Diapositive 1

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GESTION DU STRESS
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Auteurs

• Unité médico-psychologique du Service de Santé et
  de Secours médical des Yvelines

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APPROCHE DU MECANISME DE STRESS
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CHANGEMENT Brutal Programmé Positif - Négatif
REACTION DALARME
MOBILISATION
RESISTANCE
EPUISEMENT
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STRESS
REPONSE HORMONALE
REPONSE NERVEUSE
LIBERATION ADRENALINE CORTISOL
ORDRES MOBILISATEURS
AUGMENTATION GLUCOSE OXYGENE
Comportemental
Musculaire
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On ne réagit pas tous de la même façon au stress 

• Selon lindividu
• Selon des processus cognitifs

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REACTION IMMEDIATE ADAPTEE
Mobilisation des capacités mentales
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Symptômes du stress

• Symptômes neurovégétatifs pâleur, sueur,
  tachycardie, hypertension, gorge serrée,
  sensation doppression thoracique, nausées, envie
  impérieuse duriner, frissons
• Symptômes psychomoteurs sensations
  dengourdissement, maladresse, tremblements,
  bégaiement

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STRESS DEPASSE
PERTURBATION DES CAPACITES
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Qui peut être concerné par le stress aigu lors
dune intervention 

• les victimes
• les sauveteurs
• les décideurs
• les impliqués
• Les sauveteurs peuvent développer un stress aigu
  lors dune intervention stressante aggravée par
  diverses variables. Cest ce quon appelle le
  stress opérationnel.

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(No Transcript)
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Manifestations du stress chronique
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Troubles de lhumeur Troubles du sommeil Troubles
de lappétit Troubles digestifs Troubles
sexuels Manifestations allergiques Symptômes
psychosomatiques Perturbations de la vie
privée Comportements addictifs
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STRESS DES VICTIMES
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CAUSES

• La soudaineté de laccident.
• La vue de son sang, de ses blessures.
• Se confronter à sa propre mort.
• La douleur physique
• La perte des repères temporo-spatiaux
• Lagitation, le déploiement de moyens

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• Son impuissance et sa responsabilité
• Etre dans linconnu
• Lattente La subjectivité du temps
• Labsence dinformation
• La solitude

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GESTION PAR LE SAUVETEUR

• Lécoute
• La sincérité
• La compassion
• La disponibilité
• La reconnaissance de leur état de victime

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STRESS OPERATIONNEL
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FACTEURS DE STRESS CHEZ LES SAUVETEURS

• Les secouristes sont soumis à 3 types de stress
  qui se cumulent 
• Les facteurs structurels liés à lorganisation
  des services durgence
• Les aspects techniques et technologiques
• Les conditions événementielles de lintervention

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AVANT LINTERVENTION

• Causes
• Problèmes personnels
• Etat physique
• Intervention antérieure traumatisante
• Attente
• Les cadences de sorties
• Vie en collectivité, ambiance déquipe

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• Compétences techniques
• Relation avec la hiérarchie
• Etat du matériel, manque de matériel, de moyens
• Etat des locaux
• Les conflits Pro - Volontaires et PATS
• La Départementalisation

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MANIFESTATIONS
GESTION

• Esprit déquipe
• Hygiène de vie
• Entrainement sportif
• Relaxation
• Entrainement technique, manœuvres
• Organisation rationnelle du travail
• Motivation des personnels
• Disponibilité du personnel cadre
• Communication interne
• Formations, stages

• Excitation, nervosité, agressivité,
• tension entre les individus
• Appréhensions
• Fuite des responsabilités
• Travail à contre cœur, démotivation
• Difficultés de concentration
• Isolement

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Cependant lintensité peut varier en fonction de

• L âge.
• Lexpérience professionnelle.
• Le vécu personnel.
• Létat de santé.
• Le caractère, la personnalité.

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PENDANT LINTERVENTION

• Causes
• Impact de lalerte
• La peur de lerreur
• Le manque dinformation qui amplifie
  limagination
• Linconnu, leffet de surprise
• Les événements anormaux, extraordinaires
• Conditions dintervention
• Contraintes physiques EPI, ARI
• Le sentiment dimpuissance
• Types de victimes (enfants, connaissances)
• Réactions des victimes

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• Discorde entre collègues
• La logistique qui ne suit pas
• Les agressions physiques et verbales
• La défaillance technique
• Public important, médias
• Le moment de lintervention

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MANIFESTATIONS
GESTION

• Proximité des collègues
• Cohésion de léquipe
• Ordres précis. Bien préciser les
• missions de tous
• Pas dhésitation du chef
• Observation du comportement
• des coéquipiers
• Etre directif
• Donner des informations
• Encouragements
• Prise en charge du stressé
• Prendre du recul
• Calmer la respiration

• Nervosité. Excitation. Hyperactivité, euphorie
• On se raccroche au chef
• Troubles physiques
• Discorde
• Conduite dévitement
• La perte de ses moyens
• Les gestes désordonnés
• Sentiment de peur
• La contamination par la panique, voire
  laffolement

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APRES LINTERVENTION

• Causes
• Fatigue générale
• Doute davoir bien fait son travail.
• Lerreur et la faute professionnelle.
• Accumulations dinterventions difficiles
• Les risques pris
• Jugement et réflexions des collègues

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MANIFESTATIONS
GESTION

• Nervosité
• Irritabilité
• Silence
• Les ruminations
• Conséquences physiques
• Troubles du sommeil
• Absentéïsme
• Addictions
• Démotivation
• Colère.
• Débordement sur la sphère privée.

• Pratique du sport.
• Parler de lintervention avec ses collègues
• Débriefing technique (Toujours).
• Débriefing psychologique collectif (Parfois).
• Etre sensibilisé aux signes de stress
• Savoir demander aide et conseil.

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FACTEURS PROTECTEURS CONTRE LE STRESS OPERATIONNEL

• La cohésion de groupe
• La reconnaissance de ses pairs et de sa
  hiérarchie
• A la différence des victimes (qui subissent
  passivement), les sauveteurs interviennent pour
  une mission, ne sont pas là par hasard et sont
  acteurs
• La sensibilisation des pompiers par la formation
• Plus la technique est maîtrisée, et plus cela
  laisse de place à la gestion de limprévu
  (ex ARI, AVP).

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• La préparation à un événement stressant est un
  facteur important de protection des sauveteurs.
• Toutefois, on ne peut pas considérer que le
  sapeur-pompier est immunisé contre limplication
  émotionnelle et, quelle que soit sa préparation,
  il peut se trouver en difficulté devant une
  situation inattendue ou profondément
  traumatisante.
• Bref, comme la victime, le secouriste peut être
  confronté au traumatisme psychique.

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Situations types pour lesquelles les pompiers
disent ressentir un choc important 

• Mort dun collègue 100
• Responsabilité d'un accident au cours des soins
  80
• Mort d'un enfant 79
• Mort d'une personne connue 78
• Blessure grave d'un collègue 77
• Blessure grave d'un enfant 76
• Tentative ratée de secours d'une personne 66
• Blessure grave d'une connaissance 64
• Encourir soi-même des blessures graves 63
• Décès de la victime durant les secours 56

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LE TRAUMATISME PSYCHIQUE
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EVENEMENT TRAUMATIQUE
Les événements traumatiques se situent en dehors
du modèle des expériences humaines communes et
entraînent un débordement des moyens de défense
psychique.

• Larrivée de lévénement est 
• soudaine et inattendue
• elle provoque un sentiment
• dimpuissance
• deffondrement
• et/ou de colère
• elle est corrélée à de fortes émotions et/ou
  dintenses sentiments dangoisse

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• Elle confronte lindividu, de façon directe ou
  non, au 
• réel de la mort
• la dégradation grave de son intégrité physique
• ou matérielle
• ou à celle dun autre.
• On peut observer après un temps de latence
  variable, des symptômes qui ne relèvent plus du
  stress mais du trauma.
• La pathologie du stress est éphémère et celle du
  trauma est durable et relevant du seul registre
  psychologique.

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Le stress post traumatique se caractérise par
plusieurs symptômes 

• Le sujet a limpression de revivre/répéter la
  scène ou les scènes traumatisantes.
• La reviviscence hallucinatoire / les flashs
• Visuelle
• Auditive
• Olfactive
• Sensitive
• Les souvenirs forcés
• Ils surviennent en dehors de la volonté du sujet
  et même contre sa volonté.

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• Les ruminations mentales
• Elles sont constituées par les interrogations
  prolongées et récurrentes à propos de la
  signification, des causes et des conséquences de
  lévénement.
• Le cauchemar de répétition

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COMMENT GERER ET PREVENIR VOTRE STRESS
OPERATIONNEL?

• La prévention
• Identifier et gérer son stress et sa propre
  émotion.
• Accepter une relève dès quon sent ses limites
  dépassées.
• Demander un soutien psychologique au décours de
  la mission.

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• Il est important que les chefs déquipe soient
  attentifs à certains signes évocateurs comme 
• des troubles de lhumeur avec agressivité
• la logorrhée (débit de paroles)
• lhyper éveil (hyper vigilance)
• les troubles du sommeil
• tout changement de comportement habituel

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Certains moyens de prévention relèvent du
S.D.I.S. et dautres de stratégies individuelles.
Cadre de travail
Stratégies individuelles
?Respect des temps de sommeil (hors garde) ?
Pratique de loisirs/détente ? Apprentissage de
technique de relaxation
? Débriefing technique ? Salle de repos et temps
de décompression
? La préparation et lentraînement ? Pratique
dune activité sportive
GESTION du Stress opérationnel