Marihuana,%20alucin

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Marihuana, alucinógenos, fenciclidina e inhalantes

• Dr. J. Tomas
• Prof. Titular de Psiquiatría. Paidopsiquiatría
• UAB
• A. Rafael
• FAMILIANOVA SCHOLA

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Qué es la marihuana?

• Se obtiene del cortado y secado del tallo, flores
  y hojas superiores de la planta del cannabis
• Su principio psicoactivo es el delta-9-tetrahidroc
  annabinol (THC)
• La potencia del THC en los cigarros de marihuana
  es altamente variable (1-15)

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Marihuana

• El haschísch constituye una pasta formada por las
  secreciones resinosas de THC que se almacenan en
  las flores de la marihuana hembra
• Contiene un 10-20 THC
• El aceite de haschísch se obtiene tratando la
  substancia con solventes orgánicos
• Contiene un 15-30 THC

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Quién consume marihuana?

• La marihuana es la droga más utilizada en muchos
  países
• Es a menudo la sustancia de entrada para muchos
  adolescentes
• También es consumida durante muchos años por
  adultos
• En el rango de los 18-25 años un 60 de la
  población ha consumido marihuana
• El consumo va aumentando en adolescentes de corta
  edad
• La edad de inicio en el consumo es cada vez más
  temprana

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Cómo se consume?

• Se suele fumar en cigarro o en pipa
• En algunas partes del mundo se toma en infusión
• También se puede consumir de forma oral, se suele
  tomar en pastel
• En este caso la euforia es menos intensa pero más
  duradera
• Como el extracto de marihuana no es hidrosoluble,
  ésta no se consume por vía intravenosa

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Qué efectos físicos y psicológicos tiene?

• La persona siente euforia, mareos y risa
  incontrolable, deseos de hablar, sedación y
  cambios en la esfera perceptiva
• Se altera la memoria a corto plazo, la atención y
  el juicio
• Aparecen dificultades en el pensamiento abstracto
  y una distorsión en la percepción del tiempo
• Puede dar ansiedad, pánico, paranoia y disforia
• Un gran consumo puede reportar depresión crónica,
  irritabilidad y letargia

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Efectos

• Se han visto algunas psicosis inducidas por
  cannabis pero pueden ser secundarias a un
  trastorno psicótico no diagnosticado
• Los ojos enrojecidos son una prueba del uso
  reciente de marihuana
• Los síntomas físicos más comunes incluyen un
  incremento de la frecuencia cardíaca, incremento
  del apetito y sequedad de boca

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Efectos

• El efecto de la marihuana fumada dura entre 10 y
  30 minutos
• La intoxicación puede durar hasta horas, depende
  de la dosis
• El efecto de la ingestión oral dura entre 45 y 60
  minutos

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Qué consecuencias médicas tiene su uso?

• Se ha observado disminución del esperma, de los
  niveles de testosterona y de hormona luteinizante
• Complicaciones pulmonares como tos crónica,
  bronquitis y enfermedad pulmonar obstructiva
  crónica
• Los consumidores de marihuana suelen ser
  fumadores y por tanto es difícil atribuir un
  tanto por ciento de causalidad concreto al
  consumo de marihuana
• Los carcinógenos del cigarro también están
  presentes en la marihuana, pero en cantidades
  aumentadas

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Qué usos médicos tiene el THC?

• Se ha utilizado para tratar el glaucoma
• Las nauseas y los vómitos causados por la
  quimioterapia
• En problemas de pérdida de peso en pacientes con
  el VIH
• En los espasmos musculares de la esclerosis
  múltiple

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Usos médicos

• En general, el THC no ha mostrado más eficacia
  que las medicaciones prescritas para estos casos
• Y muchos pacientes no aceptan el efecto
  psicoactivo
• El uso médico de los cannabinoides es el foco de
  muchas investigaciones
• Se busca también forma de administración que no
  sea fumada para no obtener los efectos dañinos

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Tiene tolerancia o abstinencia asociadas?

• Muchos consumidores crónicos tienen tolerancia a
  los efectos de euforia
• Necesitan incrementar la frecuencia o dosis para
  obtener el mismo efecto
• Reacciones de abstinencia se observan en los
  consumidores crónicos de altas dosis
• Pero es extraño y el DSM-IV no lo contempla

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Cuánto tiempo permanece el THC en la orina?

• El THC es poco soluble y se excreta de forma
  lenta
• Los consumidores puntuales pueden dar positivo en
  la orina durante 5-10 días
• Los consumidores crónicos durante unos 30 días

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Qué es el síndrome amotivacional?

• Se ha descrito en consumidores severos de
  marihuana
• Sus síntomas son la apatía, desinterés, fatiga y
  disminución de actividad
• Es un síndrome poco investigado y muchos
  profesionales dudan de su existencia

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La marihuana es una vía de entrada a otras
drogas?
POSIBLEMENTE

• La marihuana no provoca el consumo de otras
  drogas
• Pero expone a los consumidores jóvenes a la
  experiencia con la droga, a las conductas de
  riesgo y a la compañía de personas que consumen
  otras drogas

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Qué son los alucinógenos?

• Producen alucinaciones sensoriales sin causar
  delirium ni afectación cognitiva
• Las alucinaciones pueden ser auditivas, visuales,
  olfativas, táctiles o gustativas
• Normalmente se experimenta más una ilusión
  (distorsión de la percepción sensorial) que una
  alucinación

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Qué es el LSD?
La dietilamida del ácido lisérgico (LSD) o
ácido es un alucinógeno sintético
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Quién consume LDS?

• Un estudio de 1998 reveló que sobre el 10 de la
  población ha consumido al menos una vez en su
  vida LSD
• Un 1,6 en el último año y un 0,7 en el último
  mes
• El uso reciente fue más común entre personas de
  18-25 años

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Cómo se consume el LSD?

• Se suele consumir de forma oral
• Pero también puede ingerirse por absorción de la
  piel
• Mediante el uso de parches
• O inyectado por vía intravenosa

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Qué efectos tiene la intoxicación de LSD?

• Los efectos se inician en 30 minutos y duran
  desde 2-3 horas a 8-12h
• Los efectos van en función de la dosis
• Se dan cambios perceptivos y psíquicos
• Y la persona suele ser consciente de que estos
  cambios son debidos a la droga

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Intoxicación

• Incluyen despersonalización o desrealización
• Estado de ensueño
• Ilusiones
• Sinestesias (escuchan un color)
• Intensificación del sonido y del color
• Imágenes prolongadas

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Intoxicación

• La persona siente excitación, distorsiona la
  sensación del tiempo, se siente en estado de paz,
  siente como si tuviera la capacidad de volar
• Las alucinaciones a menudo contienen figuras
  geométricas
• Las auditivas rara vez aparecen

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Intoxicación

• Los malos viajes incluyen ansiedad, miedo a
  enfermar, depresión suicida o ataques de pánico
• Le pueden dar a cualquiera
• Incluso a personas que hayan tenido buenos
  viajes
• Pueden lesionarse debido a la conducta derivada
  de la ilusión o delirio
• Creencia de que pueden volar

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Intoxicación

• Síntomas físicos como vértigo, debilidad,
  inquietud motora o náuseas pueden observarse en
  las primeras dosis
• Junto con síntomas como aumento de la tensión
  arterial y frecuencia cardíaca, fiebre y pupilas
  dilatadas
• También pueden presentarse sudores, temblor,
  incoordinación, estado de alerta y visión borrosa

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Tiene tolerancia o abstinencia asociadas?

• La tolerancia es rápida respecto a los efectos de
  euforia y experiencias perceptivas (en unos días)
  si se usa diariamente
• Muchos consumidores explican que han de esperar
  unos días entre los viajes debido a la
  tolerancia
• Existe tolerancia cruzada con la mescalina y la
  psilocibina pero no con la fenciclidina

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Tolerancia o abstinencia

• No se ha identificado síndrome de abstinencia
• Los estudios con animales muestran que el LSD no
  es una droga altamente reforzadora
• Raramente se observa un uso compulsivo o pérdida
  de control con el LSD

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Qué son los flashbacks?

• Se denominan Trastorno perceptivo persistente
  por alucinógenos en el DSM-IV
• Consiste en la recurrencia transitoria de
  alteraciones de la percepción que son
  reminiscencias de intoxicaciones por alucinógenos
  experimentadas previamente

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Flashbacks

• Suelen ser distorsiones visuales o alucinaciones
• Sombras, objetos de colores o geométricos,
  macropsia o micropsia, colores intensificados,
  imágenes alargadas
• Provocan malestar y miedo
• Suelen desaparecer después de meses de
  abstinencia, pero pueden estar presentes durante
  años en algunos pacientes

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Qué efectos adversos tiene el LSD?

• La sobredosis no suele ser un problema
• Pero los pacientes suelen acudir a urgencias por
  un mal viaje
• Agitación, miedo
• Lesiones secundarias a la alteración del juicio o
  el delirio
• Los malos viajes suelen ser tratados en una
  habitación tranquila, con pobre estimulación
  sensorial y hablando para dar apoyo y seguridad
• Se puede dar benzodiacepina para la ansiedad
  extrema y el pánico

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Efectos adversos

• Un estado psicótico prolongado se asocia a
  alucinógenos como el LSD o la fenciclidina
• Existe controversia respecto a si este estado
  puede ser una enfermedad psicótica preexistente
  enmascarada
• Suele responder a medicación antipsicótica
• Las alucinaciones auditivas o visuales
  persistentes a menudo responden a la carbamazepina

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De qué otros alucinógenos se abusa?

• Metilenedioxianfetamina (MDA)
• Mescalina
• Psilocibina
• Bufotenina

Todos (excepto el MDA) son alucinógenos naturales
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Qué es el extasis?

• 3,4-Metilene dimetilamfetamina (MDMA) es una
  sustancia sintética denominada éxtasis (o E, XTC,
  X o Adam)
• Es muy popular en las raves
• Fiestas nocturnas en grandes caseríos/masías con
  música de alta tecnología y videos
• Se puede tomar en píldora, en supositorio,
  inhalado (en polvo) o inyectado por vía
  intravenosa

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Éxtasis

• Físicamente causa los mismos efectos que una
  anfetamina
• Efectos psicoactivos como la euforia,
  espiritualidad, insight personal y deseo de
  intimidad
• Una sobredosis comporta reacciones psicóticas
  severas
• Estudios con animales sugieren toxicidad que
  afecta directamente a las neuronas
  serotoninérgicas

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Qué es la fenciclidina?

• La fenciclidina (PCP) es denominada también
  polvo de ángel fue sintetizada en 1950 como
  anestésico general
• Se dejó de aplicar debido a los efectos
  secundarios de delirium, agitación, alucinación y
  reacciones psicóticas
• También se utilizó en animales pero el uso ha
  sido interrumpido

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Quién consume PCP?

• Se suele consumir en ciudades grandes
• Es más popular en poblaciones estadounidenses
• En comunidades negras e hispanas
• El consumo suele darse hacia los 20 años

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Cómo se consume y qué efectos tiene?

• Se suele consumir en cigarro, pero también se
  puede tomar por vía oral, intravenosa, o
  inhalación nasal
• Los síntomas físicos incluyen un aumento de la
  presión arterial y la temperatura corporal,
  rigidez muscular, disminución de la sensación de
  dolor, dilatación de las pupilas con nistagmus
  horizontal o vertical

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Efectos

• Su efecto psicoactivo incluye euforia y algunas
  veces conducta agresiva
• Los malos viajes son tratados con diazepam o
  neurolépticos de bajo perfil anticolinérgico

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Qué es la ketamina?

• Es un anestésico disociativo de uso médico
• Es un derivado de la PCP con estructura química y
  actividad similar
• Se abusa ocasionalmente de la ketamina
• A menudo se trata de profesionales de la salud
  con fácil acceso a ella

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Qué son los inhalantes?

• Son sustancias volátiles como la gasolina, el
  pegamento, los sprays de pintura, los solventes
  y fluidos
• Son inhaladas y colocan
• Son baratas, de fácil acceso y legales

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Quién los consume?

• Cerca de un 20 de los escolares en EEUU abusan
  de ellos
• Existe un incremento de su uso en niños de 9-12
  años
• Pese a que su uso suele darse en menores de 20
  años, se ha incrementado el porcentaje de mayores
  de 20 que los utilizan
• El uso es mayor en hombres que mujeres

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Qué efectos tienen?

• Un subidón rápido (segundos a minutos) y un
  momento corto de euforia
• Provoca excitación, desinhibición, y confusión
• Pueden darse alucinaciones y náuseas, vómitos,
  dolor de cabeza y visión borrosa
• Pueden dañar la nariz (sarpullido) o la boca

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Qué complicaciones tienen?

• Riesgo de muerte súbita por arritmia cardíaca,
  espasmo laríngeo o asfixia
• Daños neurológicos (en uso crónico)
• EEG anormal, degeneración cerebelar, daño
  intelectual y demencia
• Alteración de la respuesta motora
• Pérdida de memoria
• Toxicidad renal y hepática
• Supresión de los glóbulos rojos
• Complicaciones pulmonares

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Qué es el GHB?

• El Gamma Hidroxibutirato es un neurotransmiros
  que afecta a varios sistemas
• Ciclos del sueño, regulación de la temperatura y
  memoria
• Se ha utilizado terapéuticamente como anestésico,
  para la narcolepsia y para tratar la dependencia
  alcohólica u opiácea

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GHB

• Es también una droga de abuso
• En dosis bajas provoca euforia, desinhibición,
  aumento de la líbido
• En dosis altas provoca sedación
• Se ha observado también agresividad, alteración
  del juicio, y violencia
• También puede provocar ataxia, nistagmus,
  depresión respiratoria, apnea, coma y muerte

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Cuál es el tto para todas estas sustancias?

• No se han estudiado tratamientos
• Los consumidores raramente buscan tratamiento
• El tratamiento debe seguir la misma línea que los
  de otras sustancias
• Son consumidores jóvenes, la participación de la
  familia es sumamente importante
• Requieren apoyo, encuadramiento y límites, y
  técnicas conductuales de refuerzo
• La prevención de la recaída incluye una
  disminución de la validez y aceptación del uso de
  la droga