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FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLI
NA DE OBSTETRÍCIA
FUNFARME/FAMERP
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ANEMIAS E GRAVIDEZ
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ANEMIAS E GRAVIDEZ
DEFINIÇÃO
- ANEMIA NA GRAVIDEZ (OMS, 1974) ? HEMOGLOBINA ?
11,0 g/dl
- VCM lt 85 dl ? ANEMIA MICROCÍTICA - VCM 81 e 95
dl ? ANEMIA NORMOCÍTICA - VCM gt 95 dl ? ANEMIA
MACROCÍTICA
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
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ANEMIAS E GRAVIDEZ
TIPOS DE ANEMIA
- ANEMIA FERROPRIVA - ANEMIA MEGALOBLÁSTICA -
ANEMIA FALCIFORME - TALASSEMIA - ANEMIA
MICROANGIOPÁTICA
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
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ANEMIAS E GRAVIDEZ
ANEMIA FERROPRIVA
- ANEMIAS CARENCIAIS SÃO AS MAIS FREQÜENTES EM
NOSSO MEIO
- DIAGNÓSTICO ? HEMOGLOBINA lt 11 g/dl
? VCM lt 85 dl (ANEMIA
MICROCÍTICA)
- CONDUTA ? ORIENTAÇÃO DIETÉTICA
? SUPLEMENTAÇÃO DE FERRO
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
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ANEMIAS E GRAVIDEZ
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
- ETIOLOGIA ? AUSÊNCIA OU CARÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICO
- DIAGNÓSTICO ? HEMOGLOBINA lt 11 d/dl
? VCM gt95 dl (ANEMIA
MACROCÍTICA)
- CONDUTA ? ORIENTAÇÃO DIETÉTICA (ingestão de
vegetais folhosos) ?
ADMINISTRAÇÃO DE ÁCIDO FÓLICO (1,0 a 5,0 mg/dia)
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
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ANEMIAS E GRAVIDEZ
ANEMIA FALCIFORME
- HEMOGLOBINOPATIA (alterações na cadeia beta)
? Transmissão genética e caracterizada pela
presença de hemoglobinas S,C ? HOMOZIGOTAS
(SS, CC) ou HETEROZIGOTAS (SC, AS, AC)
PORTADOR DE ANEMIA FALCIFORME
FATORES ESTRESSANTES - HIPÓXIA
- DESIDRATAÇÃO
- GRAVIDEZ
CRISES HEMOLÍTICAS (microenfartos nos órgãos)
? Dores abdominais ? Articulares, etc
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
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ANEMIAS E GRAVIDEZ
ANEMIA FALCIFORME
- DIAGNÓSTICO ? HEMOGLOBINA lt 11 d/dl
? VCM entre 85 e 95 dl
? ELETROFORESE DE
HEMOGLOBINA ? TESTE
DE FALCIZAÇÃO (ATIVIDADE DA DOENÇA)
- CONDUTA ? Sintomática com analgésicos
? Raramente transfusão de
concentrado de hemáceas
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
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ANEMIAS E GRAVIDEZ
TALASSEMIAS
- HEMOGLOBINOPATIAS (alterações na cadeia alfa ou
beta) ? HOMOZIGOTAS OU HETEROZIGOTAS
- ALFA HETEROZIGÓTICA ? Assintomática ou
quadro clínico discreto de anemia - ALFA
HOMOZIGÓTICA ? Grave, praticamente
incompatível com a vida - óbito intra-útero
- BETA HETEROZIGÓTICA ? Assintomática ou
quadro clínico discreto de anemia - BETA
HOMOZIGÓTICA ? Anemia de COOLEY - grave
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
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ANEMIAS E GRAVIDEZ
TALASSEMIAS
- DIAGNÓSTICO ? HEMOGLOBINA lt 11 d/dl
? VCM lt 85
? ? FERROPRIVA VALORES NORMAIS DE
FERRO
- CONDUTA ? Quando necessário hemotransfusão
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
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ANEMIAS E GRAVIDEZ
HEMOGLOBINA - GESTAÇÃO
? 11g/dl
lt 11g/dl - ? 8g/dl
lt 8g/dl
AUSÊNCIA ANEMIA
ANEMIA LEVE A MODERADA
ANEMIA GRAVE
PRÉ-NATAL - ALTO RISCO (ETIOLOGIA/CONDUTA)
SUPLEMENTAÇÃO DE FERRO A PARTIR 20a
SEMANA Sulfato ferroso 1 drágea (300mg)/dia 30
min antes refeição
- PROCTOPARASITOLÓGICO - SULFATO FERROSO (VO) 3
DRÁGEAS/DIA - REPETIR EXAME EM 30 OU 60 DIAS
? ? Hb ? manter tratamento até Hb chegar a 11
g/dl, após, iniciar dose de manutenção (1
drágea/dia) e repetir Hb no 3o trimestre
? ? Hb ou estacionária ? pré-natal alto risco
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
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ANEMIAS E GRAVIDEZ
HEMOGLOBINA - GESTAÇÃO
lt 8g/dl
ESFREGAÇO
- POIQUILOCITOS - HIPOCROMIA - MICROCITOSE
- HIPERSEGMENTAÇÃO DE POLIMORFONUCLEARES -
MACRÓCITOS OVÓIDES - PANCITOPENIA
- ANEMIA FALCIFORME - DIAGNÓSTICO NÃO
ESCLARECIDO
- CONCENTRADO DE HEMÁCEAS - SULFATO FERROSO
(300mg/dia)
- CONCENTRADO DE HEMÁCEAS - ÁCIDO FÓLICO
- CENTRO ESPECIALIZADO
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
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FIM
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DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
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DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
- RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO (RCIU) -
MACROSSOMIA FETAL
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
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DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO
- RCIU O PESO AO NASCER ESTIVER ABAIXO DO
PERCENTIL 10 (p10) DA CURVA DE PESO
NEONATAL PARA A IDADE GESTACIONAL
- FREQÜÊNCIA 10 a 15 DE TODAS AS GESTAÇÕES
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
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DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
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DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO
DESEQUILÍBRIO
FATORES RESTRITIVOS
FATORES FACILITADORES
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
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DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO
DESEQUILÍBRIO
FATORES FACILITADORES
FATORES RESTRITIVOS
- INSULINA - SOMATOMEDINAS - FATORES ESPECÍFICOS
DO CRESCIMENTO
- DESNUTRIÇÃO MATERNA - NÍVEL SÓCIO-ECONÔMICO-CULT
URAL - DROGAS LÍCITAS E ILÍCITAS - DOENÇAS
GRAVÍDICAS E INTERCORRENTES - MEDICAMENTOS -
RADIAÇÕES - GEMELARIDADE - FATORES PLACENTÁRIOS
(circunvalada, tumores, artéria única,
anomalias de implantação)
? 40 NÃO DETECTA A CAUSA (PODE SER INCLUÍDO OS
EMOCIONAIS)
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
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DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO
- TIPO I OU SIMÉTRICO ? fator causal atua fases
precoces da gestação
- TIPO II OU ASSIMÉTRICO ? fator causal atua
fases tardias da gestação
RCIU SIMÉTRICO
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
RN DE TERMO NORMAL
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DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO
DIAGNÓSTICO
- ESTABELECER A IDADE GESTACIONAL
- PARÂMETROS CLÍNICOS ? Antecedente
obstétrico de RCIU ? Curva de IDADE GESTACIONAL
x ALTURA UTERINA ? Ganho ponderal materno
inadequado
- PARÂMETROS ULTRASSONOGRÁFICOS ? Biometria
fetal ? Peso fetal ? Alterações placentárias
? Líqüido amniótico
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
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DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO
CONDUTA
- NÃO EXISTE TRATAMENTO ESPECÍFICO
- DEPENDE ? Idade gestacional
? Vitalidade fetal ?
Evolução clínica ? Fator
causal
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
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DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
RCIU - CONDUTA
AVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES DE VITALIDADE FETAL
- RDMF - CTG - DOPPLER - US BIOMETRIA FETAL
ILA ALT. PLACENTA PESO
FETAL PBF
ALTERADAS
MANTIDAS
REAVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES FETAIS
ANTECIPAÇÃO DO PARTO
ALTERADAS
PRESERVADAS
- VIA DE PARTO INDICAÇÃO OBSTÉTRICA - CORTICÓIDE
PARTO ESPONTÂNEO DE TERMO
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
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DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
MACROSSOMIA FETAL
O PESO FETAL AO NASCER FOR IGUAL AO SUPERIOR A 4
Kg.
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
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DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
MACROSSOMIA FETAL
ETIOLOGIA
- Principal Causa ? DIABETES GESTACIONAL
- Outras Causas ? MULTIPARIDADE
? OBESIDADE
? GESTAÇÃO PROLONGADA
? GESTAÇÕES PROLONGADAS
? HIDRÓPSIA FETAL
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
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DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
MACROSSOMIA FETAL
COMPLICAÇÕES MATERNAS
- DESPROPORÇÃO FETO-PÉLVICA - SOBREDISTENSÃO
UTERINA - EDEMA SUPRA-PÚBICO - PARTO PROLONGADO -
DISPNÉIA
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
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DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
MACROSSOMIA FETAL
COMPLICAÇÕES FETAIS
- TOCOTRAUMATISMOS - DISTÓCIA DE OMBRO - HIPÓXIA
PERINATAL
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
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DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
MACROSSOMIA FETAL
DIAGNÓSTICO
- CLÍNICO - ULTRASSONOGRÁFICO
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
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DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
MACROSSOMIA FETAL
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
ULTRASSONOGRÁFICO
- BIOMETRIA FETAL - PESO FETAL - AVALIAÇÃO
PLACENTÁRIA
- ANAMNESE ? HISTÓRIA PREGRESSA DE FETOS
MACROSSÔMICOS ? DIABETES ? MULTIPARIDADE
? GESTAÇÕES PROLONGADAS - ESTABELECIMENTO DA
IG - AVALIAÇÃO DA ALTURA UTERINA
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
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DESVIOS DO CRESCIMENTO FETAL
MACROSSOMIA FETAL
CONDUTA
CLÍNICA
OBSTÉTRICA
CORREÇÃO DO FATOR CAUSAL
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL
PRESERVADA
COMPROMETIDA
PARTO DE TERMO
INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃO
? VIA DE PARTO PROPORÇÃO FETO-PÉLVICA
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
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FIM