daños de los trabajadores revelan situaciones
  de desigualdad en salud según
• Ocupación
• Precariedad laboral
• Género
• Inmigrantes

42
Daños laborales en España

• Las condiciones de trabajo en España en relación
  con otros países de su entorno son malas dado el
  elevado nº de AATT y mortalidad y el práctico
  nulo reconocimiento de las EP.
• España 2008
• 1.739.765 AATT y 831 muertes .
• Servicios y construcción concentran el mayor
  número de accidentes mortales. (590).

43
EP registradas/estimadas en España 2006 (ISTAS
2007)
44
Normativa sobre prevención de riesgos laborales
en Europa

• Normativa armonizada y muy detallada.

• Se cumple la normativa?
• Es necesaria
• La inspección, asesoramiento y asistencia técnica
  especialmente para PYMES
• Información y medios para desarrollar una acción
  preventiva eficaz

45
TRABAJO MANUAL

• Los trabajadores manuales (entre 30-64 años),
  presentan mayor mortalidad que los profesionales
  y directivos .
• Las EP inciden más entre los que realizan trabajo
  manual, (asma, cáncer, ...) también los AATT....
• Encuesta de salud 1995 Declaran tener un estado
  de salud deficiente
• 40 de obreros manuales con o sin cualificación.
• 27 profesionales y directivos

46
La doble pena de los obreros (H) FR 1999-2003
47
INMIGRANTES I

• Bajo nivel de vida del país de origen.
• Malas condiciones del viaje
• Desarraigo cultural.
• Desconocimiento del idioma
• Desconocimiento del acceso a ciertos servicios.

Precariedad Laboral
Gran vulnerabilidad frente a la enfermedad a
nivel biológico y psicosocial.
48
INMIGRANTES II

• Presentan mayor incidencia de accidente de
  trabajo
• Tienen 5 veces más probabilidades de morir en
  AATT (Unidad de investigación de Salud Laboral de
  la Universidad Ponpeu Fafra).

• Los datos apuntan como causa
• El desempeño de actividades de mayor riesgo
  intrínseco.
• Factores coadyuvantes
• La economía sumergida,
• La subcontratación para abaratar costes
• El exceso de horas extras que aumenta el
• cansancio y el riesgo de accidente

49
INMIGRANTES III

• A pesar de su mayor accidentabilidad, presentan
  un menor número de bajas laborales, y por la
  mitad de tiempo, que entre los trabajadores
  autóctonos.

• Una explicación a estas diferencias podría ser
• La mayoría de inmigrantes son personas jóvenes y
  con buena salud.
• También puede deberse a sus peores condiciones
  laborales, lo que les lleva a trabajar incluso
  estando enfermos o no recuperados del todo por
  miedo a perder su empleo o no poder conseguir o
  renovar los papeles.

La explotación y la precariedad laboral afecta
al colectivo inmigrante... y, en situaciones de
crisis, también cada vez más a los trabajadores
españoles.
50
ALICANTE-INMIGRACION

• Crecimiento demográfico en la provincia
• Entre 1997-2001 6.
• Entre 2001-2007 20.
• Población extranjera residente en la provincia
  321.640 personas (Padrón Municipal de Habitantes
  a 1-enero-2005).
• 18.6 de la población y el 17,6 del empleo de la
  provincia.
• 8,6 del total de inmigrantes extranjeros en
  España.
• Tercera posición en el ranking de provincias
  receptoras de inmigrantes, detrás de Barcelona y
  Madrid.

51
ALICANTE, INMIGRACION Y DESEMPLEO

• A fecha 22/10/2009
• - 14.228 extranjeros desempleados en la
  provincia.
• Supone el 6 extranjeros desempleados de toda
  España y el 48 de toda la Comunidad Valenciana.
• Únicamente 8.321(58) perciben la
  prestación.(Datos del INEM)
• El Observatorio de la Inmigración de la UA alerta
  de la gravedad de este fenómeno por la crisis

52
DESIGUALDADES SEGÚN GÉNERO I

• Brecha Salarial
• Las mujeres españolas cobran hasta un 25 menos
  que los hombres.
• El 23 de los chicos de 14 a 18 años cree
  justificado que las mujeres cobren menos .

53
DESIGUALDADES SEGÚN GÉNERO II

• PRECARIEDAD LABORAL
• Tasa de actividad
• Hombres 68.44 gt Mujeres 65.67
• Ocupación a tiempo completo/parcial

(EPA 3º trimestre 2009).
54
DESIGUALDADES SEGÚN GÉNERO III

• DOBLE JORNADA
• La doble jornada provoca tensión y conflicto al
  incorporar a la mujer al mercado laboral sin
  poder renunciar a la responsabilidad de las
  tareas del hogar.

55
Género y trabajoTiempo de trabajo en Europa
(Fond. Dublin,2005)
56
DESIGUALDADES SEGÚN GÉNERO VI

• ENFERMEDADES PROFESIONALES
• Se encargan de trabajos relacionados con el
  cuidado de las personas (igual que en el ámbito
  doméstico niños y ancianos)
• Las mujeres están más expuestas a factores
  generadores de enfermedades musculoesqueléticas
  y mentales en el trabajo.
• DIFERENCIA la prevención de estas enfermedades
  es casi inexistente

57
DESIGUALDADES EN SALUD

• Efectos multiplicativos de la doble/triple carga
  
• mujer,
• no cualificada, con trabajo manual,
• mujer trabajadora que vive sola y con hijos,
• inmigrada,
• en situación ilegal o muy precaria.

58
La Comisión Europea en el documento Cómo
adaptarse a los cambios en la sociedad y en el
mundo del trabajo Una nueva estrategia de Salud
y Seguridad (2002-2006) establece como
objetivo

• integrar la dimensión de género en la evaluación
  de riesgos, las medidas preventivas y los
  mecanismos de indemnización, de forma que se
  tenga en cuenta las particularidades de las
  mujeres en lo que respecta a la salud y seguridad
  en el trabajo.

59

• La medicina es una ciencia social y la
  política no es otra cosa que la medicina a escala
  grande
• Virchow