ABORTO

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ABORTO

• DR FRANCISCO DEL PALACIO PINEDA.
• GINECOLOGO Y OBSTETRA.
• HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE.

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HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE

• ABORTO

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OBJETIVOS

• Conocer las diferentes formas clínicas del
  aborto.
• Describir las características y manejo de las
  diferentes formas clínicas del aborto.
• Manejar las diferentes complicaciones del aborto
  para reducir las muertes Maternas

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DEFINICION

• Es la interrupción espontánea o provocada del
  embarazo antes de las 20 semanas de amenorrea con
  un peso del producto inferior a 500gr

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DEFINICION

• Se denomina aborto a la interrupción del
  embarazo antes de la vigésima semana de
  gestación, el producto pesa 499 gramos o menos,
  este puede ser espontáneo o provocado.

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ETIOLOGIA

• Durante los primeros meses la expulsión
  espontánea del huevo está precedida por la
  muerte del embrión, es decir que las muertes
  dependen de causas desconocidas, las causas
  pueden ser debida a anomalías del huevo
  propiamente dicha, a problemas en el aparato
  reproductor femenino, a enfermedad de la madre
  y con menor frecuencia a trastornos del
  padre.  

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ETIOLOGIA

• Factores genéticos En estudios de
  seguimiento de 1000 abortos espontáneos
  diversos autores han encontrado anormalidades
  genéticas entre el 35 y el 75 de embriones
  de mujeres con abortos espontáneos, dentro de
  estas anormalidades se encontró la mal
  formación más frecuente fueron las
  anormalidades cromosómicas en el 40 de los
  huevos.

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ETIOLOGIA

• Factores infecciosos Se mencionan las
  infecciones de Micoplasma Hominis y las de
  Urea plasma Urealyticum como asociadas a los
  abortos tempranos. Estos gérmenes son
  significativamente más comunes en mujeres que
  han sufrido un aborto. La mejoría se hace
  evidente cuando estas mujeres reciben
  tratamiento y logran embarazos sin
  complicaciones.  
• Se menciona además la Toxoplasmosis como
  enfermedad infecciosa que puede ser causa
  de aborto y otros tipos de malformaciones.

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• Enfermedades crónicas en las madres
• Se ha realizado estudios que hacen
  asociaciones de la tuberculosis y el cáncer
  con los abortos los que no son concluyentes.
  La hipertensión suele presentar problemas en
  períodos posteriores a las 20 semanas. Existe
  asociación de la diabetes y el aborto lo que
  ya ha sido confirmado por diversos autores.

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• Enfermedades endocrinas
• Se establecía una relación directa entre
  niveles bajos de hormonas como la
  progesterona, el lactógeno placentario,
  estrógenos y hormonas tiroideas sin embargo
  esta relación esta relacionada mas bien como
  un efecto de un aborto en sus estudios
  iniciales y su única utilidad es para
  pronosticarlo la utilización de progesterona
  únicamente retrasa los eventos y no los
  impide.

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• Fumado y alcohol
• Se ha encontrado una asociación significativa
  entre el aborto y el consumo de tabaco y de
  licor, la incidencia de abortos es alta en
  las fumadoras y en las que ingieren licor
  aún en cantidades moderadas. (Harlap, Shiono, y
  Kleine en diferentes estudios) 

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• Anomalías de órganos reproductores
• Se ha asociado el aborto a Miomatosis uterina
  esta ligada fundamentalmente a la ubicación
  de los miomas más que al tamaño de los mismos.
  Es más común en los subserosos puesto que se
  establece competencia por los espacios para
  la nidación. La incompetencia Istmico
  cervical es esta una de las más importantes
  de abortos a partir de la semana 13 y en
  mujeres abortadoras habituales.

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ETIOLOGIA

• Causas ovulares propiamente dichas
• Causas maternas orgánicas
• Enfermedades Generales
• Enfermedades locales
• Causas funcionales
• Causas inmunológicas
• Causas psicodinamicas
• Causas toxicas o carencial
• Causas traumáticas físicas

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CAUSAS OVULARES

• Se produce por desarrollo embriológico anormal
  por
• factores hereditarios o defectos
• cromosómicos adquiridos

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CAUSAS MATERNAS

• CAUSAS GENERALES
• lupus
• Tb.
• Toxoplasmosis
• chagas

• CAUSAS LOCALES
• Infecciones
• Tumores
• Displasia
• Alteraciones propia del útero

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Anatomía patológica de la placenta

• Atrofia del epitelio de la vellosidades coriales
• Edema del estroma vellositario
• Alteraciones del cariotipo
• Mixto

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CLASIFICACION DE LAS FORMAS CLINICAS DEL ABORTO.
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CLASIFICACIÓN

• ABORTO ESPONTANEO
• ABORTO VOLUNTARIO
• O PROVOCADO

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Aborto espontáneo o involuntario

• Amenaza de aborto.
• Aborto en evolución, Aborto inminente, Aborto en
  curso.
• Aborto inevitable.
• Aborto diferido, Huevo muerto retenido, Aborto
  frustrado o fallido.
• Aborto habitual.
• Aborto incompleto.
• Aborto completo o Aborto consumado.
• Aborto Séptico.

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Aborto voluntario.

• Aborto terapéutico.
• Aborto por embarazo no deseado.

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Amenaza de Aborto.

• Definición
• Es el cuadro clínico que se presenta antes de las
  20 semanas con la siguiente sintomatología.
• Dolor lumbo sacro y en hipogastrio tipo cólico,
  lento e insidioso que desaparece al reposo.
• Sangrado leve a moderado proveniente de
  cavidad uterina, color rojo rutilante.
• Cuello reblandecido.
• Hay ausencia de modificaciones cervicales.
• Tamaño uterino acorde con amenorrea. 

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•  Manejo terapéutico Reposo absoluto, Abstinencia
  sexual. Neuro sedantes Benzo diazepínicos según
  respuesta. Si el sangrado es importante
  hospitalizar.
• Si el sangrado es mayor de 5 días
  Gonadotropinas y USG. Después de la 16 S.G.
  valorar uso de útero inhibidores. Tratar
  patologías agregadas IVU, etc. reiniciar
  actividad física 1 semana después de
  desaparecidos los síntomas.

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Aborto en evolución. Aborto en curso

• Definición Es aquel en que producto de la
  actividad uterina se han producido modificaciones
  cervicales irreversibles, en presencia o no de
  sangrado endo uterino de magnitud variable.

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•   Cuadro clínico El diagnostico se basa en la
  confirmación de modificaciones cervicales que
  producen dolor de origen uterino en presencia o
  no de sangrado.
•  
• Manejo terapéutico Hospitalizar. Canalizar
  vena ( DSW 5). Exámenes de laboratorio BHC,
  EGO, tipo y RH. LUA si es menor de 12 S.G. si es
  mayor, oxitocina y LUA después de expulsión.

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Aborto inminente o inevitable

• Definición Se caracteriza por la ausencia de
  modificaciones cervicales con cualquiera de las
  siguientes condiciones, independientes o
  combinadas
• Rotura de saco amniótico.
• Pérdida de vitalidad ovular.
• Sangrado que compromete la vida de la paciente.

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• Cuadro clínico Ruptura del saco amniótico y
  se comprueba con la salida de liquido amniótico
  comprobación de la muerte por USG. Presencia de
  sangrado profuso con afección de la vitalidad.
  Puede haber dolor de magnitud variable.
•  
• Manejo terapéutico Hospitalizar, canalizar
  vena (DSW 5 ). Exámenes de laboratorio BHC,
  EGO, tipo y RH. Reponer con sangre los volúmenes
  perdidos. LUA si es menor de 12 S.G. si es mayor
  primero oxitocina y luego de la expulsión LUA. 

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Aborto diferido. Huevo muerto retenido. Aborto
frustrado o fallido.

• Definición Es aquel en que se presenta la
  muerte del producto de la concepción dentro del
  útero y este no se expulsa por un período de
  tiempo mayor a 4 semanas.

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• Cuadro clínico Desaparición de los signos de
  presunción y de probabilidad de embarazo.
  Presencia o no de sangrado oscuro achocolatado.
  Signo en menos sin modificaciones cervicales,
  titulaciones de gonadotropina coriónica
  ausente.
•  Manejo terapéutico Hospitalizar, canalizar vena
  (DSW 5) exámenes de laboratorio BHC, EGO, tipo y
  RH, TP, TPT, y plaquetas LUA. O LUI según
  corresponda.

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Aborto habitual

• Definición Se considera al sucedido de forma
  espontánea, tres o más ocasiones consecutivas o
  mas de 5 intercalados con embarazo normal.

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• Cuadro clínico Expulsión del producto en
  cualquiera de sus formas. Siendo la causa la
  incompetencia Itsmico cervical, es sin sangrado y
  sin dolor. Ocurre generalmente en la 13
  SG. Manejo terapéutico Se manejará de acuerdo
  a la forma en que se encuentre.

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Aborto incompleto

• Definición Es la expulsión de una de las partes
  del producto de la concepción el resto se
  encuentra en la cavidad uterina. Así terminan
  algunas de las modalidades anteriormente
  mencionadas.

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• Cuadro clínico Dolor cólico con intensidad
  variable. Sangrado moderado o profuso. Al examen
  físico se observan en canal cervical o vaginal
  restos ovulares, el útero con signo en menos.
•  
• Manejo terapéutico Hospitalizar, canalizar
  vena ( DSW 5), exámenes de laboratorio BHC,
  EGO, tipo y RH. Reponer con sangre los
  volúmenes perdidos. Valorar el uso de
  antibióticos.  LUA.
•   

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Aborto completo o aborto consumado.

•  
• Definición Es la expulsión total del
  producto de la concepción, es una de las
  modalidades de terminación de algunas de las
  formas anteriores.

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• Cuadro clínico Dolor cólico con intensidad
  variable sangrado moderado o profuso. Al examen
  físico se observan en canal cervical o vaginal
  presencia completa del Producto de la
  concepción (embrión feto y anexos).El útero con
  signo en menos.
•  
• Manejo terapéutico Hospitalizar, canalizar
  vena ( DSW 5). Exámenes de laboratorio BHC,
  EGO, Tipo y RH. Reponer con sangre los volúmenes
  perdidos. Valorar el uso de antibióticos y
  analgésicos. LUA.

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ABORTO SEPTICO

• DEFINICIÓN
• Aborto infectado o septico, en aquellos casos
  en que se agrega una infección de origen
  endouterino a cualquiera de las formas clasicas
  del asborto.

 
 
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Cuadro clinico

• tres variedades

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• Localizado en cavidad uterina fiebre,
  Presencia del líquido transvaginal
  hematopurulento fétido, de cantidad variable.
  Dolor insidioso de intensidad variable
  localizado en el útero.
• Extensión del proceso a órganos de la pelvis
  Fiebre alta, Afección del estado general, Dolor
  intenso, persistente en todo el abdomen bajo. A
  la exploración hay compromiso de anexos y
  parametrios. Puede haber presencia de masas
  abdominales, engrosamiento de órganos de la
  pelvis. Celulitis, parametritis, abscesos
  pélvicos.

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• Diseminada a otros aparatos y sistemas además
  de la pelvis. El cuadro clínico depende de los
  órganos afectados. Palidez, sudoración, piel
  fría, taquicardia, oliguria, colapso venoso,
  llenado capilar lento, pulso poco perceptible.
  Expulsión de líquido fétido. Dolor intenso en
  abdomen, se pueden presentar como abdomen
  agudo, engrosamiento de órganos pélvicos,
  signos de shock, CID, IRA

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• Manejo terapéutico Hospitalizar, canalizar vena
  (DSW 5. Exámenes de laboratorio BHC, EGO, tipo
  y RH, glucosa, nitrógeno de urea, creatinina,
  TP, TPT y plaquetas, reponer con sangre los
  volúmenes perdidos.
• Uso de antibióticos Penicilina, Gentamicina y
  Cloranfenicol Modificar según resultados de
  cultivos. LUI en 4 A 6 horas después de
  iniciada la antibiótico terapia. Alta después
  de 48 horas que el paciente pase sin signos de
  infección y de 10 días de tratamiento
  ambulatorio.

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• Si el cuadro avanza a la segunda y tercera
  variedad clínica Realizar histerectomía si es
  necesario y luego hacer medidas de sostén de
  unidad de terapia intensiva.
•  
• NOTAS
• Signos capitales del aborto séptico
• Fiebre con escalofríos
• Flujo hematopurulento fétido
• Dolor pélvico insidioso de intensidad variable.

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• Evolución clínica de la infección
• -         Endometrítis
• -         Endomiometrítis
• -         Parametritis
• -         Salpingooforítis
• -         Celulitis pélvica ( abscesos)
• -         Septicemia generalizada
• -         Shock séptico.

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• Trompa (piosalping)
• Tubo ovárico
• Pélvico
•  
• Tromboflebitis íleo pélvica
• Abscesos 
• abscesos subfrénicos
• Abscesos interasa.

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• COMPLICACIONES
• Retención de restos ovulares
• Hemorragias.
• Infecciones.0
• Síndrome Histeroazoémico de Mondor.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Con las diferentes formas clínicas entre sí.
• Embarazo ectópico El utero es de menor tamaño,
  con sangrado más oscuro, con restos de decidua,
  muy doloroso, movil, el ultra sonido revela
  presencia de sangre en el fondo de saco de
  Douglas.
•        
• Mola Hidatidiforme el utero suele ser más grande
  que las semanas de gestación, en ultrasonido hay
  ausencia de embrión, de frecuencia cardiaca
  fetal, hay imagen en panal de abeja el sangrado
  es abundante y hay expulsión de vesículas.
•        
• Metrorragia.

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QUE HACER ?
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COE. BASICOS

• CANALIZAR CON BRANULA UNA BUENA VIA.
• REPONER LIQUIDOS DE CALIDAD.
• EVALUAR ESTADO DE LA PACIENTE.
• REALIZAR CURAJE.
• REALIZAR LUA EN CUANTO SEA POSIBLE PARA DISMINUIR
  EL SANGRADO
• TRASLADO SEGÚN ESTADO DE LA PACIENTE.
• GARANTIZAR UN METODO DE PLANIFICACION FAMILIAR.

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GRACIAS