LA DEPRESIN EN LA TERCERA EDAD'

1
LA DEPRESIÓN EN LA TERCERA EDAD. SU TRATAMIENTO.
Myriam Monczor
2
Prevalencia de depresión mayor en gerontes
En la comunidad lt 3 En hogares 9 a
38 En pacientes con enfermedades médicas
internados o no 10 a 42
Nelson JC. Treatment of major depression,1998
3
Incidencia de la depresión a lo largo de la vida
Robins,1997
(n10.256, durante 1 mes, NIMH)
30 25 20 15 10 5 0

Años
18-24
25-34
35-44
45-54
55-64
gt64
Depresión mayor
Distimia
Dep. subsindrómica
4
Síntomas habituales

• somnolencia
• anhedonia
• anergia
• enlentecimiento
• pérdida de interés
• ansiedad
• despertar temprano
• hiporexia
• trastornos somáticos
• preocupación excesiva por el cuerpo
• 
  

5
Tiempo de recuperación en pacientes gerontes con
depresión de comienzo temprano y tardío
1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0
Probabilidades de recuperación
Com. temprano (n38)
Com. tardío (n25)
0 20 40
60 80
100 120
140
Semanas
Modificado de Alexopoulos G. Et al, Arch Gen
Psychiatry, 199653305-312
6
La presencia de depresión en pacientes con
enfermedades orgánicas obstaculiza la mejoría y
la rehabilitación, e incrementa
la morbimortalidad.  




7
MORTALIDADPacientes Ancianos con Depresión (ONU,
1993)
100 90 80 70 60 50 40
Sin trastorno depresivo
de supervivencia
Con trastorno depresivo
Semanas de seguimiento
Rovner,1993
8
Enfermedades MEDICASque pueden cursar
con DEPRESIÓN
9
Enfermedades MEDICASque pueden cursar con
DEPRESIÓN
10
Espectro de la depresión en gerontes
Comienzo temprano Recurrencias Historia familiar
Comienzo tardío Ausencia de historia
fliar Déficits neuropsicológicos Alteraciones en
neuroimágenes
11
Depresión vascular
La depresión vascular es un subtipo de depresión
tardía que se instala en pacientes con enfermedad
cerebrovascular de diferente etiología.  
La enfermedad cerebrovascular puede
predisponer, desencadenar o perpetuar una
depresión .
Alexopoulos,1997
12
Disfunción striatofrontal (CEPTC)
Retardo psicomotriz
Depresión
Disfunción ejecutiva
13
Pseudodemencia
La depresión causa por sí misma alteraciones
cognitivas (demencia depresiva) o hay un
trastorno degenerativo cerebral concomitante?
Es un factor de riesgo o el prodromo de una
demencia? (Kiloh 1961, Rabins 1984, Kral y
Emery 1989, Alexopoulos 1993, Speck 1995,
Devanand 1996, Bassuk 1998)
14
(No Transcript)
15
Quejas por disminución de la memoria

• Relación entre la queja y el déficit de
  memoria
• Relación de la queja, el déficit y la
  depresión

baja relación

muy baja relación
Barker,1995
16
ANTIDEPRESIVOS
17
Antidepresivos

• SELECTIVOS
• 1) Inhibidores selectivos de la Recaptación de
  Serotonina (Irss)
• Paroxetina
• Sertralina
• Fluoxetina
• Fluvoxamina
• Citalopram
• Escitalopram
• 2) Inhibidor de la recaptación de noradrenalina
• Bupropion
• Reboxetina

NO-SELECTIVOS DUALES 1) Imao 2) Triciclícos 3)
SNRI Serotonin Noradrenergic Reuptake
Inhibitor Venlafaxina, Milnacipran 4) NaSSA
Noradrenergic Serotonergic Specific Antidepres.
Mirtazapina
18
Antidepresivos tricíclicos

• Ventajas
• Son muy conocidos
• Eficaces en depresiones graves
• Desventajas
• Efectos anticolinérgicos periféricos
• constipación, sequedad bucal, retención
• urinaria y aumento de la presión ocular.
• Efectos cardiovasculares conducción cardíaca
  lenta, arritmias, hipotensión ortostática.
• Efectos anticolinérgicos centrales trastornos
  cognitivos, delirium anticolinérgico.

19
IRSS

• Ventajas
• Muy estudiados
• Pobre efecto anticolinérgico
• Pobre sedación
• Pobre cardiotoxicidad
• Desventajas
• Al comienzo del tratamiento
• trastornos gastrointestinales (náuseas,
  vómitos,
• diarrea, anorexia), ansiedad, insomnio,
  cefalea y
• disfunciones sexuales. Bradicardia frec.
• Período de mantenimiento
• efectos extrapiramidales, apatía y SIHAD.
• 
  
  

20
Bupropion

• Ventajas
• escasas cardiotoxicidad y sedación
• pobres interacciones
• Desventajas
• no hay estudios controlados específicos en
  gerontes
• agitación, cefalea, vértigo, temblor, insomnio,
  anorexia, náuseas y disminución del umbral
  convulsivo
• no es conveniente en pacientes con antecedente de
  convulsiones
• 
  

21
Duales

• Venlafaxina
• Ventajas
• Eficacia en depresión
• Eficacia en ansiedad
• Pobres interacciones
• Desventajas
• A dosis bajas como IRSS
• Trastornos gastrointestinales, cefalea,
  disfunciones sexuales, ansiedad
• A dosis altas como dual
• Hipertensión, cefalea, sudoración, temblor,
  sequedad bucal, visión borrosa, náuseas,
  insomnio, somnolencia, ansiedad, vértigo
• Sindrome de discontinuación

22
Duales

• Mirtazapina
• Ventajas
• Eficaz en depresión y ansiedad
• Eficaz en insomnio
• No produce disfunciones sexuales
• Util en pacientes con pérdida de peso
• Desventajas
• Sedación, somnolencia, enlentecimiento, aumento
  del apetito, aumento de peso, mareos

23
Duales

• Milnacipran
• Ventajas
• eficaz en depresión y ansiedad
• no es preciso ajustar la dosis
• no interacciones significativas
• afecta mínimamente la vigilancia, la cognición y
  la sexualidad
• Desventajas
• Cefalea, insomnio, ansiedad, sequedad de boca,
  constipación, náuseas, disuria