XIV CONGRESO LATINOAMERICANO DE PEDIATRIA' XXXIX CONGRESO NACIONAL

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XIV CONGRESO LATINOAMERICANO DE PEDIATRIA. XXXIX
CONGRESO NACIONAL

• DR. JOAQUIN MENDOZA ESTRADA
• Cardiólogo Pediatra
• Del 5 al 10 de noviembre 2006
• Bavaro, Higuey. Republica Dominicana

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TRATAMIENTO NO QUIRURGICO DE LAS CARDIOPATIAS
CONGENITAS

• CATETERISMO CARDIACO INTERVENCIONISTA

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CATETERISMO PEDIATRICO

• Durante las últimas dos décadas han ocurrido
  cambios importantes en el laboratorio
• de cateterismo cardíaco.
• La mejoría sustancial de los métodos de
  diagnóstico cardíaco no invasivos, en particular
  la ecocardiografía Doppler a color, ha hecho que
  disminuyan las indicaciones del cateterismo
  diagnóstico y aumente de manera creciente el
  cateterismo terapéutico o intervencionista.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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CATETERISMO CARDIACO INTERVENCIONISTA EN
PEDIATRIA.

• N 19 ATRIOSEPTOSTOMIA DE RASHKIND.

• N 79 VALVULOPLASTIA PULMONAR.
• N 26 ANGIOPLASTIA DE COARTACION AORTICA.
• N 36 CIERRE DE PCA POR COIL
• N 02 VALVULOPLASTIA AORTICA.
• N 04 COMISUROTOMIA MITRAL POR BALON.
• N 02 STENT EN COARTACION AORTICA.
• N 06 CIERRE DE CIA POR AMPLATZER.
• N 06 CIERRE DE PCA POR AMPLATZER.

MARZO 1996-OCTUBRE 2006.
NT 178 CASOS.
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d-Transposition of the Great Arteries in an Infant
1. Aorta anterior and to the right of the
pulmonary artery. Arises from the right
ventricle. 2. Pulmonary artery posterior and to
the left of the aorta. Arises from the left
ventricle. 3. Patent ductus arterious. 4. Patent
foramen ovale.
AO
A O
PA
PA
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ATRIOSEPTOSTOMIA DE RASHKIND

• N 19
• EDAD PROMEDIO 32 DIAS (3-90)
• SATURACION DE OXIGENO
• ANTES DESPUES
• 43(30-53) 85(72-97)

Marzo 1996- Octubre 2006
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(No Transcript)
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Jatene Arterial Switch
(Left, in circles) Patent Ductus Arteriosus
ligated, Foramen Ovale closed.
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VALVULOPLASTIA PULMONAR POR CATETER BALON.

• No. VALVULOPLASTIAS 79
• EDAD 7 MESES A 16 AÑOS.
• SEXO FEMENINO 45
• MASCULINO 34

MARZO 1996-OCTUBRE 2006.
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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VALVULOPLASTIA PULMONAR
POR CATETER BALON

• Gradiente de presión promedio
• por Cateterismo Cardiaco
• Antes 96.5 mmHg (40-200 mmHg)
• Despuès 31 mmHg

N 79
MARZO 1996-OCTUBRE 2006.
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VALVULOPLASTIA PULMONAR
POR CATETER BALON

• Gradiente de presión promedio
• pre Valvuloplastia
• Eco Doppler 92.5 mmhg.
• Cateterismo 96.5 mmhg.

MARZO 1996-OCTUBRE 2006.
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VALVULOPLASTIA PULMONAR
POR CATETER BALON

• Comparación de gradientes
• por Cateterismo y Eco Doppler.
• Antes Inmediato Después
• Cateterismo Cateterismo Eco-Doppler
• 96.5 mmHg 31 mmHg 25 mmHg

MARZO 1996-OCTUBRE 2006.
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Aortic Stenosis
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ValvuloplastyAortic Balloon Valvuloplasty
Valvuloplasty balloon passed retrograde across
stenotic aortic valve
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ANGIOPLASTIA DE COARTACION DE AORTA

• GRADIENTE PROMEDIO POR CATETERISMO
• N 26
• PRE POST
• 58 mmHg. 7 mmHg.
• 
  

Febrero 1999-Octubre 2006
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AngioplastyAortic Coarctation Angioplasty
Illustrations showing (left) uninflated and
(right) inflated angioplasty balloon positioned
within coarctation of the descending aorta
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AngioplastyAortic Coarctation Angioplasty
Angiograms showing (left) post-surgical
coarctation of the aorta and (right) angioplasty
balloon inflated across coarctation site
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Intravascular StentsCoarctation of the Aorta
Left uninflated angioplasty balloon and stent
within coarctation Middle expansion of balloon
and stent Right deflation of balloon leaving
stent wide open
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CIERRE DE PCA POR COIL

• N 36
• PCA menor de 3.5 mm
• 1 Paciente ? 2 COIL
• 2 Embolizaciones

2000 - 2004
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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A la izquierda se observa ductus de 2,5 mm de
diámetro. A la derecha, el defecto cerrado con
coil de Gianturco.
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CIERRE POR AMPLATZER

• N 06 CIA
• N 06 PCA
• EDADES 4-66 AÑOS

Julio 2004-Octubre 2006
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Occlusion of Intracardiac and Vascular
ShuntsAtrial Septal Defect Occlusion
2D echocardiogram of a secundum atrial septal
defect from the subcostal view
Angiogram of sizing balloon across an ASD.
(Transesophageal echocardiogram probe (TEE) is
also seen.)
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(No Transcript)
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Occlusion of Intracardiac and Vascular
ShuntsAmplatzer occlusion of atrial septal defect
Clockwise from above Transcatheter delivery of
Amplatzer device, which is positioned across the
atrial septal defect Left Amplatzer device in
place
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Occlusion of Intracardiac and Vascular
ShuntsAmplatzer Ductal Occluders
Amplatzer ductal occluder Illustration courtesy
AGA Medical Group
Aorta angiogram with device occlusion of PDA,
lateral view
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• La experiencia dominicana del Cateterismo
  Intervencionista en Pediatría se ha desarrollado
  sin prisa pero sin pausa desde 1996, con muchas
  carencias y dificultades, con poco apoyo pero con
  mucho entusiasmo y hoy día existen nuevos grupos
  que ya realizan estos procedimientos, lo que
  avala su presente y su futuro.

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• La Cardiología Intervencionista Pediátrica
  permite en la actualidad tratar de una manera
  eficaz y segura un gran numero de cardiopatias
  congénitas.
• Al enorme desarrollo vivido en las ultimas dos
  décadas se añadirán en los próximos anos mejorías
  sustanciales en las tecnologías ya existentes y
  la aparición de otras nuevas.

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• En la actualidad se trabaja
• En intervenciones tipo Fontan.
• En la implantacion de valvulas por via percutanea
  en las insuficiencias valvulares.
• En el banding o cerclage percutaneo de la arteria
  pulmonar.
• En los primeros cateterismos guiados por
  resonancia magnetica.
• En el intervencionismo fetal, especialmente en el
  tratamiento percutaneo de las estenosis
  valvulares criticas.

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• Por tanto en las próximas dos décadas
  asistiremos a una progresión de limites
  imprevisibles en el campo del intervencionismo
  pediátrico, lo cual hará posible tratar
  percutaneamente la mayoría de las Cardiopatías
  Congénitas.

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• El futuro tiene muchos nombres. Para los
  débiles es lo inalcanzable. Para los temerosos,
  lo desconocido. Para los valientes es la
  oportunidad
  Víctor Hugo.

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M U C H A S G R A C I A S
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Congenital Cardiac InterventionsAtrial
Septostomy - Dynamic
Rashkind-Miller catheter Illustration courtesy
Edwards Lifesciences Corp.
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Occlusion of Intracardiac and Vascular
ShuntsCoil embolization of PDA
Left, top Catheter crosses the PDA from the
aortic side and delivers a coil. Left, bottom
Withdrawal of catheter, leaving coil in PDA
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Angiography
Above Long axis oblique angiographic view of
the left ventricle Right Schematic drawing of
pigtail catheter in the LV (left ventricle),
anterior view
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Commonly Used Catheters
Pigtail angiographic catheter
End-hole catheters
Side-hole Berman angiographic catheter
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Percutaneous Vascular Access Sites Femoral
Vascular Access
Femoral Artery Angiogram
Femoral Vascular Access
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Percutaneous Vascular Access Sites
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AngioplastyAngioplasty of stenotic branch
pulmonary arteries
Illustrations showing (left) uninflated and
(right) inflated angioplasty balloon in stenotic
branch pulmonary artery
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AngioplastyAngioplasty of stenotic branch
pulmonary arteries
Angiograms showing (left) stenotic branch
pulmonary arteries (BPA) and (right) angioplasty
balloon inflated across stenosis
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ValvuloplastyMitral Balloon Valvuloplasty
Single (left picture) and double (right picture)
Inoue valvuloplasty balloon(s) inflated across
stenotic mitral valve
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PRIMERA JORNADA DE CARDIOLOGIA Y CARDIOCIRUGIA
PEDIATRICA DOMINICO ITALIANA.HOSPITAL BAMBINO
GESU-HOSPITAL ROBERT REID CABRAL.
03-MAYO-2005