Financiamiento de servicios de salud para adolescentes y j

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Financiamiento de servicios de salud para
adolescentes y jóvenes
San José, Costa Rica Junio 2004
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La salud no tiene precio!

• PERO TIENE UN ALTO COSTO...

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Una población altamente vulnerable

• La pobreza y la exclusión social entre los
  jóvenes es extensa y está incrementándose.
• Mundialmente los principales factores son
• falta de educación y empleo
• falta de bienes de capital humano y propiedades
• vulnerabilidad frente a comportamientos en
  riesgo, violencia y crimen, y
• falta de participación en la toma de decisiones.

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Porqué es importante su salud?

• Excluidos de acceso a recursos económicos y
  sociales, en muchos sentidos los jóvenes son mas
  vulnerables que los adultos quienes cuentan con
  protección económica, de política social, y de
  tradición y costumbre.
• En el contexto de la explosión demográfica
  juvenil en los países en vías de desarrollo, esta
  combinación de factores presenta una gran amenaza
  no sólo para el desarrollo a mediano y largo
  plazo de una generación, sino para el desarrollo
  mismo de los países (perdida de capital humano).
  

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El nivel de riesgo se identifica con una
combinación de factores

• Indicadores de salud
• Alta prevalencia de VIH/SIDA (H/M)
• Alta incidencia de TB
• Bajos partos atendidos por personal capacitado
• Alta mortalidad materna
• Alta fertilidad en adolescentes
• Alta prevalencia de anemia

• Indicadores socio-económicos
• Alta población rural
• Alto nivel de pobreza
• Alto nivel de pobreza extrema
• Alta tasa de analfabetismo (H/M)
• Alta población adolescente
• Alta población indígena

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Indig. Pop.
Ad. Pop.
Illiteracy/F
Illiteracy/M
Poverty
E. Poverty
Rural Pop.
Anemia
Ad. Fertility.
M. Mortality
B. Deliveries
TB
HIV/F
HIV/M
HAI
GUA
HON
BOL
NIC
ECU
PER
BRA
RD
PAR
ELS
JAM
PAN
CR
VEN
COL
TT
MEX
ARG
CHI
CUB
URU
Fuente IMAN (OPS 2003)
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Prioridad para el Sector Salud

• Invertir en la salud de los jóvenes es un tema
  de urgencia.
• A menos que existan políticas adecuadas y se
  cuente con los recursos necesarios, se seguirá
  perpetuando una juventud cada vez mas pobre y
  excluida que seguirá expandiéndose en la medida
  en que esta cohorte continúe creciendo.
• La exclusión en salud es un elemento importante
  de la exclusión social.

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En qué consiste la exclusión en salud?

• Algunos indicadores de exclusión en salud
• falta de asignación de recursos
• un modelo de atención inadecuado
• estructura del sistema ineficiente
• distribución geográfica de la red de servicios
  inadecuada
• barreras al acceso
• Los jóvenes mas vulnerables son aquellos que no
  están empleados y que no van a la escuela.

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Un postulado económico fundamental

• LAS NECESIDADES PUEDEN SER
  ILIMITADAS.
• PERO LOS RECURSOS NUNCA LO SON!

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Qué papel juega el estado en el financiamiento
de la salud?
Fuente Exclusión en Salud en Países de América
Latina y el Caribe (OPS 2003)
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El gasto publico en muchos países es regresivo

• En Guatemala por ejemplo, el 40 mas pobre de la
  población recibe 35 del gasto publico en salud.
  Mientras que el 40 mas rico recibe el 42.
• Estudios en muchos países muestran que la mayoría
  del gasto publico financia solamente salarios
  (gasto corriente) y que los hospitales de los
  principales centros urbanos son los mas
  beneficiados (Banco Mundial, BID, OPS).

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Guatemala Porcentaje de Gasto Publico por quintil
Tipo de establecimiento Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Total
Hospital 13 16 21 28 21 100
Centro de Salud 20 23 28 20 9 100
Puesto de Salud 40 22 27 6 5 100
Centro Comunitario 39 20 23 8 10 100
Fuente Banco Mundial e INE ENCOVI 2000
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El gasto de bolsillo cubre una porción mínima de
los servicios de salud

• El gasto promedio de bolsillo en servicios
  públicos tiende a ser mayor para los sectores mas
  ricos.
• En Guatemala en promedio el quintil mas rico
  paga nueve veces mas que el quintil mas pobre.
• Pero hay mucha gente que no paga nada (70 de los
  más pobres y 59 de los más ricos).

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Guatemala Gasto de bolsillo promedio por visita
(en Quetzales)
Tipo de establecimiento Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Total
Hospital 13.8 25.2 28.7 44.8 111.9 42.7
Centro de Salud 5.6 5.1 10.4 12.7 33.8 13.1
Puesto de Salud 2.0 4.8 8.0 12.2 1.5 6.7
Centro comunitario 0.8 1.6 5.6 36.6 23.1 8.6
Fuente Banco Mundial e INE ENCOVI 2000
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Qué podemos concluir?

• El estado financia un porcentaje relativamente
  bajo del gasto en salud.
• Los pacientes en muchos países son quienes
  financian el gasto en salud a través del gasto de
  bolsillo pero muy poco de este paga por los
  servicios.
• El gasto de bolsillo compite con otros gastos
  para el individuo y/o para el hogar ya que el
  porcentaje de aseguramiento es muy bajo
• Dado el nivel de pobreza y extrema pobreza
  imperante en mucho países hay mucha gente que no
  tiene para cubrir el gasto en salud de su
  bolsillo.

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Pero mas importante aun...

• LA GRATUIDAD NO
  EXISTE.

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Cuales son las opciones para financiar los
servicios?

• Mejorar la calidad y el cobro por la utilización
  de servicios públicos (recuperación de costos).
• Expandir programas de aseguramiento o cobertura
  de riesgo a jóvenes y adolescentes.
• Utilizar otros recursos gubernamentales y no
  gubernamentales más eficientemente.
• Darle mayor autonomía financiera a los servicios
  públicos (descentralización) para que capten y
  administren recursos.

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Recuperación del costo de los servicios públicos

• Especialmente para medicamentos y atención
  curativa.
• Incrementa la disponibilidad de recursos del
  estado para programas con bajo financiamiento.
• Propicia una mejor calidad y eficiencia en los
  servicios.
• Se pueden usar tarifas preferenciales para los
  mas pobres.
• Los estudios muestran que si los servicios son de
  calidad y resuelven el problema de salud, la
  gente paga.
• pero hay que tener un paquete básico de
  servicios y asegurar los medicamentos esenciales.

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Programas de aseguramiento o cobertura de riesgo
para jóvenes y adolescentes

• Expandir la cobertura del seguro social a la
  pequeña empresa y el sector informal.
• Instituir nuevas modalidades de aseguramiento que
  tengan como objetivo cobertura universal para los
  mas vulnerables y que incluyan a los adolescentes
  y jóvenes (el costo para el seguro de los
  adolescentes es muy bajo).
• Financiar actividades de prevención y promoción
  (énfasis en mantener la salud)
• Desarrollar micro-sistemas de aseguramiento para
  los jóvenes de mayor riesgo y sin capacidad de
  pago (beneficencia).

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Mejor utilización de recursos gubernamentales y
no gubernamentales

• Promover políticas de priorizacion y focalización
  del gasto publico en los mas vulnerables.
• Mejorar la capacidad del sector publico para
  regular y coordinar los distintos actores dentro
  del sistema.
• Buscar un mayor acercamiento con los sectores de
  educación y protección social para asegurar que
  se le de prioridad a la salud de los jóvenes.
• Propiciar que los servicios privados también
  prioricen a los jóvenes y respondan adecuadamente
  a sus necesidades (normas, paquetes mínimos).

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Autonomía financiera para los servicios públicos

• Descentralizar la planificación y elaboración del
  presupuesto, y la utilización de recursos
  públicos de salud.
• Permitir la reinversión de los recursos captados
  por los establecimientos de salud (recursos
  generados localmente).
• Institucionalizar el análisis de la demanda en la
  asignación de recursos en el nivel central y
  local.
• Incorporar a la comunidad y a los beneficiarios
  en el proceso de toma de decisiones de salud en
  el nivel local.

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En conclusión!

• El estado no está en capacidad de incrementar
  significativamente el gasto publico pero si puede
  mejorar su eficiencia focalizando en los más
  vulnerables y priorizando servicios básicos
• Hay que implementar diferentes estrategias en los
  servicios, desde la recuperación de costos hasta
  un manejo financiero más eficiente y con la
  debida atención a la demanda y la participación
  local en la toma de decisiones.
• En el largo plazo la solución necesariamente
  involucra mecanismos de aseguramiento que
  permitan un mayor acceso y cobertura de servicios
  básicos para la mayoría de la población
• Los mas pobres siempre van a necesitar de un
  tratamiento especial.

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Muchas Gracias por su Atención