HERPES VIRUS

1
HERPES VIRUS

• IN ETA PEDIATRICA

2
HERPES VIRUS

• Virus a DNA lineare a doppia elica
• HSV 1 e HSV 2 Labiale-Genitale
• VZV Varicella
• EBV
• CMV
• HHV8 Sarcoma di Kaposi

3
HERPES SIMPLEX

• HSV 1 trasmissione per contatto diretto o
  tramite goccioline di saliva, penetra attraverso
  la cute e le mucose
• HSV 2 trasmesso abitualmente per contatto
  sessuale, può colpire il neonato per contagio
  prima, durante o subito dopo il parto
• Malattia erpetica
• Herpes neonatale

4
MALATTIA ERPETICA

• Quadri clinici a variabile espressione causati da
  infezione primaria o reinfezione da parte di
  Herpes Simplex virus (HSV)
• Incubazione varia da 2 a 12 giorni

5
CLINICA evoluzione bifasica

• Infezione primaria
• Contatto con persona infetta
• Clinica o decorso silente
• Sede
• cavo orale gengivostomatite
• congiuntiva cheratocongiuntivite
• perionichiopatereccio erpetico
• mucose genitali vulvovaginite-balanopostite
• Microvescicole a grappolo associate a dolore,
  prurito, bruciore

• Recidiva
• Riattivazione virale
• Durata minore rispetto allinfezione primaria
• Fattori scatenanti stress, sole,
• Classificazione
• Herpes labiale recidivante
• Herpes genitale recidivante
• Herpes cutaneo disseminato recidivante associato
  a immunodepressione

6
CLINICA
7
DIAGNOSI

• Clinica
• Istologia da vetrino
• DD
• Eritema fisso da farmaco
• Herpes Zoster
• Impetigine

8
TERAPIA HERPES LABIALE

• LOCALE
• Vectavir crema 1
• Applicare ogni 2 ore per 4 giorni
• Iniziare lapplicazione il prima possibile al
  primo segno di infezione poiché è in grado di
  rallentare la progressione virale
• OPPURE
• Aciclovir crema
• Nb applicazione unguento oftalmico se compromesso
  occhio con vescicole contigue o su palpebre
• SISTEMICA
• Aciclovir per os 20 mg/Kg/dose per 4 volte al
  giorno per 7-10 giorni
• Analgesica

9
HERPES NEONATALE

• HSV2
• Trasmissione al neonato
• alla nascita durante il passaggio nelle vie
  genitali materne infette
• uninfezione ascendente
• Post-natale da madre o padre o altro bambino
  infetto labiale-mani
• Clinica
• Generalizzata sistemica anche fegato e polmoni
• Localizzata SNC encefalite, occhio, cute, bocca
• Localizzata cute, occhio, bocca
• Diagnosi colturale con isolamento virus da
  vescicole cutanee, bocca, rinofaringe, occhi,
  urine, sangue, feci, liquor- ricerca Ig
  specifiche dircerca DNA con PCR

10
TERAPIA

• Aciclovir sistemico
• 20 mg/Kg/dose per 3 volte al giorno per 14-21
  giorni
• Lesioni congiuntivali
• Aciclovir pomata oftalmica
• Profilassi
• Osservazione clinica attenta nel postparto
• Allattamento al seno controindicato SOLO SE
  evidenti lesioni erpetiche cutanee mammarie
• Cesareo solo se segni prodromici di infezione o
  lesioni erpetiche genitali evidenti

11
VZV VIRUS VARICELLA ZOSTER

• Determina quadri clinici di
• Varicella
• Zoster

12
VARICELLA

• Patologia ubiquitaria ad elevata contagiosità
  (90)
• incidenza più elevata nei bambini di età compresa
  tra 5 e 9 anni.
• Lincubazione 12-21 gg
• Risulta contagiosa da un giorno prima a circa 6
  giorni dopo lesordio delleruzione cutanea (i
  neonati possono acquisire la malattia dalla madre
  che contrae la varicella alla fine della
  gestazione).
• La prima infezione da VZV si trasmette attraverso
  il contatto diretto di soggetti suscettibili con
  pazienti affetti da varicella
• sorgente di infezione vescicole cutanee e
  secrezioni espiratorie.

13
RAPPORTI VARICELLA-ZOSTER

• Varicella e herpes zoster possono occorrere
  insieme nella stessa famiglia e nello stesso
  bambino dando unimmunita crociata.
• La varicella puo essere considerata la forma
  acuta, mentre lo zoster il risultato della
  riattivazione dalla fase latente del virus nei
  gangli spinali.

14
VARICELLA QUADRO CLINICO

• Periodo prodromico febbre e malessere generale
  della durata di circa 24 ore subito dopo compare
  lesantema
• Esantema lesioni inizialmente maculo-papulari
  che evolvono in vescicole di 2-3 mm. di diametro,
  circondate da un alone eritematoso, a contenuto
  dapprima liquido ed in seguito torbido (pustole)
  entro 4-6 giorni queste lesioni si trasformano in
  croste che in seguito cadono senza lasciare
  cicatrici evidenti (a volte cicatrici appena
  visibili). Lesantema della varicella si
  manifesta inizialmente alla parte superiore del
  tronco quindi al volto, al cuoio capelluto ed
  alle estremità.
• Rush cutaneo a cielo stellato? nella fase di
  stato sono presenti elementi in tutti i diversi
  stadi evolutivi, cioe esistono gittate
  successive.

15
(No Transcript)
16
DIAGNOSI

• Clinica
• Lab isolamento virus, Ig anti-VZV dopo 4-5
  giorni dallinizio dellesantema

17
TERAPIA

•  Antistaminici per prurito
• Aciclovir, farmaco antivirale attivo sugli
  Herpesvirus (dose 15 mg/Kg/die e.v.).
• Riduce lintensità e la durata del quadro clinico
  e contrasta la disseminazione viscerale
  dellinfezione. E indicato solo nei casi piu
  gravi e quando il paziente e immunodepresso
  tumori, trapianto dorgano o midollo, steroidi ad
  alte dosi, malattie immunodeficitarie congenite e
  acquisite, neonati o in caso di complicanza
  polmonite, encefalite.
• Profilassi passiva con gammaglobuline
  iperimmuni (VZIG) entro 48 ore dallesposizione.
• Il vaccino e ancora sperimentale.

18
COMPLICANZE

• 5 impetiginizzazione delle vescicole
• superinfezione delle vescicole da stafilococco o
  altri germi
• 1 polmonite varicellosa
• Encefalite (molto rara)
• compare dopo 1-2 settimane dalla fine della
  malattia
• segni cerebellari, atonia, tremori, convulsioni,
  coma
• Nevrassite
• Sindrome di Reye ? (aspirina come antipiretico!)
• Glomerulonefrite da immunocomplessi
• Epatite
• Cheratite

19
ZOSTER

• Virosi neurocutanea
• Riattivazione VZV allinterno dei neuroni e si
  trasferisce lungo lassone fino alla cute dove dà
  luogo ad una caratteristica manifestazione
  cutanea a distribuzione dermatomerica
• Si manifesta con nevralgie ed eruzione
  vescicolare distribuita nel territorio periferiso
  servito dal ganglio sensitivo (Dermatometo)

20
(No Transcript)
21
Tp zoster

• Dose adulto
• Famivir cp 250 mg
• 1 cp ogni 8 ore per 7 gg
• Crema antibiotica locale
• Dermomycin crema
• 2 volte al giorno sulle lesioni fino a
  guarigione, almeno per 1 settimana
• IMP fare terapia per evitare il formarsi di
  parestesie e dolori dopo levento acuto

22
(No Transcript)