Zrakov

1
Zrakové ústrojíOculus et structurae pertinentes

• David Kachlík

2
Odilo Redon
3
Ocnice Orbita

• tvar 4-bokého jehlanu svrženého vzad
• kostené ohranicení
• aditus x apex
• 10 otvoru obsah
• m. orbitalis Mülleri hladký sval ve fissura
  orbitalis inferior
• obsah ocní koule, svaly, tukové teleso a
  prídatné orgány

4
Ocnice kostené steny
5
Ocnice kostené steny

• kraniálne pars orbitalis o. frontalis (fovea
  trochlearis spina trochlearis, incisura/foramen
  frontalis/supraorbitalis, fossa glandulae
  lacrimalis), ala minor o. sphenoidalis (fissura
  orbitalis sup.)
• mediálne processus frontalis maxillae (fossa
  sacci lacrimalis), os lacrimale, lamina orbitalis
  o. ethmoidalis (foramen ethmoidalis ant. et
  post.), ala minor o. sphenoidalis
• laterálne facies orbitalis o. zygomatici
  (foramen zygomaticoorbitale), facies orbitalis
  alae majoris o. sphenoidalis

6
Ocnice kostené steny

• kaudálne facies orbitalis o. zygomatici, facies
  orbitalis corporis maxillae (sulcus et canalis
  infraorbitalis, fissura orbitalis inf.),
  processus orbitalis o. palatini
• aditus orbitae ? apex orbitae
• orbita je rozdelena myšlenými rovinami na 3 etáže

7
Ocnice okolní struktury

• okolní struktury
• mediálne cellulae ethmoidales (za tenkou lamina
  orbitalis ossis ethmoidalis)
• kaudálne sinus maxillaris
• kraniálne fossa cerebri anterior
• dorzálne sinus cavernosus fossa pterygopalatina

8
Zrakové ústrojí

• ocní koule bulbus oculi
• prídatná ocní ústrojí structurae
  accessoriae/pertinentes oculi
• topografie regio orbitalis
• vývoj zrakového ústrojí

9
Ocní koule

• tunica fibrosa (externa)
• tunica vasculosa (media)
• tunica interna (nervosa)
• sklivec (corpus vitreum) cocka (lens)

10
Ocní koule

• polus anterior, posterior
• equator (rovník) x meriadiani (poledníky)
• axis bulbi externus, internus
• axis opticus ( linea visus)

11
Tunica fibrosa (externa)

• belima (sclera)
• rohovka (cornea)

12
Tunica fibrosa (externa)Belima Sclera

• 5/6 povrchu
• nepruhledná vrstva hustého kolagenního vaziva a
  méne cetných elastických vláken a fibroblastu
• tlouštka 0,4 mm (kolem rovníku) ? 1 mm
  (dorzálne)
• do vnejší vrstvy se upínají šlachy 6 okohybných
  svalu
• tvorí ochranný obal hlubších oddílu a pevnou
  oporu pro úpon šlach okohybných svalu

13
Tunica fibrosa (externa)Belima Sclera

• vrstvy belimy
• lamina episcleralis
• tenká vrstva rídkého vaziva spojuje ocní kouli
  s vagina bulbi, obsahuje cévy
• substantia propria sclerae
• hustá sít silných kolagenních vláken
• lamina fusca sclerae ( lamina suprachoroidea)
• fibroblasty a melanocyty

14
Tunica fibrosa (externa)Belima Sclera

• reticulum trabeculare / ligamentum pectinatum
  anguli iridocornealis (Fontanovy prostory)
• vazivo s prostory mezi sinus venosus sclerae a
  prední komorou
• calcar sclerae
• výbežek belimy mezi sinus venosus sclerae a
  rasnaté teleso
• sinus venosus sclerae (canalis Schlemmi) oválný
  kruhový kanál pro odtok komorové tekutiny
• sulcus sclerae
• melký žlábek v míste sklerokorneální spojení (nad
  limbus corneae),
• není dostatecne ocištován pri mrkání (mrtvý
  prostor) ? možnost šírení infekce na rohovku
• lamina cribrosa sclerae dorzálne
• vstup vláken n. opticus
• anulus scleralis
• vazivový kruh kolem vstupu n. opticus, viditelný
  na ocní pozadí kolem slepé skvrny

15
(No Transcript)
16
Rohovka Cornea

• dokonale pruhledná, ventrálne konvexní
• fyziologický astigmatizmus svisle 11 mm a
  vodorovne 12 mm (do 0,5 dioptrií)
• optická mohutnost približne 43 dioptrií
• bezcévná (ani krevní, ani mízní cévy), živí ji
  difúze z vlásecnic belimy a spojivky a
  z komorového moku
• obsahuje 78 vody, kolagen a keratansulfát
• limbus corneae klínovite prihrocený okraj,
  spojení s belimou
• vertex corneae nejtencí a nejventrálnejší místo
  rohovky (555 µm)

17
Rohovka vrstvy

• 5 vrstev
• epithelium anterius corneae
• vícevrstevný dlaždicový nerohovející epitel
• lamina limitans anterior
• Bowmanova membrána
• substantia propria corneae
• lamina limitans posterior
• Descemetova membrán
• epithelium posterius corneae
• jednovrstevný plochý

18
(No Transcript)
19
Rohovka vrstvyEpithelium anterius corneae

• vícevrstevný dlaždicový nerohovející epitel
• obvykle 5 vrstev, 70 µm
• velká regeneracní schopnost (6-denní cyklus), na
  okrajích dendritické Langerhansovy bunky
• volná nervová zakoncení v predním epitelu
• z vetví n. V1
• povrchová vrstva (stratum superficiale)
• oploštelé bunky mají na apikální povrchu
  mikroklky
• prostrední vrstva (stratum intermedium)
• obsahuje bunky prekrývajíc vždy dve bazální bunky
  pod ní
• bazální vrstva (stratum basale)
• kubické bunky, jejich lamina basalis spojená
  hemidezmozómy s hlubší lamina limitans anterior

20
Rohovka ostatní vrstvy

• lamina limitans anterior Bowmani
• hustá vrstva kolagenních vláken bez fibroblastu
  (12 µm)
• substantia propria
• 200-250 vrstev usporádaných kolagenních lamel,
  fibroblasty s vetvenými výbežky, makrofágy,
  neutrofily a lymfocyty (500 µm)
• rozptýlí jen 1 procházejícího svetla
• poranení zpusobí jizvu (zákal rohovky)
• lamina limitans posterior Descemeti
• silná bazální membrána zadního epitelu rohovky
  (3-10 µm zesiluje se s vekem)

21
Tunica vasculosa (media) Uvea Živnatka

• cévnatka (choroidea)
• rasnaté teleso (corpus ciliare)
• duhovka (iris)

22
Tunica vasculosa (media) Cévnatka Choroidea

• lamina suprachoroidea ( lamina fusca sclerae)
• spatium perichoroideum
• lamina vasculosa (choroidální stroma)
• velké cévy, vazivo, hladké svalové bunky, nervíky
• lamina choroidocapillaris
• kapiláry
• lamina basalis Bruchova membrána
• BM pigmentového epitelu a kapilár vazivo

23
Rasnaté teleso Corpus ciliare

• tvar mezikruží, prurez trojúhelníku
• processus plicae ciliares
• orbiculus (vnejší cást), corona (vnitrní cást)
• hladký musculus ciliaris
• fibrae meridionales, radiales, circulares,
  longitudinales

24
Tunica vasculosa (media) Rasnaté teleso Corpus
ciliare

• stroma
• m. ciliaris parasympatikus ? akomodace ? pohled
  do blízka
• (pohled do dálky zajištuje pružnost cévnatky)
• kapiláry a nervíky sval zásobující
• epitelový kryt produkce humor aquosus
• BL pokracování Bruchovy membrány
• pigmentový epitel (z pigmentového epitelu
  sítnice)
• ciliární kanál
• nepigmentový epitel (z senzorického epitelu
  sítnice)
• BL
• fibrae zonulares upevnují cocku

25
Duhovka Iris

• tvar mezikruží, plochá
• funkce clony
• margo ciliaris (vnejší), m. pupillaris (vnitrní)
• pupilla ( zornice, zrítelnice)
• anulus iridis major minor (obsahují circulus
  arteriosus iridis major minor)
• m. sphincter pupillae (parasymp.) miosis
  (kruhovitý)
• m. dilatator pupillae (symp.) mydriasis
  (vejírovitý)

26
Duhovka Iris

• plicae iridis, stroma iridis
• prední plocha
• nemá epitelový kryt (stratum limitans anterius)
• fibroblasty a melanocyty (barva)
• plica radians zubatá cára zbytek po membrana
  pupillaris Wachendorfi
• zadní plocha
• dve vrstvy pigmentového epitelu
• vnitrní pigmentová
• vnejší myoepitelová
• m. sphincter pupillae
• m. dilatator pupillae

27
Cocka Lens

• polus anterior, posterior
• axis, equator, radii (švy ve tvaru Y a obráceného
  Y)
• capsula lentis
• substantia lentis cortex, nucleus
• zonula ciliaris Zinni
• fibrae zonulares
• spatia zonularia
• šedý zákal (katarakta) - náhrada

28
Cocka (lens)

• transparentní bikonvexní bezcévný útvar
• pouzdro podobná bazální lamine
• cockový epitel jednovrstevný kubický
• jen na prední ploše cocky
• cocková hmota
• kortikální obsahuje protáhlé bunky (vlákna) s
  organelami a jádrem
• nukleární bunecná vlákna bez organel a jádra
• bunky obsahují specifické proteiny (filensin,
  krystaliny)

29
Akomodace

• zaostrení na blízko
• kontrakce m. ciliaris
• fibrae zonulares povolí
• cocka se vypoukne
• soucasne stah m. sphincter pupillae ( miosis)
• zaostrení na dálku
• tonus cév udržuje fibrae zonulares napnuté
• cocka je oploštelá
• stah m. dilatator pupillae ( mydriasis)

30
Sklivec Corpus vitreum

• membrana, stroma, humor vitreus
• tvorí jej z 99 voda
• hyaluronová kyselina, kolagenní vlákna
• bunky hyalocyty jen pri vývoji !
• neregeneruje ! - pri poranení vytece, nahrazen
  komorovou vodou
• canalis hyaloideus Cloqueti - zbytek po fetální
  arteria hylaloidea
• fossa hyaloidea
• udržuje vnitrní tlak oka, pritlacuje sítnici

31
Komorová voda Humor aquosus

• tvorena rasnatým telesem
• vstrebávána v angulus iridocornealis
• 0,2-0,3 ml ciré, bezbarvé tekutiny
• denne se vytvorí 3 ml
• složení 0,7-1,2 NaCl, stopy mocoviny a glukózy
  (0,1), žádné bílkoviny
• nahrazuje mízu oka
• nitroocní tlak 14-17 mmHg
• ? nitroocní tlak ? útlak sítnice ? zelený zákal
  ( glaukom)

32
Ocní komory Camerae bulbi

• sklivcová komora (camera postrema s. vitrea)
• mezi rasnatým telesem, cockou a sítnicí
• obsahuje sklivec
• spatium retrozonulare
• zadní komora (camera posterior)
• mezi duhovkou, cockou a rasnatým telesem
• obsahuje a vytvárí humor aquosus
• prední komora (camera anterior)
• mezi rohovkou a duhovkou
• angulus iridocornealis
• obsahuje a vstrebává humor aquosus

33
Iridokorneální úhel angulus iridocornealis

• v míste sklerokorneálního spojení
• trámcitá sít na zadní strane spatia anguli i.c.
  Fontanovy prosotry
• není spojena se Schlemmovým kanálem
• resorpce humor aquosus
• udržování nitroocního tlaku
• !!! zákaz podávání parasympatolytik u zeleného
  zákalu !!!

34
OCTOptický koherentní tomografmerení odrazu
svetla
35
Tunica interna (nervosa) Sítnice Retina

• pars caeca
• pars iridica
• pars ciliaris
• ora serrata
• pars optica 11 vrstev
• pigmentová cást
• senzorická cást

36
Sítnice pigmentová cást

• stratum pigmentosum
• jednovrstevný kubický epitel
• bunky (pigmentocytus) spojeny tesnými spojeními
• apikální cásti obsahují melaninová granula
• obklopují vnejší segmenty senzorických bunek
• interfotoreceptorová matrix
• výživa bunek, obnova fotopigmentu, degradace
  membranózních disku

37
Sítnice senzorická cást

• svetlocivné neurony
• tycinky a cípky
• prevodní neurony
• bipolární a ganglionové bunky
• asociacní neurony
• horizontální a amakrinní bunky
• podpurné bunky (glie)
• Müllerovy bunky

38
Sítnice senzorická cást

• discus n. optici ( slepá skvrna)
• žádné svetlocivné elementy
• ? excavatio disci
• macula lutea ( žlutá skvrna) vyšší vrstvy
  odkloneny stranou
• nejostrejší videní
• fovea centralis (100.000 cípku)
• ? foveola (2500 cípku)

39
Tycinky Neuron bacilliferum

• tycinka bacillum retinae
• synaptický tercík (discus membranaceus)
• axon
• jádro
• vnitrní segment
• GA, ER, MIT syntéza ATP a rhodopsinu
• vnejší segment (segmentum externum)
• membranózní disky s fotopigmentem
• migrují zevne až se uvolní
• cernobílé videní

40
Cípky Neuron coniferum

• cípek conus retinae
• synaptická nožka (pes terminalis)
• fotopigment je iodopsin
• vnejší segment
• membranózní disky s fotopigmentem
• komunikují s okolím
• barevné videní tri typy cípku podle vlnové
  délky
• modré 420 nm typ S
• zelené 535 nm typ M
• cervené 565 nm typ L

41
Sítnice - Prevodní neurony

• Bipolární bunky (Neuron bipolare)
• tycinkové bipolární bunky (n.b. bacillotopicum)
• cípkové bipolární bunky (n.b. conotopicum)
• trpaslicí (n.b.c. nanum) x difúzní (n.b.c.
  diffusum)
• kontakty s gangliovými bunkami
• Gangliové bunky (N. ganglionare multipolare)
• difúzní typ (n.g.m. umbelliforme) spojuje více
  bipolárních bunek
• trpaslicí typ (n.g.m. nanum) spojuje se s
  trpaslicí bipolární bunkou
• jejich axony tvorí nervus opticus

42
Sítnice - Asociacní neurony

• mají jen axonální výbežky oba smery
• Horizontální bunky (N. horizontale)
• spojení s tycinkami a cípky
• Amakrinní bunky (N. amacrinum)
• spojení s bipolárními a gangliovými bunkami
• modifikace a synchronizace signálu

43
Sítnice - Podpurné bunky

• Müllerovy bunky (Gliocytus radialis)
• makroglie
• processus radiales
• mají svou BL membrana limitans interna
• zonulae adherentes s tycinkami a cípky
• membrana limitans externa

44
Tunica sensoria (interna)Vrstvy zrakové cásti
sítnice

• celkem 11 vrstev
• !!! ? nedeste se ? !!!

45
Tunica sensoria (interna)Vrstvy zrakové cásti
sítnice

• stratum pigmentosum (1.)
• stratum nervosum (2.-10.)
• stratum segmentorum externorum et internorum(2.)
• stratum limitans externum (3.)
• stratum nucleare externum (4.)
• stratum plexiforme externum (5.)
• stratum nucleare internum (6.)
• stratum plexiforme internum (7.)
• stratum ganglionicum (8.)
• stratum neurofibrarum (9.)
• stratum limitans internum (10.)

46
Tunica sensoria (interna)Specifická místa sítnice

• ora serrata - ukoncení senzorického epitelu
• pars optica 10 vrstev
• discus n. optici /dríve papilla/ ( slepá skvrna)
  místo odstupu nervu
• žádné svetlocivné elementy
• excavatio disci
• macula lutea ( žlutá skvrna) vyšší vrstvy
  odkloneny stranou, nejostrejší videní
• fovea centralis (100.000 cípku)
• pouze cípky
• vyšší vrstvy odkloneny stranou
• nejostrejší videní
• ? foveola (2500 cípku)

47
OCTOptický koherentní tomografmerení odrazu
svetla
48
OCT
49
OCT

• ODCHLÍPENÍ
• SÍTNICE

50
Tepenné zásobení oka

• a. carotis interna ? a. ophthalmica ?
• aa. ciliares posteriores breves ? cévnatka
• aa. ciliares posteriores longae (2?4) ? corpus
  ciliare iris
• aa. musculares ? aa. ciliares ant., aa.
  episclerales, aa. conjuctivales lat.
• a. centralis retinae ?sítnice
• a. lacrimalis ? aa. palpebrales lat.
• aa. palpebrales med. ? aa. conjuctivales med.

51
(No Transcript)
52
Vasa sanguinea retinae ocní pozadí (fundus
oculi)

• a. centralis retinae ? arterioly
• a. temporalis sup. inf.
• a. nasalis sup. inf.
• a. macularis sup. inf. ( media)
• žíly odpovídají tepnám, casto se kríží

53
Arteria cilioretinalis

• výskyt 10-33
• vetev z a. ciliaris posterior brevis
• vstupuje skrz discus n.II nezávisle na a.
  centralis retinae
• prídatné tepenné zásobení macula lutea z
  cévnatkového obehu
• jediný zdroj krve sítnici pri uzáveru a.
  centralis retinae
• 90 temporálne - 10 nazálne
• uzáver a. cilioretinalis ? centrální ztráta
  videní
• uzáver a. centralis retinae ? ušetrené centrální
  videní a macula lutea

54
A. cilioretinalis
55
Žilní zásobení oka 3 odtoky

• vv. episclerales
• vv. ciliares ant. ? vv. sclerales ? sinus venosus
  sclerae Schlemmi s. Lauthi
• vv. vorticosae (4 v kvadrantech ocní koule)
• v. centralis retinae
• v. ophthalmica sup. ? sinus cavernosus
• v. ophthalmica inf. ? plexus pterygoideus
• v. angularis ? v. facialis ? v. jugularis int.
• ! nebezpecí šírení zánetu !

56
Nervové zásobení oka

• n. opticus senzorický
• pars intraocularis, canalis, intracranialis
• vagina interna, externa
• n. ophthalmicus ? nn. ciliares longi senzitivní
• n. lacrimalis, n. frontalis, n. nasociliaris
  pro okolí
• nn. ciliares breves ? ganglion ciliare -
  autonomní
• (sympatikus neprepojuje, parasympatikus ano)
• n.III., n. IV., n.VI motorické

57
(No Transcript)
58
Nervus opticus

• výchlipka diencefala (thalamus opticus)
• axony oddeleny endoneuriem
• na povrchu jsou analogy mozkových obalu
• nervem probíhá a. et v. centralis retinea

59
Projekcní ? Vzestupné ? Senzorické ZRAKOVÁ DRÁHA

• 4-neuronová, cástecne zkrížená dráha
• 1.N tycinky a cípky sítnice
• 2.N bipolární bunky sítnice
• 3.N gangliové bunky sítnice ? n. II ? chiasma
  opticum ? corpus geniculatum laterale
• 4.N bunky v nucleus corporis geniculati
  lateralis ? fibrae geniculocalcarinae orticalis
  ( radiatio optica Gratioleti) ? lobus
  occipitalis, area 17 (kolem sulcus calcarinus)
• dolní (Meyerova-Archimbaultova) klicka tvorí
  oblouk kolem dolního rohu postranní komory ve
  spánkovém laloku dolní polovina sítnice (horní
  1/2 zorného pole)
• horní (Baumova) klicka prímo temenním lalokem
  horní polovina sítnice (dolní 1/2 zorného pole)

60
Projekcní ? Vzestupné ? Senzorické ZRAKOVÁ DRÁHA
odbocky od 3. neuronu

• radix optica hypothalamica do nucleus
  suprachiasmaticus (a paraventricularis) prevádí
  zrakové signály na nejvyšší autonomní centra
  (videní jídla slinení)
• radix medialis (optica mesencephalica) do area
  pretectalis k ncll. pretectales (4.N) dráha
  zornicového (pupilárního) reflexu
• pro miózu ? 5.N nucleus accessorius dorsalis n.
  III Edinger-Westphal ? parasympatickou dráhou s
  n. III ? 6.N ganglion ciliare ? nn. ciliares
  breves ? m. ciliaris et m. sphincter pupillae
  (akomodace mióza)

61
Projekcní ? Vzestupné ? Senzorické ZRAKOVÁ DRÁHA
odbocky od 3. neuronu

• pro mydriázu ? 5.N retikulární formace ?
  tractus reticulospinalis ? 6.N centrum
  ciliospinale Budge (C8-T1) ? r.com.albus ? ggl.
  stellatum (bez prepojení) ? truncus sympathicus ?
  7.N ganglion cervicale superius ? n. et plexus
  caroticus internus ? plexus ophthalmicus ? ggl.
  ciliare (bez prepojení) ? nn. ciliares breves ?
  m. dilatator pupillae (mydriáza) /
• dráha pro konvergenci 4.N nucleus
  interstitialis Cajali ? fasciculus longitudinalis
  medialis (zkrížene i nezkrížene) ? 5.N jádra
  všech okohybných nervu
• tektální zrakový okruh ? tractus tectospinalis
• rízení souhybu ocí, hlavy a krku smerem ke
  zrakovým podnetum a ke koordinaci s celkovými
  pohyby tela

62
(No Transcript)
63
(No Transcript)
64
Prídatné orgány okaStructurae oculi pertinentes

• vazivové ústrojí apparatus ligamentosus
• vícka palpebrae
• spojivka conjunctiva
• slzné ústrojí apparatus lacrimalis
• svalové ústrojí apparatus muscularis
• obocí supercilium

65
Vazivové ústrojí

• periorbita
• vagina bulbi ( capsula Tenoni)
• lig. suspensorium bulbi
• spatium episclerale
• corpus adiposum orbitae
• fasciae musculares

66
Spojivka Tunica conjunctiva

• t.c.bulbi et palpebrarum
• fornix superior, inferior
• pokracování epitelu rohovky, prechází zezadu na
  ocní vícko, kryje prední stranu ocní koule
• vícevrstevný cylindrický epitel
• obsahuje pohárkové bunky
• slzový film (irroratio lacrimarum)
• glanduale conjuctivales Wolfringi
• caruncula lacrimalis

67
Vícka Palpebrae

• palpebra superior, inferior
• tarsus superior (10 mm), inferior (5 mm)
• lig. palpebrale med. (2 pruhy) lat.
• facies ant.post., rima palpebrarum, commissura
  palp. med.lat., limbus ant. post.
• angulus oculi med. lat.
• m. tarsalis sup.(Mülleri) inf. hladké svaly
• pars palpebralis m. orbicularis oculi - n. VII
• m. levator palpebrae superioris - n. III
• rasy cilia

68
Vícka Palpebrae

• vnejší kožní cást
• mnohovrstevnatý dlaždicový epitel rohovející
• gll. sebaceae Zeissi
• mazové žlázky - hordeolum
• rasy gl. ciliares Molli
• apokrinní žlázky
• m. orbicularis oculi
• tarzální ploténka
• fibroelastická
• gll. tarsales Meibomi
• mazové žlázky - chalazion
• vnitrní spojivková cást
• prechod epitelu - žlábek

69
Slzné ústrojí Apparatus lacrimalis

• glandula lacrimalis
• pars orbitalis palpebralis
• 12 15 samostatných ductuli excretorii
• glandulae lacrimales accessoriae Krausei
• rivus lacrimalis
• lacus, papilla, caruncula lacrimalis
• puctum, canaliculus lacrimalis
• saccus lacrimalis ? ductus nasolacrimalis (plica
  lacrimalis Hasneri)? meatus nasi inf.
• v odvodních slzných cestách více malých ras

70

• Glandula lacrimalis
• tubuloacinózní serózní žlázy s myoepitelovými
  bunkami

71
Svalové ústrojí

• mm. recti bulbi sup., inf., med., lat. (VI.)
• mm. obliqui bulbi inf., sup.(IV.)
• /fovea trochlearis, spina trochlearis, trochlea,
  vagina m.o.b.s./
• m. levator palpebrae sup. (pars spf.prof.)
• n. III ostatních 5 svalu
• hladké svaly m. orbitalis Mülleri, m. tarsalis
  sup. Mülleri inf.

72
Pohyby ocní koule I.

• pohyby kolem os dukce
• kolem vertikální osy
• addukce (dovnitr)
• abdukce (ven)
• kolem horizontální osy
• elevace (sursumdukce supradukce) vzhuru
• deprese (deorsumdukce infradukce) dolu
• kolem sagitální (predo-zadní) osy
• intorze (incyklodukce) preklopení dovnitr
• extorze (excyklodukce) preklopení ven

73
Pohyby ocní koule II.

• pohyby párové (soucasne obema ocima)
• stejnosmerné spražené párové pohyby verze
  (konjugované pohyby)
• dextroverze (doprava) levoverze (doleva)
• supraverze (sursumverze) infra/deorsumverze
  (nahoru dolu)
• dextro/levoelevace dextro/levodeprese
  (nahoru/dolu a do strany)
• dextro/levocykloverze (rotace doprava/doleva)
• protismerné nespražené párové pohyby vergence
  (nekonjugované pohyby)
• konvergence soumerné sbíhání os obou koulí
• divergence rozbíhání os obou koulí
• strabismus heterotropie šilhání
• jedno oko je trvale stoceno ven nebo dovnitr

74
Pohyby ocní koule
75
Strabismus concomitans

• esotropie (s. convergens)
• exotropie (s. divergens)
• hypertropie (s. sursumvergens)
• hypotropie (s. deosumvergens)

76
Vývoj zrakového ústrojí

• neuroektoderm predního mozku
• povrchový ektoderm hlavy
• mezenchym mezi
• bunky neurální lišty

77
Vývoj zrakového ústrojí

• vývoj od zacátku 4. týdne
• vznik ocních brázdicek v oblasti predního mozku
• prohlubují se v ocní vácky
• formace ocní stopky
• indukce ektodermu ztluštení
• vznik cockové plakody

78
(No Transcript)
79
Vývoj zrakového ústrojí

• vchlípení cockové plakody
• vznik dutého cockového vácku bez spojení s
  povrchem
• ocní vácky se vchlipují ocní pohárek
• vchlípení stopky a pohárku se vcestováním
  cévnatého mesenchymu vznik sklivcových cév

80
(No Transcript)
81
(No Transcript)
82
(No Transcript)
83
Vývoj sítnice

• vznik z ocního pohárku
• vnejší vrstva pigmentový epitel
• vnitrní vrstva proliferuje v pars nervosa
• intraretinální prostor postupne mizí
• inverse sítnice

84
Vývoj nervus opticus

• vlákna z gangliových bunek prorustají stopkou
• lumen stopky zaniká
• šterbina (vchlípenina) zaniká

85
35 days pc
DEVELOPMENT of the EYE I from CNS
3 brain vesicles are subdividing
Mesencephalon
now four, then Rhombencephalon divides into Met-
Mel-encephalons
Rhombencephalon
BRAIN
Cephalic flexure/bend
Diencephalon
Cervical flexure
start the folding
Telencephalon
Already before 35d pc, on each side of the
head, interactions have started between surface
ECTODERM, a bulge of the FOREBRAIN the
MESENCHYME
86
EYE PARTS EMBRYONIC SOURCES
Surface ECTODERM
Neural ECTODERM
MESENCHYME
RETINA
UVEA
SCLERA
RETINA
LENS
OPTIC NERVE
CORNEAL EPITHELIUM
CORNEAL STROMA
VITREOUS
Two ectoderms drive events and shaping
Connective tissue muscle ( vessels) come from
cranial mesenchyme
87
Mesenchyme
88
LENS OPTIC CUP DEVELOPMENT I
While still growing, both placode and end of the
optic vesicle invaginate
Mesenchyme
optic vesicle
Intraretinal space
lens placode
Double wall of optic cup is starting to form
Optic vesicle precedes the lens vesicle and is a
distinct structure
89
OPTIC CUP DEVELOPMENT II Choroid fissure
Blood vessels have to be introduced early into
the soon to be enclosed round eye
Mesenchyme
Together with the invagination centrally at the
end of the optic cup,
an invagination along the cup stalks inferior
surface occurs, to create the choroid fissure
in which runs the hyaloid artery
90
OPTIC CUP DEVELOPMENT II Coloboma
Blood vessels have to be introduced early into
the soon to be enclosed round eye
Together with the invagination centrally at the
end of the optic cup,
an invagination along the cup stalks inferior
surface occurs, to create the choroid fissure
in which runs the hyaloid artery
Also, an annular vessel runs around the
outside of the optic cup
Imagine a penis in which the urethra near into
the glans is still open on its underside - the
condition of hypospadias - (but now contains an
artery)
Defects in the eye from failure of the choroid
fissure to close are colobomas
91
OPTIC DEVELOPMENT III Lens vesicle
LENS VESICLE
Mesenchyme
lens placode
Inner wall thickens
Deeper part of Placode sinks into mesenchyme
makes a vesicle
Optic cup becomes deeper
Attachment to surface ectoderm will be broken
so that surface ectoderm can become corneal
epithelium intervening mesenchyme can form the
corneal stroma
92
OPTIC DEVELOPMENT IV Lens differentiation
Attachment to surface ectoderm lost
Mesenchyme
Mesenchyme
Anterior vesicle cells become subcapsular
epithelium
Basal lamina becomes lens capsule
Posterior vesicle cells become elongated lens
cells
Posterior vesicle cells form the nucleus of the
lens. Subsequent lens cells derive from the
subcapsular epithelium
93
OPTIC DEVELOPMENT IV Lens differentiation
Anterior-vesicle cells become subcapsular
epithelium
Basal lamina becomes lens capsule
Lumen obliterated
LENS
Posterior-vesicle cells elongate to lens cells
94
OPTIC DEVELOPMENT V Retina differentiation I
Outer layer of cup stays thin and beomes pigment
cell layer
Intra-retinal space occluded
Inner layer of cup thickens and becomes Neural
layer
Hyaloid artery reaches inside cup
After a while, the lens and vitreous no longer
need it, and it atrophies. Only the neural
retina continues to depend on it, but under
another name - central artery of the retina
95
OPTIC DEVELOPMENT VI Retina differentiation II
Inner layer of cup thickens and becomes Neural
layer
Where cells multiply, form layers and
differentiate to the several cell types of the
neural retina
Outer layer of cup stays thin and becomes pigment
cell layer
96
Vývoj rasnatého telesa

• vyklenutí obou vrstev ocního pohárku
• pigmentový epitel ze zevní vrstvy
• nepigmentový epitel z vnitrní vrstvy
• ciliární kanál z dutiny pohárku
• m. ciliaris a vazivo z mesenchymu

97
Vývoj duhovky

• hrana ocního pohárku
• vnejší vrstva se mení v hladké svaly
• vnitrní vrstva vytvárí pigmentový epitel

98
Vývoj cocky

• vzniká z cockového vácku
• prední stena se nemení prední epitel
• zadní stena bb. se prodlužují až zaniká lumen
• vznik primárních vláken
• sekundární vlákna z bb. predního epitelu
• capsula lentis ztluštelá BL predního epitelu
• zasobována a. hyaloidea zaniká
• pupilární membrána obaluje cocku zaniká

99
(No Transcript)
100
(No Transcript)
101
Vývoj ocních komor

• prední komora
• šterbina mezi základem cocky a rohovky
• zadní komora
• šterbina v ocním pohárku po stranách cocky

102
Vývoj rohovky, cévnatky a belimy

• rohovka
• povrchový ektoderm
• mezenchym
• bunky neurální lišty
• cévnatka a belima
• okolní mezenchym

103
Vývoj ocních vícek

• 6. týden kožní záhyby pres rohovku
• 10. týden záhyby se spojují
• 28. týden opet se otevírají
• mezi tím se zevnitr prikládá spojivka
• sval z II. žaberního oblouku
• tarzální ploténka a žlázy z mezenchymu

104
Vývoj slzných žláz

• výchlipky povrchového ektodermu
• nefunkcní asi do 6. týdne
• novorozenec neslzí

105
Vývojové vady

• vrozené odchlípení sítnice
• coloboma retinae (obvykle oboustranný porucha
  uzavírání fissura optica)
• cyclopia (1 oko), synophthalmia (splynulé oci)
• microphthalmia infekce
• anophthalmia
• coloboma iridis (6. týden - porucha uzavírání
  fissura optica
• aniridia, afakia
• membrana pupillaris persistens
• a. hyloidea persistens
• vrozený zelený zákal vrozený šedý zákal (u
  galaktosémie)
• vrozená ptóza, coloboma palpebrale
• cryptophthalmia (chybení vícek oko zakryté kuží)

106
Vyšetrení

• šterbinová lampa
• vyšetrení ocního pozadí otok discus/papilla n.
  optici zvýšený intrakraniální tlak
• perimetrie vyšetrení šíre zorného pole
• optometrie vyšetrení kvality zraku
• OCT

107
Príznaky a vady

• epiphora (nadmerné slzení)
• myopie hypermetropie (krátko dalekozrakost)
• hypermetrie (prestrelování porucha mozecku!)
• presbyopie (vetchozrakost)
• hemeralopie (šeroslepost)
• amblyopie (tupozrakost) funkcní porucha (napr.
  pri šilhání)
• daltonismus (barvoslepost)

108

• KONEC
• ?