MONITOREO DE LA ACTIVIDAD L

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MONITOREO DE LA ACTIVIDAD LÚPICA

• Grupo de estudio y prevención de enfermedades
  glomerulares.
• Centro de Nefrología. Hospital de Clínicas.
• Sociedad Uruguaya de Nefrología.

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MONITOREO DE LA ACTIVIDAD LUPICA

• Clínico Índice de actividad lúpica.
• SLEDAI,BILAG.M-LAI. etc.
• Paraclinico
• Bioquímicos
• Inmunológicos
• Anticuerpos
• Complemento

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MARCADORES DIAGNOSTICOS

• Ac Antinucleares.
• Ac ds DNA.
• Ac Sm.
• VDRL

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MARCADORES DE ACTIVIDAD LUPICA.

• Ac DNA
• Ac Anti-histona.
• Ac anti-nucleosoma.
• Ac C1q.
• Ac anti-célula endotelial.
• Ac antiheparan- sulfato.
• Ac Scl70.

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SUPERENROLLAMIENTO DEL ADN
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ANTICUERPOS MARCADORES DE ACTIVIDAD LUPICA

• Ac dsDNA
• Gold standard 70 S y 95 E.
• Aparecen temprano en el LES.
• Problema Puede existir discordancia clínico-
  serológica.

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OTROS ANTICUERPOS MARCADORES DE ACTIVIDAD LUPICA.

• Ac antihistona
• - Específico del LES por drogas.
• - Presente en el 75 de LES.
• - Indicador de actividad lúpica S 88 E 90
• Ac nucleosoma
• Útiles en ptes con Ac DNA negativo.
• S 60-100 y E 97 , (s/t en nefritis
  lúpica).
• Ac C1q
• Mayor correlación con enfermedad renal que
  Ac
• DNA, especialmente con nefritis.

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ANTICUERPO ANTI-DNA Y ANTI-C1q SE ASOCIAN CON
NEFRITIS LUPICA.Cortez Hernandez J. American
Journal of Medicine.2004.
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Ac C1q PUEDEN AYUDAR EN EL DIAGNOSTICO DE
NEFRITIS LÚPICAMoroni G et all. AJKD.2001.

• Objetivo
• Comparar Ac C1q vs
• Ac DNA, Ac anticélula endotelial, complemento.
• Método
• 48 Ptes con PBR con nefropatía lúpica activa
  (23) o no(38)
• dosificación de anticuerpos simultáneos y
  seriados.
• Análisis uni y multivariado de correlación
• Resultados
• En análisis univariado y multivariado sólo el Ac
  C1q se relaciona con nefritis lúpica activa.
• Conclusión Su dosificación podría confirmar el
  diagnóstico de nefritis lúpica proliferativa.

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COMPLEMENTO
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(No Transcript)
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LA DISMINUCIÓN DEL COMPLEMENTO ES ASOCIADA CON
INCREMENTO DE LA ENFERMEDAD RENALY HEMATOLÓGICA
EN PACIENTES CON LUPUS. Audrey Ho ,et al.
Arthritis?Rheumatism. 2001.

• Objetivo Determinar relación entre niveles de C3
  y C4 actividad lúpica y compromiso en órganos
  específicos.
• Metodos Control mensual clínico (SLEDAI, otros)
  y C3 - C4
• 53 ptes con LES, por un año.
• Resultados - Conclusiones
• - Cambios en C3 y C4 no se asociaron con empujes
  en 3 de los 5 indices de actividad.
• - La disminución de C3 y C4 se correlacionó
  con actividad renal y hematologica.

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LA DISMINUCION DEL COMPLEMENTO ES ASOCIADA CON
INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD RENAL Y HEMATOLGICO EN
LUPUS. Ho A, Barr SG, Arthritis Rheum.2001.
Arthritis Rheum.2001.
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CONCLUSIONES

• La disminución del complemento no es útil
  para predecir la actividad lúpica, definida por
  índices de actividad, pero si se asocia con la
  actividad renal y hematológica.

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PRODUCTO DE DEGRADACION DEL COMPLEMENTO C3d EN
ORINA MARCADOR DE NEFRITIS LUPICA.Veer Singh
Negi,et al.The Journal of Rheumatology. 2000.

• Objetivo
• - Correlacionar niveles de C3d sérico y urinario
• con actividad lúpica renal yextrarenal.
• Métodos
• Control de niveles sericos y urinarios de C3d y
  AcDNA, C3 y C4
• Población estudiada
• 15 sanos,
• 24 con LES (8 inactivo, 7 activo s/comp renal y
  9 c/nefritis)
• Según acividad lúpica por SLEDAI, y niveles
  sericos de C3,C4

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PRODUCTOS DE DEGRADACIÓN DEL COMPLEMENTO C3d EN
ORINA, MARCADOR DE NEFRITIS LUPICA.Veer Singh
Negi, et all. The journal of Rheumatology.2000.
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CONCLUSIONES

• El C3d urinario es un buen índice de actividad
  lúpica, particularmente de la nefritis lúpica.

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ROL PREDICTIVO DEL C1q SERICO Y ALBUMINURIA-PBR
REPETIDA EN LES. Iva gunnarson et al, The
Journal of Rheumatology.2002.

• Objetivo Investigar el efecto del tratamiento
  sobre la clínica, serología e histología renal y
  determinar si la respuesta terapéutica podria ser
  predecida por estas variables.
• Métodos
• 18 ptes con nefritis lúpica(III_IV).
• Dosificación simultánea con 1 PBR
• FR, albuminuria, Ac DNA, Ac C1q, C3, C4 y C1q.

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RESULTADOS
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CONCLUSIONES

• Los niveles de C1q simultáneos con la
• 1 PBR y persistentes son predictivos del
  resultado histológico.
• La Albuminuria gt 0.5 g/d y C1q bajo se
  correlacionaron con actividad histológica
  persistente.

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POSIBLES MARCADORES DE SUSCEPTIBILIDAD LUPICA

• Polimorfismo genético Fc?R LBM PD_1.
• Deficiencias genéticas
• Componentes del Complemento.
• Autoanticuerpos
• Detección pre-clínica

LUPUS
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POSIBLES MARCADORES FUTUROS DE ACTIVIDAD LUPICA.

• Autoanticuerpos dsDNA
• Activación del complemento CR1, C4d.
• Citokinas interferon a, FNT.
• Receptores celulares CD 25.
• Activación endotelial VCAM.
• Celular CD 27celulas plasmatica.