Introduccin a la Psiquiatra

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Introducción a la Psiquiatría

• Prof. Julio Bobes García

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• La locura es una enfermedad
• medicalización de la locura
• Tratado médico filosófico de la enajenación del
  alma o manía
• Ph. Pinel, 1801

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Carácter procesual de las enfermedades mentales

• La enfermedad mental debe ser vista como un
  conjunto con evolución temporal y no solo como un
  estado que evoluciona en el tiempo

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Patobiografía

• Toda enfermedad psíquica debe ser analizada
  biográficamente considerando tanto
• el acontecer biológico como el desarrollo
  histórico-vital

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Proceso (Jaspers, 1928)

• Orgánico
• mecanismo corporal destructivo que da lugar a un
  defecto más o menos grave en los rendimientos del
  sujeto
• Psíquico
• La irrupción de lo nuevo en la biografía del
  paciente y generador de un cuadro de defecto

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Paradigma psicológico

• Psicoanálisis de Freud y
• psiquiatría de orientación dinámica
• Conductismo (Paulov) y Neoconductismo (Skinner)
• Psicología cognitiva

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Desarrollo diacrónicoParadigmas fundamentales
D. Barcia, 2000
8
Desarrollo sincrónicoParadigmas actuales
D. Barcia, 2000
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Relación de los déficits en varias dimensiones
conductuales con las áreas en que existe daño
cerebral
Tomada de Gur y Gur, 1995 - D. Barcia, 2000
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PsiquiatríaFundamentos biológicosen psicosis
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Estudios de biología de las poblaciones humanas

• Eficacia biológica
• Genes candidatos para la vulnerabilidad

Fañanás, 1999
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Transmisión de la esquizofrenia

• Tener un familiar de primer grado afectado por
  esquizofrenia aumenta 10 veces el riesgo para la
  enfermedad
• El riesgo se incrementa en función del número de
  genes compartidos con el enfermo

Fañanás, 1999
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Fecundidad diferencial y transmisión de la
esquizofrenia

• Las personas afectadas acaban teniendo un número
  de hijos muy inferior al esperado en su contexto
  sociocultural
• Se estima que la fecundidad de estos pacientes se
  encuentra reducida entre un 20 y 50

Fañanás, 1999
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Eficacia biológica

• La eficacia biológica de un individuo viene
  determinada por el número de hijos que llegan a
  la edad reproductora y que perpetuarán en la
  población los genes recibidos de sus
  progenitores.
• La fecundidad puede darnos una estimación
  aproximada de la eficacia biológica de un
  individuo.

Fañanás, 1999
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Genes candidatos para la vulnerabilidad a
esquizofrenia

• aspectos relacionados con su variabilidad
• frecuencia en las poblaciones humanas

Fañanás, 1999
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Transmisión genética del T bipolar

• El T bipolar es una enfermedad familiar
• La forma de herencia es desconocida no sigue las
  Leyes de Mendel
• Los estudios de segregación no han logrado
  demostrar un modelo de transmisión único

Guillamat y Vallés, 1999
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Transmisión genética del T bipolar

• La hipótesis más asumida es la poligénica y
  multifactorial, con aparición de la enfermedad a
  partir de un determinado umbral de
  susceptibilidad
• Se ha justificado la idea de que es una
  enfermedad situada en un continuum entre
  esquizofrenia y depresión unipolar

Guillamat y Vallés, 1999
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Transmisión genética del T bipolar

• Utilizando como marcador genético el estudio
  fenotípico de la haptoglobina y del gen que la
  codifica se pueden diferenciar los
• pacientes bipolares con historia familiar
  exclusivamente de depresión unipolar
• pacientes con antecedentes de
• T bipolar
• Esquizofrenia

Guillamat y Vallés, 1999
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Transmisión genética del T bipolar

• El riesgo de padecer no solo T bipolar sino
  también esquizofrenia es superior en los
  familiares de pacientes (4,8 y 2,8) que en los
  controles sanos (0,3 y 0,6)

Guillamat y Vallés, 1996
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Incremento del riesgo mórbidoT bipolar

• El transportador de serotonina forma parte de la
  familia de proteínas transportadoras Na/K
  dependientes
• El gen que determina la síntesis de este
  transportador (SERT) está localizado en el
  cromosoma 17q11.2

Gutiérrez et al, 2000
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Incremento del riesgo mórbidoT bipolar

• El gen de la SERT presenta formas polimórficas de
  interés
• una situada en la región promotora, cuya variante
  corta (alelo 484) implica una menor expresión del
  gen
• otra localizada en el intrón 2, con dos variantes
  importantes
• alelo Stin 2.10
• alelo Stin 2.12

Gutiérrez et al, 2000
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Incremento del riesgo mórbidoT bipolar

• Los hallazgos sugieren la implicación del gen del
  transportador de serotonina en la vulnerabilidad
  para el T bipolar, especialmente en aquellos
  casos donde existe agregación familiar de T del
  espectro de la psicosis

Gutiérrez et al, 2000