Title: Patientenorientierte Beratung
1Patientenorientierte Beratung
- Husten, Schnupfen, Heiserkeit
Dr. Jörg Mitterdorfer
2Husten, Schnupfen, Heiserkeit
3Erkrankungen des Rachen
- Rachenkatarrh (HalsentzündungAngina)Symptome
- Halsschmerzen
- Schluckbeschwerden
- Fieber
- Meist viral, mitunter bakterielle Superinfektion
(Streptokokken)
4Rachenkatarrh
- Diagnose Rachen ist rot und wundSchlucken und
mitunter Atmung erschwertu.U. Eiter und Fieber - Behandlungmeist nicht notwendig bei
bakterieller Infektion Antibiotika (-gt Arzt)
5Rachenkatarrh
- Besonderer Anlass?
- Akute (chron.) Stimmüberlastung
- Aufenthalt in Räumen mit trockener Luft (Heizung,
Klimaanlage) - Rauchen, Alkoholgenuss
- Inhalative Glukokortikoide
6Rachenkatarrh
- Linderung der Symptome
- ASS, Paracetamol
- Gurgeln mit Salzlösung
- Desinfizierende, schmerzstillende Gurgellösungen
oder Lutschtabletten - Bei chronischen Rachentzündungen (gt2 Wochen)
Arztbesuch empfehlen
7Rachenkatarrh (Medikamente)
- Häufig verwendete Lutschtabletten
Tyrothricin (Gramicidin Tyrocidin),
Cetyltrimethyl- ammoniumbromid, Lidocain KI SST,
Bromid-Hyper- sensitivität
Benzydamin-HCl KI Keine
8Rachenkatarrh (Medikamente)
Dichlorbenzylalkohol Pentyl-m-kresol KI Kinder lt
6 Jahre SST, Asthma
Cetylpyridinium chlorid KI Kinder lt 6 Jahre SST,
Asthma
9Relativ Neu
- Mucoangin
- WSt. Ambroxol
- KI SST
Strepsils
Flurbiprofen KI letztes Trimenon,
Stillperiode Kinder lt 12 Jahre
10Rachenkatarrh (Medizinprod.)
- Häufig verwendete Lutschtabletten
Lichen islandicus
11Rachenkatarrh
- Häufig verwendete Gurgellösungen
Hexetidin
Benzydamin-HCl
Chlorhexidin
Dequaliniumchlorid
12Kritische Beurteilung der Lutschpastillen und
Gurgellösungen
- V! Quart-Allergie (quartäre Ammoniumverbindungen
Benzalkonium-chlorid) - Chlorhexidin und Cetylpyridin (Dobendan, Gurfix,
Halset) können Zähne verfärben - Desinfektionsmittel dringt nicht tief genug in
Schleimhaut ein - Antibiotika (Tyrothricin) zu niedrig dosiert
13Rachenkatarrh weitere Maßnahmen
- Gurgeln mit Kamillen-, Salbei-, Ringelblumentee
- Salzwasser 1 TL -gt 0,3 l Wasser
- Verd. Wasserstoffperoxid 1 EL 3 -gt 1 Glas
Wasser) - Kaugummi, Zuckerl (Speichelenzyme, Benetzung)
- Pfefferminzöl (Japomin, nunmehr WVZ III)
- Säurehaltige Getränke vermeiden
14Weitere Erkrankungen des Rachens
- Mandelentzündung
- Entzündung des Kehlkopfdeckels
- Peritonsillarabszess
- Kehlkopfentzündung
- Kehlkopfkrebs
- Pseudo-Krupp Kinder (6 Mo.- 3 J.) bellender
Husten, Heiserkeit, Stridor, Arzt
15Schnupfen
- Ausgelöst durch Rhinoviren Vermehrung löst
Entzündung der Nasenschleimhaut aus - Ausbreitung in Nebenhöhlen (Sinusitis) und
eustachische Röhre (Ohrtrompete
Mittelohrentzündung) möglich
16Schnupfen
- behandelt 1 Woche, unbehandelt 7 Tage
- Eigentlich 3-3-3
- Qualität des Schnupfens
- Trocken Allergie
- Fließend
- Stockend
17Schnupfen Symptomlinderung
- Kurzfristige, lokale Anwendung von
Sympathomimetika ist vertretbar. (max. 10 Tage
Nasentropfennase) - SM verengen Blutgefäße der Nasenschleimhaut -gt
abschwellender Effekt -gt Zugänge zu Nebenhöhlen
geöffnet -gt Schleim fließt leichter ab.
18Sympathomimetika - Kontraindikationen
- Trockener Schnupfen
- Engwinkelglaukom (grüner Star)
- Schwere Herz-Kreislauf-Erkrankung, sehr hoher
Blutdruck, Herzrhythmus- oder Durchblutungsstörung
en - Gleichzeitige Anwendung von TCA oder MAO-Hemmern
(BD-Steigerung)
19Sympathomimetika - Nebenwirkungen
- Anschwellen der Nasenschleimhaut (u.U.
Konservierungsmittelallergie) - Bei Überdosierung / Säuglingen bis Kleinkindern /
Personen gt 60 J. - Müdigkeit, Benommenheit
- Herzklopfen, Unruhe, Schlaflosigkeit
- Blutdruckanstieg
20Schnupfen häufig verwendete Sympathomimetika -
Nasivin
Na-Tr für Kleinkinder 0,025 Zubereitungen für
Erwachsene und Schulkinder (Sprays und Tropfen
0,05 Sanft Konservierungsmittel-frei
Oxymetazolin-HCl (SM)
21Schnupfen häufig verwendete Sympathomimetika -
Otrivin
Xylometazolin (SM) Sprays 0,05 Ki 2-10 a,
0,1 ab 10 a
22Schnupfen weitere Sympathomimetika
Tramazolin,Kampfer, Menthol, Cineol KI lt 6
Jahre, SST, Rhinitis sicca
Naphazolin, Kampfer, Menthol, Cineol KI SST,
Rhinitis sicca
Xylometazolin 0,05 2-10 0,1 ab 10
23Schnupfen SST, Kleinkinder
- In Schwangerschaft und Stillperiode nicht
anwenden (Ausnahme Fentrinol ?-SM) - Kinder lt 2 J. Menthol (Pfefferminzöl, Wick)
kontraindiziert (verlangsamt Atmung) - Geeignet Salzlösung
Nunmehr Medizinprodukt
24Schnupfen - Salzlösung
- pH-Wert des Sekrets erhöht, wird flüssiger
- Kinder lt 2 Jahre
- Bei Rhinitis sicca
- Pflegend (z.T. mit Dexpanthenol)
- Möglicherweise vorbeugender Effekt (Anheftung der
Viren an Nasenschleimhaut erschwert)
25Schnupfen Salzlösung-Sprays
Medizinprodukte
0,9 NaCl-Lösung in Pipettenflasche
26Schnupfen
- Homöopathie
- Allium cepa (fließend)
- Pulsatilla (stockend)
- Luffa (stockend und fließend)
- Aromatherapie
- Fichten-, Kiefernadeln
- Eukalyptus
27Schnupfen - Phytotherapeutika
Suinupret / Solvopret Extrakt aus Rad.
Gentianae, Flos Primulae, Hba. Rumicis, Flos
Sambuci, Hba. Verbenae
28Beliebt, aber leider Antihistaminika
- Antihistaminika p.o. ungünstig verdicken den
Schleim im Kopfbereich -gt Vermehrung der Viren
begünstigt - Rhinopront (Phenylephrin, Carbinoxamin)
- Clarinase (Loratadin, Pseudoephedrin)
- Wick Erkältungssaft für die Nacht (MediNait
Doxylamin, Ephedrin, Paracetamol,
Dextromethorphan, Anethol) - Erkältungsschnupfen ist eig. eine Kontraindikation
29Beliebt, aber leider Antihistaminika
- Nebenwirkungen Müdigkeit, Konzentrationsschwäche
- Potentielle Nebenwirkungen Herz-Kreislauf bis zu
Schlaganfall - Problem Kaschieren der Erkrankung
30Dann noch eher
- Aspirin Complex
- ASS, Pseudoephedrin
- Weitere Maßnahmen
- Ruhe
- Crataegutt bei Kreislaufproblemen
31Nasenbluten
- Bei anhaltendem Schnupfen durch Austrocknen der
Nasenschleimhaut - Vorbeugung
- Salzlösung
- Nasenöl (Coldistop, Vit A u. E)
- Maßnahmen
- Nicht hinlegen
- Nase mit Daumen und Zeigefinger 5-10 min.
zusammendrücken und durch den Mund atmen - Kälte (Eiswürfel) hilft nicht ausreichend
Medizinprodukt
32Husten
- Akute Bronchitis
- Meist viral bedingt
- Schmerzhafter, zunächst trockener Reizhusten
- Meist einige Tage nach Erkältung
- Auswurf gelblich
- Abklingen nach 4-7 Tagen
- Bakterielle Bronchitis gelb-grüner Schleim,
länger als 7 Tage
33Husten
- Chronische Bronchitis (wochen- oder monatelang)
- Rauchen
- COPD (ACC)
- Umweltschadstoffe
- Ozon
- Wiederholte Erkältung
- Asthma bronchiale (Stridor)
- Gastroösophagealer Reflux v.a. morgens
- Glukokortikoid-Inhalation
- Herzinsuffizienz
- NW von ACE-Hemmern
34Akute Bronchitis
- Begleitende Maßnahmen
- Vermeiden von Flüssigkeitsverlusten (Schleim
bleibt flüssig und kann leichter abgehustet
werden) - Für ausreichende Luftfeuchtigkeit sorgen
- Inhalieren mit Kochsalzlösung (1 EL -gt 1l Wasser)
35Akute Bronchitis
- Mukolytika, Expektorantien
- Wirkung umstritten, lt. EBM überflüssig
Spiköl
Guaifenesin
Acetylcystein
36ACC
- http//www.pharmawiki.ch/wiki/index.php?wikiAcety
lcystein - WW! Ampicillin, Tetrazykline, Makrolide,
Cephalosporine, Aminoglykoside, Amphotericin B - Dosierung Kinder TD 200 mg, 6-14a 300-400 mg,
Erwachsene 600 mg
37Guaifenesin
- http//www.pharmawiki.ch/wiki/index.php?wikiGuaif
enesin - KI eingeschränkte Nierenfunktion
- SST keine Daten
- NW Allergien, Magen-Darm
- WW Sedativa, Muskelrelaxantien
38Spiköl
- Aetheroleum spicae
- Dosierung 3 x 2 (ab 12 a)
- SST möglich
39Mukolytika Hinweise
- Bei Asthma nicht inhalieren (Bronchospasmus)
- Paragruppenallergie (Konservierungsmittel)
- Epilepsie (Alkoholgehalt)
- Nicht mit Opioid-Hustenblockern kombinieren
- Glyzerolnitrat-Wirkung verstärkt (KHK, AP)
- (2 h Abstand zu Ampicillin)
- (Nicht gleichzeitig mit Amphotericin B,
Tetrazyklinen)
40Akute Bronchitis Hustenblocker
- lt. EBM geeignet
- Dextromethorphan (Wick Hustenstiller)
41Dextrometorphan
- http//www.pharmawiki.ch/wiki/index.php?wikiDextr
omethorphan - GA Asthma, Pneumonie, Ateminsuffizienz,
Atemdepression - SST Nutzen/Risiko-Abwägung, nicht stillen
- Müdigkeit, Magen/Darm, Allergie, Halluzinationen
- ZNS-Dämpfer verstärkt MAO-Hemmer, SSRI
(Serotonin-Syndrom) (ZNS- Erregung, hohes
Fieber, Atem- und Kreislaufstörungen).
CYP2D6-Hemmer erhöhen Dextromethorphan-Spiegel.
Vorsicht bei Leberschäden. Nicht für Kinder unter
12 Jahren. Verkehrshinweis. Abhängigkeitsentwicklu
ng möglich
42Hustenblocker Dextromethorphan - Lehrbuch
- Gegenanzeigen
- Asthma
- Nebenwirkungen (gelegentlich, unbedenklich)
- Übelkeit, Verdauungsbeschwerden, Verstopfung,
Schwindel
43Hustenblocker
- Nebenwirkungen (selten, aber gefährlich)
- Schwere allergische Reaktionen (Schwellung der
Schleimhäute, Atemnot, Kreislauf bricht zusammen)
-gt Notarzt - Hinweise
- Beeinträchtigung der Verkehrstüchtigkeit
- SST Dextromethorphan o.k.
- Kinder unter 14 J. Dextromethorphan ab dem 1. LJ
anwendbar
44Akute Bronchitis Phytos
- Vorsicht ätherische Öle können Asthma-Anfall
auslösen - Menthol nicht bei Kleinkindern (atemdepressive
Wirkung) Benzoe, Fenchel, Cajeput, Eukalyptus
sind o.k. - Pflanzliche Arzneimittel
45Pflanzliche Mittel bei Husten
Hba. Thymi Hba. Serpylli Hba. Plantaginis
Extr. Hederae
Extr. Thymi, Extr. Senegae Extr. Aurantii amari
46Pflanzliche Mittel bei Husten
Bronchostop Thymian- , Eibischextrakt
Wick Campher, Menthol, Eukalyptusöl, Muskatnussöl
, Zedernöl, Terpentin, Thymol GA Kinder lt 2 a
Luuf Kampfer, Menthol, Ätherische Öle aus
Eukalyptus, Terpentin, Latschenkiefer,
Kiefernadel, Muskat Thymol GA Kinder lt 2 a