Striktur Uretra

1
Striktur Uretra
dr. Arnold M Simanjuntak, SpU
2
PENDAHULUAN

• Striktur urethra
• Obstruksi uretra anterior akibat trauma atau
  inflamasi
• Spongiofibrosis
• Jaringan parut disekitar korpus spongiosum

3
PENDAHULUAN

• Striktur uretra posterior
• Berbeda dari striktur uretra anterior karena
  mekanisme cedera disrupsi komplit atau parsial
  akibat trauma pelvis displacement aksis
  uretra dan obliterasi uretra akibat fibrosis

4
Anatomi striktur uretra
5
A N A T O M I

• Urethra laki-laki, terdiri dari
• 1. U. anterior
• a. Pars bulbaris
• b. Pars pendularis
• c. Pars glandularis
• 2. U. posterior
• a. Pars membranacea
• b. Pars prostatika

6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
A N A T O M I

• Urethra perempuan, pada perempuan dewasa panjang
  sekitar 4 cm dia. 8 mm, terdiri dari
• 1. Pars pelvikal
• 2. Pars membranacae
• 3. Pars vagina

10
A N A T O M I
11
A N A T O M I
12
A N A T O M I
13
PEMBAGIAN ETIOLOGI

• Kongenital, kelainan pada pertemuan urethra
  membranacea dg bulbus urethra
• Akuisita, kelainan disebabkan infeksi dan trauma
  dimana lapisan uroepitelial hilang.

14
PEMBAGIAN ETIOLOGI

• Trauma pada urethra dibagi menjadi
• trauma interna
• trauma eksterna
• Pada fr. Pelvis tipe Colapinto dan Mac
• Callum memberikan kualifikasi ruptur
• urethra menjadi

15
PEMBAGIAN ETIOLOGI

• Tipe 1, prostat atau urogenital mengalami
  dislokasi.
• Tipe 2, urethra pars membranacea diatas diafragma
  urogenital mengalami ruptur (total atau parsial).
  U pars bulbularis biasanya utuh.
• tipe 3, urethra pars membranacea (atas atau
  bawah) mengalami ruptur (total atau parsial).

16
PEMBAGIAN ETIOLOGI

• Penyebab lain striktur urethra a.l.
• batu keluar spontan
• ekstraksi batu yg menyebabkan rusaknya mukosa
• pada perempuan, karena trauma saat hub. intim,
  melahirkan atau saat repair vagina

17
DIAGNOSIS

• Anamnesis
• Penderita datang dg keluhan pancaran air kencing
  yang kecil, menetes atau berhenti sama sekali.
• Riw. adanya trauma, infeksi sal kencing atau
  kateterisasi/ op prostat perlu di tanyakan.

18
DIAGNOSIS

• Pemeriksaan fisik
• Indurasi dari area striktur kadang dpt di raba.
• Pemeriksaan penunjang
• 1. Instrumentasi, dpt dilakukan dgn
• kateterisasi dg Nelaton atau Foley.
• 2. Radiologi, dapat menggunakan
• antegrad atau retrogard urethrografi
• (idealnya dg bipolar uretrosistografi)

19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
DIAGNOSIS

• Laboratorium
• Pada urinalisa akan ditemukan adanya lekosit dan
  bakteri bila infeksi. Dilanjutkan dengan kultur
  urine, periksa fungsi ginjal .
• Pemeriksaan urodinamik u/ mengetahui urinary flow
  rate juga dilakukan.
• Pada striuktur urethra lt normal (lt 20 ml/dtk)

29
KOMPLIKASI

• Pd striktur urethra terjd penyempitan
• lumen, hingga terjadi dilatasi bagian
• proksimalnya. Otot vesica urinaria akan
• berkontraksi melawan aliran refluks, bila
• proses ini berlangsung lama otot tersebut
• tidak mampu lagi mengosongkan isinya.
• Proses selanjutnya akan mengakibatkan
• hidroureter, hidronefrosis dan gagal ginjal.

30
DIAGNOSIS DIFERENSIAL

• Striktur urethra mempunyai kesamaan
• gejala obstruksi dg hiperplasia prostat,
• tumor ganas prostat atau kontraktur leher
• vesica urinaria setelah op prostat.
• U/ menegakkan diagnosis dr kelainan
• prostat dilakukan pemeriksaan colok
• dubur, urethroskopi, panendoskopi, atau
• biopsi pada keganasan prostat.

31
T E R A P I

• Dalam mengelola striktur urethra perhatikan
• keadaan umum penderita (retensi urine atau
• tidak), lokasi, panjang dan densitas jar.
• striktur.
• gt 2 cm open urethroplasty
• lt 2 cm urethrotomi interna

32
T E R A P I

• Dilatasi, tidak menyembuhkan namun mematahkan
  jar. parut striktur dan melebarkan lumen
  sementara, saat penyembuhan jar. parut akan
  terbentuk kembali.
• Alat yg diperlukan
• - busi metal
• - busi plastik
• - busi filiform

33
T E R A P I

• Dilatasi umumnya digunakan u/ striktur
• urethra kronik, dilakukan secara bertahap
• mulai dari uk. 20 F s/d 22 F.
• Komplikasi nyeri, perdarahan, infeksi, false
• route, timbul striktur baru hingga memper-
• berat striktur lama.

34
T E R A P I

• Urethrotomi interna, tehnik membuka jar. striktur
  dg insisi atau ablasi secara transurethral.
  Terapi dianggap berhasil jika proses epitelisasi
  terjadi sebelum ada kontraksi luka.
• Metode ini u/ striktur
• - lt 2 cm
• - lokasi distal dari pars bulbosa

35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
T E R A P I

• Urethrotomi eksterna, insisi kulit disebelah
  ventral secara longitudinal, jar fibrosis
  diangkat pasg kateter (sudah jarang digunakan).
• Keuntungannya
• - dpt dilakukan dari luar
• - jarang residif
• - perdarahan mudah dikontrol

40
T E R A P I

• Eksisi dan anastomose, metode terbaik u/ striktur
  sederhana (lt2cm). Keberhasilan tergantung
  pembebasan korpus spongio-sum. Lakukan diversi
  urine dg kateter suprapubik (sistostomi), pasang
  kateter silikion yg dilepas setelah 7-10 hari.

41
(No Transcript)
42
T E R A P I

• Urethroplasty dg marsupialisasi, metode
• Johanson (1953), dg 2 tahap
• 1. Mengubah striktur urethra menjadi
• hipospadia. Diversi urine 1 minggu.
• 2. Repair dg tehnik buried strip dari
• Denise Brown. Diversi urine 10 hari.
• Lead Better, dg 2 tahap
• 1. Insisi flap pd perineum, perluas vertikal
• sampai scrotum, insisi sampai urethra
• pas bulbaris.

43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
T E R A P I

• Eksisi striktur, insisi sampai urethra normal
• di sebelah proks distal dr striktur.
• Bebaskan m. bulbocavernosa dr urethra.
• 2. Kulit yg menutupi lubang di insisi, jahit
• antara m bulbocavernosa dg jar sekitar
• kulit. Sub kutis kulit jahit u/ menutupi
• lubang.

46
T E R A P I

• Tumer Warmick, dg 2 tahap. Utk repair striktur
  urethra pas membranacea. Diversi urine dg
  drainage supra pubik.
• Perineostomi/Perineal urethrotomi, pada pasien
  tua dg striktur urethra anterior yg menolak
  tindakan urethroplasty.

47
T E R A P I

• Pd striktur urethra yg panjang kom-
• pleks , dilakukan urethroplasty dg graft.
• Graft yg digunakan u/ rekosntruksi
• full thickness skin graft
• split thickness skin graft
• bladder epithelial graft
• buccal mucosal graft

48
(No Transcript)
49
(No Transcript)
50
(No Transcript)
51
(No Transcript)
52
(No Transcript)
53
(No Transcript)
54
(No Transcript)
55
(No Transcript)
56
(No Transcript)
57
(No Transcript)
58
(No Transcript)
59
(No Transcript)
60
(No Transcript)
61
(No Transcript)
62
(No Transcript)
63
(No Transcript)
64
T E R A P I

• Mikrovaskularisasi
• 1. epitel vesica urinaria terdiri dari 2 pleksus
  superfisial profunda.
• 2. Mukosa bukal tidak berlapis-lapis, graft dpt
  digunakan di berbagai tempat.
• Dianjurkan penggunaan graft yg tidak
• berambut, genital skin island, mobilisasi
• fascia dartoc penis atau tunica dartos
• scrotum.

65
T E R A P I

• 3 hal penting dalam penggunaan flap
• 1. Asal flap
• 2. Vaskularisasi
• 3. Mekanika

66
PROGNOSIS

• Dipengaruhi oleh perawatan kateter,
• terutama u/ mencegah infeksi, peng-
• obatan dan kontrol yg berlanjut.
• Striktur mudah residif , perlu dilakukan
• buginasi secara teratur.
• Follow up seksama selama 1 tahun tanpa
• kekambuhan dpt dikatakan sebagai
• penyembuhan.

67
Terima kasih