Performans Degerlendirmesi: Gelecek - PowerPoint PPT Presentation

1 / 31
About This Presentation
Title:

Performans Degerlendirmesi: Gelecek

Description:

Performans De erlendirmesi: Gelecek Prof. Dr. H. Erdal Akal n Sa l k Hizmeti Sunumunun Ana Hedefleri Herkese gerekli ve uygun sa l k hizmetini sunmak ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:80
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 32
Provided by: saglikyone
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Performans Degerlendirmesi: Gelecek


1
Performans DegerlendirmesiGelecek
  • Prof. Dr. H. Erdal Akalin

2
Saglik Hizmeti Sunumunun Ana Hedefleri
  • Herkese gerekli ve uygun saglik hizmetini sunmak
    (ulasilabilirlik),
  • Israfi önlemek ve ihtiyaç duyulan hizmeti verimli
    bir sekilde sunmak (maliyet),
  • Verilen hizmetin her düzeyde kalitesini
    iyilestirmek ve farkliliklari azaltmak (kalite).
  • R Brook, Clin Perform Quality Health Care 1996

3
  • Hasta güvenligi ihlalleri ABDde yilda 100,000
    den fazla hastanin ölümüne neden olmaktadir
    (Gurwitz et al., 2000, 2003 IOM, 2000)
  • Ortalama olarak, önerilen tedaviyi alan hasta
    orani 55 olarak bulunmaktadir (McGlynn et al.,
    2003).
  • Saglik harcamalarinin yüksek oldugu bölgelerle,
    düsük olan bölgeler arasinda verilen hizmetin
    kalitesi ve hasta güvenligi yönlerinden hiç bir
    fark bulunmamistir (Fisher et al., 2003, 2004).
  • Hizmet kalitesi daha düsük olan hastanelerde bazi
    girisimlerin, yüksek kaliteli hizmet sunan
    hastanelere göre daha pahali oldugu saptanmistir
    (Baser et al., 2009).

The Rising Tide of Pay for Performance, National
Committee for Quality Health Care, 2006
4
Kaliteli Saglik Hizmeti Yol Haritasi
  • ABDde sunulan saglik hizmetinin, genel olarak,
    beklenilenden daha kötü oldugu görülmektedir.
  • Her ne kadar kalite iyilestirme konusunda önemli
    adimlar atilmis olsa da, bugünkü ücretlendirme
    sistemi içerisinde bu adimlarin basarili olmasi
    çok sinirli olacaktir.
  • Bugünkü ücretlendirme sistemi klinik kalite,
    hasta-odaklilik ve verimlilik gibi verilen
    hizmetin degerini ölçememektedir.
  • Bu nedenle kanita dayali bir performans
    sisteminin kurulmasi ve ücretlendirmede esas
    alinmasi gerekmektedir.

Pathways to Quality Health Care, Rewarding
Provider Performance, I of Medicine, 2007
5
Performans Nedir?
  • Belirlenmis standart ölçümlere göre, verilen
    saglik hizmetinin kiyaslanmasidir. Klinik
    sonuçlarin beklenilen standartlari ile elde
    edilen kisisel (hekim) veya kurumsal veriler
    karsilastirilarak degerlendirme yapilir.
  • Çogu performans degerlendirme programi hasta
    güvenligi, klinik etkinlik ve hasta-odaklilik ile
    ilgili ölçümlerle degerlendirilir.
  • IOMin (2001) kalite öncelikleri/hedefleri
  • hasta güvenligi, klinik etkinlik,
    hasta-odaklilik, zamaninda hizmet, verimlilik ve
    esitlik.

6
Performans Degerlendirmesi
  • Klinik Kalite (klinik sonuçlar)
  • Hasta merkezlilik (odaklilik)
  • Verimlilik

7
Performans Indikatör Seçim Kriterleri
  • Klinik önemi ve bilimsel dogrulamasi,
  • Ölçülebilirliligi,
  • Hekim performansindaki yeri,
  • Hasta ve hasta yakinina önemi,
  • Ödeyeciye önemi.

National Committee for Quality Assurance, 2004
8
Önerilen Kalite ve Performans Ölçüm Alanlari
  • Ayaktan tedavi Klinik Kalite Koruyucu önlemler
    (7), koroner kalp hastaligi (3), kalp yetmezligi
    (2), diabet (6), astim (2), depresyon (2),
    prenatal bakim (2), fazla kullanim veya yanlis
    kullanim ile ilgili (2) Hasta Merkezlilik
    Ulasilabilirlik, iletisim, ihtiyaca cevap alma,
    saglik egitimi, ortak karar verme, klinik
    hikayeyi bilme, diger saglik çalisanlarinin
    iletisimi
  • Akut bakim Klinik Kalite Akut koroner sendrom
    (7), kalp yetmezligi (3), pnömoni (6), sigara
    birakma (3), cerrahi infeksiyon kontrol (3)
    Süreçler Kompüterize ilaç order sistemi, yogun
    bakimda uzman, kanita-dayali sevk Hasta
    Merkezlilik Hasta-hekim iletisimi, hasta-hemsire
    iletisimi, saglik çalisanlarinin ilgisi, çevre
    temizligi ve gürültü düzeyi, agri kontrolü,
    ilaçlarla ilgili iletisim, taburcu bilgilendirmesi

Pathways to Quality Health Care, Rewarding
Provider Performance, I of Medicine, 2007
9
Saglik Sistemi Performans Degerlendirmesi Temel
Prensipleri
  • Düzenli, sistematik ve seffaf olmalidir. Tüm
    degerlendirmeyi kapsayacak bir raporlama sistemi
    öncelikle hazirlanmalidir.
  • Performans degerlendirme sistemi genis kapsamli
    olmalidir. Sadece sinirli bir programin
    sonuçlarina bagli kalmamalidir.
  • Performansi degerlendirmek için analitik
    yöntemleri kullanirken, destekleyici tüm
    verilerden yararlanmalidir. Performans
    indikatörleri ve bunlarin analizi çok önem
    tasimalidir.
  • Tüm bu kriterlere ulasabilmek için, saglik
    sistemi performans degerlendirmesi seffaf olmali,
    tüm paydaslarini hesap verebilir kilmalidir.
  • Bugün için bu sistemi uygulayabilen iki Avrupa
    ülkesi vardir Ingiltere ve Hollanda.

WHO, The European Health Report, 2009.
10
Klinik Kalite Neye Dayandirilmalidir?Kanita
Dayali Tip
  • Uygulamalar
  • Temel bilimlerde Kanita Dayali Tip
  • Klinik uygulamalarda Kanita Dayali Tip
  • Saglik hizmeti sunumunda Kanita Dayali Tip

M. Mäkelä, Evidence based medicine in infectious
diseases, ECCMID, 2005
11
Saglik Hizmeti SunumundaKanita Dayali Tip
  • Kritik/klinik patikalar (critical-care pathways)
  • Klinik uygulama rehberleri (guidelines)
  • Formüler hazirlama ve ilaç kullanim izleme
    çalismalari (drug remuneration)

M. Mäkelä, Evidence based medicine in infectious
diseases, ECCMID, 2005
12
Klinik uygulamalardaki farkliliklari azaltmak ve
dogru bilgi edinebilmek için girisimler
  • Klinik uygulama rehberleri
  • Sonuçlarin degerlendirilmesi (outcomes
    measurement)
  • Randomize klinik çalismalar ve geleneksel klinik
    arastirmalar
  • Karsilastirmali-etkinlilik arastirmalari-
    Comparative-effectiveness research (CER)

13
Karsilastirmali-Etkinlilik ArastirmalariComparat
ive-Effectiveness Research
  • NICEin karsilastigi zorluklar
  • Klinik çalismalarin sonuçlarinin günlük klinik
    uygulamalara sinirli yansimasi,
  • Tedavi yöntemleri arasinda Karsilastirmali-etkinl
    ilik çalismalarinin sayisal azligi,
  • Bu tip çalismalarin sonuçlarinin klinik degere
    etkilerinin yorumlanmasi,
  • Bu tip arastirmalardan sonuçlara ulasma.

Value in Health Care Accunting for cost,
quality, safety, outcomes, and innovation. IoM,
2009.
14
Avrupa ve Klinik Kalite
  • Saglik hizmetinin kalitesini iyilestirmek için
    politika ve yasal önlemler alinmali,
  • Hasta güvenligini iyilestirmek için detayli
    stratejiler gelistirilmeli,
  • Yeni telnoloji ve ilaçlarin ruhsatlandirilmasi
    için yeni sistemler gelistirilmeli,
  • Kalite güvencesi konusunu saglik
    profesyonellerinin egitim ve sürekli gelisim
    programlari kapsamina alinmali,
  • Klinik rehberler hazirlanmali ve uygulamalari
    izlenmeli,
  • Klinik kalite uygulamalarini izleyebilecek
    informasyon sistemleri kurulmali,
  • Kalite indikatörleri performans ölçüm
    sistemlerine integre edilmeli (performansa-bagli
    ücretlendirme)

WHO, European Health Report, 2009.
15
Hasta Merkezlilik (odaklilik)
  • Hastanin saglik ihtiyaçlarina odaklan,
  • Kisisel iliskileri arttir (iletisim süresinin
    uzatilmasi gerekmektedir),
  • Detayli, sürekli ve kisi-odakli saglik sunumu
    sagla,
  • Sadece hastalik döneminde degil (episodik bakim
    degil), tüm yasam boyunca saglikli kalma üzerine
    odaklan,
  • Kisi ve toplumun kendi sagliklarini yönetmede
    saglik hizmeti sunanlarla ortakligini sagla.

The European Health Report, 2009.
16
Moving from Volume to Value
Cost
Volume-driven Health care
Value-driven Health care
Quality
From VOLUME to VALUE Transforming Health Care
Payment and Delivery Systems to Improve Quality
and Reduce Costs, RWJF, 2009.
17
Performansa Bagli ÜcretlendirmeHakedis-
Fee-for-Service
  • Bu sistem
  • Her türlü volümü arttirir.
  • Daha fazla test,
  • Daha fazla görüntüleme,
  • Daha fazla yan dal konsültasyonu,
  • Daha fazla hastane yatisi.
  • Ancak kalite ve degeri düsürür.
  • Kalite ölçümü yoktur.
  • Gereksiz test veya görüntüleme sorgulamasi
    yoktur.
  • Klinik sonuçlar sorgulanmaz.
  • Daha fazla hasta güvenligi ihlallerine (tibbi
    hata) yol açar.
  • Daha kaliteli hizmet vermek isteyen ve veren
    hekimleri cezalandirir.

Spotlight on Payment Reform, Health Reform,
Robert Wood Johnson Foundation, 23.09.2009
18
  • The End of Fee-for-Service Medicine? Proposals
    for Payment Reform in Massachusetts
  • Robert Steinbrook, M.D.
  • N Engl J Med 361(11)1036-8, September 10, 2009

19
21. Yüzyil Saglik Sistemine DogruSaglik Reformu
Için Öneriler
  • Uygulanmakta olan ücret sisteminden
    hakedis-fee-for-service vazgeçip, kalite ve
    verimlilik öncelikli ve hasta sonuçlarini ölçen
    ve degerlendiren bir performans sitemine bagli
    ücretlendirme sistemine geçilmelidir.
  • Bagimsiz bir ilaç, tibbi cihaz ve teknoloji
    kurumu kurulmalidir.
  • Organizasyonel innovasyon, saglik sunumunda
    koordinasyon tesvik edilmeli, finansal ve idari
    fonksiyonlar basitlestirilmelidir.
  • Informasyon teknolojisi saglik hizmetlerinin
    merkezinde yer almali, ulusal standartlar
    belirlenmelidir.
  • Ulusal saglik veri ambari gelistirilmeli, bu
    veriler klinik uygulamalar, hasta sonuçlari ve
    maliyetleri içermelidir.
  • Saglik sigorta sisteminin yaygin ve birbirini
    destekleyecek sekilde gelistirilmesi
    gerekmektedir.
  • Optimal saglik paketini belirleyecek, tüm
    paydaslarin içinde bulundugu bagimsiz bir kurul
    olmalidir.

Fresh Thinking Project. Toward a 21st Century
Health Care System Recommendations For Health
Care Reform. Ann Intern Med 2009150493-5.
20
Performansa Dayali Ücretlendirme (P4P)
  • Insanlari mutlu etme (patient satisfaction the
    production of human happiness)
  • Daha saglikli kilma (health outcomes the
    production of better health)
  • Saglik sistemi süreçlerine/proseslerine uyum
    (evidence-based practice guidelines the nature
    of the health-care production process)
  • Saglik hizmeti üretiminde kullanilan alt yapinin
    kalitesi (the quality of the inputs used in the
    production of health care and structure )

Uwe E Reinhardt, Paying the providers of health
care Rewarding superior quality.
International Symposium Toward an equitable,
efficient, and high quality National Health
Insurance, March 18-19, 2005, Taiwan
21
Performansa Dayali Ücretlendirme
  • ÜCRETLENDIRME
  • Saglik hizmeti sunucusunun
  • alacagi ücretin bir bölümünün
  • performans iyilestirmeye
  • dayandirilmasi
  • PERFORMANS
  • Sik kullanilan performans degerlendirme
  • alanlari
  • Klinik kalite (tibbi süreçler)
  • Hasta ile ilgili sonuçlar (klinik)
  • Hasta güvenligi
  • Hasta memnuniyeti
  • Maliyet/verimlilik
  • IT kullanimi

National Committee for Quality Health Care, 2004
22
Sonuç
  • Performans Ölçüm Kriterleri kanita-dayali
    rehberlere dayandirilacaktir.
  • Kamuya açik raporlama, seffaflik, saglik
    sistemine itibar kazandirmak için gerekli
    olacaktir.
  • Her türlü performans degerlendirme sistemi
    nitelik agirlikli düzenlenecektir.
  • Hasta merkezlilik (odaklilik) performans
    degerlendirmede önemli rolü olan bir faktör
    olacaktir.

23
  • Sabit ücret ve kanita dayali saglik hizmeti
    kalitesinin ölçülmesi sonrasi terfi en etik ve
    etkin ücretlendirme yöntemidir.

L Emanuel, Ethics and Health Care Service,
Essential Issues for Leaders Emerging Challenges
in Health Care. JCAHO, 2001 ABIM, ACP-ASIM,
EFIM, Medical professionalism in the new
millennium, Ann Intern Med 2002
24
Saglik Hizmetlerinde Sürekli Kalite Iyilestirme
Kalite
Toplam Kalite Yönetimi
Risk Ayarlamasi
Klinik Uygulama Rehberleri
Sonuçlarin Degerlendirilmesi
Performans Ölçümü
Hasta Memnuniyeti
Hekim-Hasta Iliskileri
25
Tesekkür ederim.
26
Standart-alti saglik hizmeti sunumu
  • RAND grubunun yayinladigi çalisma, uzmanlarca
    gelistirilen 439 kalite indikatörüne göre yapilan
    analizde hastalarin ancak 54.9unun önerilen
    saglik hizmetini aldigini ortaya koymustur.
  • Bu saglik hizmetleri koruyucu, akut ve kronik
    bakim süreçlerinin hepsini içermektedir.

McGlynn, Asch, Adamas, et al. The quality of
health care delivered adults in The United
States. N Engl J Med 2003 3482635-45.
27
The State of Health Care Quality 2003
  • HEDIS Effectiveness of Care Measures
  • Cholesterol management-control 45-61
  • Diabetes care-HbA1c testing 75-82
  • Diabetes care-Lipid control 36-55
  • Diabetes care-Monitoring nephropathy 36-52
  • Controlling high blood pressure 39-58
  • Beta-blocker after heart attack 85-93

National Committee for Quality Assurance,
September 18, 2003
28
Kalite/Performans Sonuçlari-ABD
  • Yetiskinlerde koruyucu tip uygulamalari- 49
  • Çocuklarda 5 ana asi uygulamasi- 79
  • Çocuklarda medikal ve dental tarama- 59
  • Gerekli mental saglik hizmeti ve tedavisi- 47-59
  • Kronik hastalik kontrolü-
  • HbA1c lt9 - 74
  • Kan basinci kontrolü lt140/90 mmHg - 29
  • Hastaneye yatan hastalarda AMI, CHF ve pnömoni
    için önerilen tedavinin uygulanmasi - 84 (75-91)

Health Affairs, September 2006
29
Klinik uygulama rehberleri
  • Belli bir klinik uygulamada klinisyene ve
    hastasina karar verme sürecinde yardimci
    olabilecek sistematik olarak gelistirilmis
    belgelerdir.
  • Uygulama rehberleri dogru yapilacak islemi
    tanimlar.
  • Performans rehberleri ise islemi dogru yapma
    yolunu tanimlar.

30
From Health Care Inputs to the Quality of Life
Uwe E Reinhardt, 2005
Health Production process
Health workers
Environment
Health-care Production process
Equipment
Supplies
Structure
Income and Wealth
Health Care
HEALTH
Patients features
Happiness Production process
Consumption of goods and services
The Health Insurance System
QUALITY OF LIFE
Outcomes/Sonuçlar
31
P4P
  • Saglik hizmeti sunucularini, uygulanabilir bir
    performans iyilestirmesini hizli bir sekilde
    saglamaya tesvik eder,
  • Saglik sisteminde inovatif ve yapisal degisimi
    hizlandirir ve destekler,
  • Özellikle hizmetin koordinasyonunu saglayarak,
    klinik, ekonomik ve humanistik sonuçlarin
    iyilestirilmesine yardimci olur.

Pathways to Quality Health Care, Rewarding
Provider Performance, I of Medicine, 2007
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com