Un modle rpliquer:

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Un modèle à répliquer La mutuelle de sante
complémentaire des retraités de lIPRES au Sénégal
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Objectifs de letude

• Décrire et analyser le développement et la
  contribution de la mutuelle complémentaire des
  retraités de lIPRES, Faggu
• Tirer des leçons de lexpérience de Faggu et
  promouvoir la réplication de ce modèle ailleurs

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Contexte

• Prise en charge partielle (insuffisante) par
  lIPRES des frais dhospitalisation (30)
• 5000 FCFA/j a charge du retraité
• Soins non-couverts
• Consultations durgence
• Analyses
• Radiologie
• Mutuelle de santé complémentaire mise en place en
  1994 pour
• Assurer une plus grande prise en charge dun
  groupe vulnérable
• Elargir la gamme des prestations couvertes
• Améliorer la catégorie dhospitalisation (niveau
  de confort)

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Evolution de la mutuelle de Faggu

• Phase expérimentale
• Cotisation 500FCFA/trimestre/par ménage
• Prise en charge 15 j dhospitalisation
• Phase opérationnelle
• Cotisation 1000FCFA/trimestre/par ménage
• Prise en charge lhospitalisation a durée
  illimitée
• Phase dexpansion
• Cotisation 2000FCFA/trimestre/par ménage
• Prise en charge
• lhospitalisation a durée illimitée
• 50 des consultations durgence, les analyses,
  les radiologies, les actes chirurgicaux
• Création dun fonds social

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Description de la mutuelle de Faggu

• Membres
• 1995 816
• 2004 1269 (sur 4800 retraités recensés)
• Profil bénéficiaires Retraités et leurs familles
• Convention de prestation
• 1 hôpital privé St. Jean de Dieu a Thiès
• Caution de 500 000 FCFA
• Réduction de 50 sur les tarifs
  dhospitalisation, de consultations durgence,
  danalyses, des actes chirurgicaux, et de
  radiographie
• Taux journalier dhospitalisation préférentiel
  3500 FCFA
• 2000 paye par lIPRES
• 1500 paye par la mutuelle

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Lessons learned de Faggu (1)

• Il faut adapter le prélèvement des cotisations à
  la périodicité des revenus des membres
• Cotisation perçue chaque trimestre au moment du
  paiement de la pension de retraité
• Responsables de la mutuelle se déplacent pour
  collecter les cotisations

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Lessons learned de Faggu (2)

• Création dun fond social pour subventionner la
  prise en charge des retraités les plus
  vulnérables
• 40 Veuves, orphelins, retraités très pauvres (3
  des membres)
• Alimente par prélèvement (50) des droits
  dadhésion annuels et des intérêts bancaires
  (100)
• Accès gratuit a tous les services offerts
• Personnes éligibles proposées par lIPRES sur la
  base de critères économiques

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Lessons learned dune mutuelle complémentaire (3)

• Prise en charge possible dune population cible
  souvent considérée comme des personnes à charge
  et à risque
• Expérience intéressante pour toutes les
  catégories de la population qui bénéficient dune
  assurance maladie partielle
• Fonctionnaires
• Secteur privé
• Partenariat avec lIPRES permet une prise en
  charge quasi complète

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Perspectives

• Elargissement de la gamme des prestations
  couvertes
• Médicaments, soins bucco-dentaires, ophtalmologie
• Signature de conventions avec dautres
  prestataires afin de diversifier les prestations
  offertes
• Elargissement de la base sociale de la mutuelle
  (aujourdhui il ny a que 1269 sur 4800 membres
  potentiels)