Diapositive 1

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Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr
JB Garré Université dAngers Département de
Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU
Angers DIU  Psychopathologie de la personne
âgée  http//www.med.univ-angers.fr/services/AARP
/
2
Phénomène suicidaire et personnes âgées

• Définitions et terminologie

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(No Transcript)
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SUICIDE

•  On appelle suicide tout cas de mort qui résulte
  directement ou indirectement dun acte positif ou
  négatif, accompli par la victime elle-même et
  quelle savait devoir produire ce résultat. 
  
• E. Durkheim (1897)
•  Le suicide est lacte de se tuer dune manière
  habituellement consciente en prenant la mort
  comme fin. 
• G. Deshaies (1946)
•  Lacte de se suicider est un attentat contre sa
  propre personne, avec un degré variable dans
  lintention de mourir. Le suicide est un acte
  suicidaire avec une issue fatale. 
• OMS (1968)

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TENTATIVE DE SUICIDE

• France
• Tentative de suicide (TS)
• Tentative dautolyse (TA)
• Intoxication médicamenteuse volontaire (IMV)
• Empoisonnement
• Phlébotomie
• Lésions auto-infligées
• Littérature internationale
• Parasuicide
• Suicide attempt
• Self-attempt
• Non fatal suicide
• Deliberate self-injury
• Deliberate self-harm
• Self-poisoning
• Wrist-cutting

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TENTATIVE DE SUICIDE

•  La tentative de suicide est un acte à issue non
  mortelle dans lequel un individu adopte
  délibérément un comportement inhabituel qui, en
  labsence dintervention dautres personnes, lui
  sera dommageable, ou ingère une substance en
  quantité supérieure aux dosages thérapeutiques
  prescrits ou généralement admis, et qui vise à
  causer des changements désirés par
  lintermédiaire des conséquences physiques
  effectives ou attendues. 
• OMS (1996)

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SUICIDETENTATIVE DE SUICIDE

• Niveau de vigilance
• Confusion ? Pré-démence ? Démence ? BDA?
• Intentionnalité suicidaire
• Ambivalence (dormir, oublier)
• Variabilité
• Représentation de la mort comme un processus
  irréversible
• Equivalents suicidaires
• Addictions (alcool, toxicomanies)
• IEA
• TCA
• AEG et syndromes de glissement
• AVP
• Conduites à risque et ordalies
• ()

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Phénomène suicidaire et personnes âgées

• Un paradoxe

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Paradoxe malgré un taux de suicide plus élevé,
le phénomène suicidaire chez les personnes âgées
attire moins lattention que chez les jeunes
Pourquoi ?
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Paradoxe malgré un taux de suicide plus élevé,
le phénomène suicidaire chez les personnes âgées
attire moins lattention que chez les
jeunesPourquoi ?

• Personne ne souhaite vieillir et la lecture
  contemporaine de lavancée en âge est volontiers
  celle dune déchéance
• La cure de Jouvence ou la réjuvénation, oui, la
  sénescence, a fortiori, la sénilité, non
• Les enfants veulent grandir, non vieillir
• A la rigueur vieillir, mais non pas devenir vieux
• Vieillissement-processus vs vieillesse-état

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Paradoxe malgré un taux de suicide plus élevé,
le phénomène suicidaire chez les personnes âgées
attire moins lattention que chez les
jeunesPourquoi ?

• Un consensus sur pertes et déficits
• Réduction
• Des capacités dapprentissage et dadapatation
• Mémoire, attention, concentration
• Fonctions instrumentales
• Capacités motrices et sensorielles
• ()
• Déclin, abandons et renoncements
• Solitude
• Repli
• Perte des rôles sociaux
• Désafférentation socio-affective
• Désanimation, néophobie
• Morosité, ennui, gravité
• Dépression,glissement, suicide
• ()
• Consensus ou stéréotype ?

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D.J. Fisher Vous, que pensez-vous de la
vieillesse ? B. Bettelheim Ny arrivez pas
! Entretien avec David James Fisher, Nouvelle
Revue de Psychanalyse, 43, 1991
Bruno Bettelheim (1903-13 mars 1990)
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PLAN-TYPE (?) DUN MANUEL DE PSYCHOPATHOLOGIE DU
SUJET ÂGÉ

• Etats confusionnels
• Troubles démentiels
• Etats délirants chroniques dapparition tardive
• Troubles anxio-névrotiques
• Etats dépressifs
• Suicide

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Paradoxe malgré un taux de suicide plus élevé,
le phénomène suicidaire chez les personnes âgées
attire moins lattention que chez les
jeunesPourquoi ?

• Le vieillissement est un phénomène continu
•  La fin de notre vie est conforme à notre vie 
  (Van der Horst)
• Fin de parcours, fin de piste moment de vérité
• La vieillesse nest pas condamnée à la tristesse
• Ni au suicide
• Vision adultomorphique
• Banalisation de la dimension dépressive (laffect
  ordinaire ou le style affectif convenu du sujet
  âgé)
• Légitimation du phénomène suicidaire
• Cétait la meilleure solution Après tout, je
  comprend son gesteIl faut bien mourir un jourIl
  (ou elle) avait le droitCétait son choix

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-
Diminution Appauvrissement Perte
Un stéréotype lui-même facteur de risque ?
-

Enrichissement Bonification Mûrissement Acquisitio
n Gain
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Un phénomène occulté par le grand public et les
medias et peu étudié

• Faible intérêt des chercheurs
• Reste un phénomène tabou (à la différence du
  suicide des jeunes)
• Sous-estimation gt 20 pour les plus âgés?
• Sondage SOFRES 2000 Daprès ce que vous savez,
  quelles sont les catégories qui meurent le plus
  par suicide ?
• 1. Les adolescents (77 des réponses)
• 2. les retraités (5 des réponses)

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Phénomène suicidaire et personnes âgées

• Spécificités ?
• épidémiologique
• clinique et psychopathologique
• thérapeutique et préventive

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Phénomène suicidaire et personnes âgées

• Spécificités ?
• épidémiologique

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Au niveau européen la France très fortement
touchée

• 2ème rang pour le taux de suicide des hommes âgés
  de 65 ans et (Andrian, 1999)
• Une tendance commune à tous les pays de lUE la
  progression du risque au fil de lavancée en âge

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Au niveau national le quart Nord-Ouest
fortement touché

• En Bretagne les hommes 75 ans détiennent le
  taux de suicide le plus élevé
• Dans les pays de la Loire (2001-2003) variation
  de 1 à 4 pour le taux de suicide des hommes entre
  
• les 25-34 ans
• et les 85 ans

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Tentative de suicide et personne âgée

• Le ratio TS / Suicide abouti diminue avec lâge,
  pour tendre vers 1
• Les moyens sont davantage radicaux
• Lorganisme peut être déjà fragilisé

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Phénomène suicidaire et personnes âgées

• Spécificités ?
• épidémiologique
• clinique
• Moyens et lieu
• Suicides à deux
• Facteurs de risque

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Modes de décès(France, 2004)

• Hommes
• Pendaison 50
• Armes à feu 19

• Femmes
• Pendaison 3O
• Intoxication 28

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Des méthodes radicales de suicide
G. Saliou, G. Levasseur Les suicides enregistrés
en Bretagne chez les personnes âgées de plus de
60 ans 1988-1997 3253 suicides
enregistrés INSERM
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Lieu de suicide
G. Saliou, G. Levasseur Les suicides enregistrés
en Bretagne chez les personnes âgées de plus de
60 ans 1988-1997 3253
suicides enregistrés INSERM
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F. Casadebaig, D. Ruffin, A. Philippe  Le
suicide des personnes âgées à domicile et en
maison de retraite en France 1975-1995  Rev
Epidemio Sante Publique, 2003, 51 55-64

• Risque accru de suicide associé à la maison de
  retraite
• Surtout pour les femmes les plus jeunes
• Risque majeur du veuvage chez les hommes
• 2 moyens principaux, quel que soit le sexe
• Pendaison (H 55 F 35 )
• Précipitation (H 22 F 33 )
• Rareté des armes à feu
• Moindre fréquence quau domicile des intoxications

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Une surmortalité masculine liée au statut
matrimonial ?
G. Saliou, G. Levasseur Les suicides enregistrés
en Bretagne chez les personnes âgées de plus de
60 ans 1988-1997 3253
suicides enregistrés INSERM
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Une surmortalité masculine liée au statut
matrimonial ?
G. Saliou, G. Levasseur Les suicides enregistrés
en Bretagne chez les personnes âgées de plus de
60 ans 1988-1997 3253
suicides enregistrés INSERM
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Notre choix de la mort est un acte de liberté
Roger (1925-1998) et Claire (1926-2005)
Quilliot
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Karl Marx en compagnie de ses filles (Jenny,
Laura, Eleanor) et de Friedrich Engels (1864)
46
Socialiste français, auteur du Droit à la
paresse (1880), il se suicida avec sa femme,
septuagénaire en 1911 en se justifiant dans une
courte lettre   Sain de corps et d'esprit, je
me tue avant que l'impitoyable vieillesse qui
m'enlève un à un les plaisirs et les joies de
l'existence et qui me dépouille de mes forces
physiques et intellectuelles ne paralyse mon
énergie, ne brise ma volonté et ne fasse de moi
une charge à moi et aux autres . Paul Lafargue
et Laura Marx sont enterrés face au Mur des
Fédérés.
Paul et Laura Lafargue (1870)
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Lotte et Stefan Zweig
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FACTEURS DE RISQUE SOCIAUX ET SOCIO-DÉMOGRAPHIQUES

• Age
• Sexe
• Statut matrimonial
• Emploi
• Habitat
• Confession
• Intégration et anomie
• Environnement familial et relationnel
• Pertes, séparation, abandon
• Violences, maltraitance
• Difficultés financières, judiciaires
• ()

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(No Transcript)
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Facteurs de risque (1)Gunnel et Frankel, 1994,
Angleterre et Pays de Galles
Groupe RR suicide Trouble
psychiatrique actuel ou ancien x10
50 Contact actuel ou récent avec psychiatrie
2 4 semaines après la sortie
Fx100 10-15 Hx200 Antécédents de
tentative de suicide x10-30 30-47 Antécédents
familiaux de suicide 4
57
Facteurs de risque (2)Gunnel et Frankel, 1994
Groupe RR suicide Alcoolisme
x20 15-25 Maladie physique ou handicap
sévère 4-32 HIV ou SIDA
1-2 Prisonniers x5 lt1 Médecin
x2 lt0.1 Sans emploi x2
6
58
Facteurs de risque liés aux troubles mentaux
Anorexie mentale x22 Dépression x20 Schizoph
rénie x8 Trouble de la personnalité x7
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QUELQUES GRANDES COMORBIDITES PSYCHIATRIQUES

• Troubles affectifs
• Troubles anxieux
• Addictions
• Psychoses
• Troubles de la personnalité

60
Chez la personne âgée

• Les idées suicidaires sont rarement
  spontanément exprimées
• Elles ne doivent pas être banalisées par
  lentourage
• Les manifestations de la crise psychique
  peuvent comporter une attitude de repli sur soi,
  un refus de salimenter, un manque de
  communication, une perte dintérêt pour les
  activités, un refus de soin et des ébauches de
  passage à lacte
• Le contexte de vulnérabilité comporte de façon
  quasi constante
• une dépression
• Méconnue
• Masquée
• Trompeuse
• Peu parlante
• Non reconnue
• Niée
• Minimisée
• Atypique
• ()
• des maladies somatiques
• sources de handicap et de douleur
• des conflits, une maltraitance
• un changement denvironnement (entrée en maison
  de retraite, admission à lhôpital) , un
  isolement accru,
• veuvage pour les hommes

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Comorbidités
G. Saliou, G. Levasseur Les suicides enregistrés
en Bretagne chez les personnes âgées de plus de
60 ans 1988-1997 3253
suicides enregistrés INSERM
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Comment désamorcer une crise suicidaire avant la
phase aiguë ou le passage à lacte?

• La progression de la crise
• État de crise
• État de
• vulnérabilité
• État
• déquilibre

Phase aiguë - Passage à l acte
Désorganisation Récupération
Temps
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Chez la personne âgée

• Les idées suicidaires sont rarement
  spontanément exprimées
• Elles ne doivent pas être banalisées par
  lentourage
• Les manifestations de la crise psychique
  peuvent comporter une attitude de repli sur soi,
  un refus de salimenter, un manque de
  communication, une perte dintérêt pour les
  activités, un refus de soin et des ébauches de
  passage à lacte
• Le contexte de vulnérabilité comporte de façon
  quasi constante
• une dépression
• Méconnue
• Masquée
• Trompeuse
• Peu parlante
• Non reconnue
• Niée
• Minimisée
• Atypique
• ()
• des maladies somatiques
• sources de handicap et de douleur
• des conflits, une maltraitance
• un changement denvironnement (entrée en maison
  de retraite, admission à lhôpital) , un
  isolement accru,
• veuvage pour les hommes

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Crise psychosociale et crise psychiatrique
66
Zénon de Citium (Fondateur du Portique au IVème
siècle av. J.-C.)
67
Fondateur du stoïcisme. Selon Diogène Laërce, il
se pend à 98 ans.
68

• Modélisation de la crise suicidaire

Solutions inefficaces ou inadéquates
Passage à l acte
?
?
Solution
?
Suicide
Solution
Solution
Solution
Suicide
Solution
Solution
Suicide
Cristallisation Plan suicidaire Recherche de
moyens
Suicide
Solution
Idées fréquentes Baisse d estime de soi
Flash Messages indirects
Recherche active de solutions
Ruminations Messages verbaux
69
Lévaluation doit aussi porter sur les facteurs
de protection et de résilience

• Ressources internes
• Bonne estime de soi
• Capacité de coping
• Mise en uvre de mécanismes de défense adaptés
• Humour préservé
• Capacité à dire non
• Capacité à prendre du recul et à linsight
• Optimisme de fond
• Demande et recherche de soutien
• Ressources environnementales
• Bonne cohésion familiale
• Soutien amical
• Lien social
• Bonne intégration
• Activités extérieures (sport, loisirs,
  investissement associatif)

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Évaluation de lurgence suicidaire

• Évaluer lurgence ou limminence du passage du
  passage à lacte le scénario suicidaire,
  labsence dalternative autre que le suicide
• Faible pense au suicide, pas de scénario
  précis, simples flashs
• Moyen scénario envisagé, mais reporté
• Élevé planification claire, passage à lacte
  prévu pour les jours à venir

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Propension à traiter(Uncapher, 2000)

• Enquête auprès de 342 médecins généralistes par
  courrier
• Une vignette clinique est proposée de façon
  aléatoire à 2 groupes différents
• La vignette est un cas de dépression avec
  idéation suicidaire
• Pour une version, lâge est de 78 ans et lautre
  de 38 ans, le reste du texte est identique

77
Propension à traiter (Uncapher, 2000)

• Les chercheurs mesurent avec une échelle à 21
  items la capacité de faire le diagnostic et la
  propension à soigner
• Le diagnostic est fait par 99 des MG, les
  idées de suicide détectées par 94 pour les 2
  cas cliniques
• Mais la propension à traiter la dépression et
  lidéation suicidaire, est moins élevée pour le
  plus âgé
• Les idées de suicide sont plus souvent reconnues
  comme normales pour le sujet âgé

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Propension à traiter (Uncapher, 2000)

• Les MG croient peu dans dans lefficacité du
  traitement de la dépression et encore moins pour
  une personne âgée
• Leur ambivalence vis-à-vis des psychiatres et des
  psychologues est identique, quel que soit lâge
  de la personne
• Ils les estiment peu capables daider un patient
  déprimé avec idéation suicidaire

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Les praticiens ayant un taux de diagnostic de
dépression élevé posent deux fois plus de
questions sur les sentiments et les émotions
Cette difficulté de repérage est encore accrue
avec les adolescents (répugnance à lexposition
de leurs faiblesses) et les personnes âgées
(formes particulièrement atypiques, atténuation
des signes de la crise, syndrome de
glissement, etc.) Ce travail de dépistage et de
prise en charge se confronte à plusieurs
obstacles convergents les médecins
généralistes sont peu formés ils ne disposent
pas de guides de décision validés consultation
limitée dans le temps et a priori somatiques le
médecin généraliste est isolé d où l intérêt du
travail en réseaux les psychiatres (CMP et
libéraux) sont sursaturés ( listes dattente)
80
Phénomène suicidaire et personnes âgées

• Spécificités ?
• épidémiologique
• clinique et psychopathologique
• thérapeutique et préventive

81
Conférence de consensus sur la crise suicidaire
(octobre 2000)
82
Comment minimiser le risque suicidaire chez le
sujet âgé ?

• Saider du paramétrage RUD
• Savoir reconnaître et traiter une dépression
• Écoute et respect exigibles
• Je pense souvent que ce serait mieux pour tout le
  monde si je nétais plus là
• Je suis complètement inutile A quoi bon
  continuer ?...
• Je nespère plus rienJe veux aller le rejoindre
• Lexploration des idées suicidaires nest pas
  incitative, mais protectrice. Elle doit cependant
  se faire avec précaution et toujours dans le
  cadre dun entretien médical ou paramédical

83
Comment minimiser le risque suicidaire chez le
sujet âgé ?

• Faire savoir aux professionnels de santé que le
  risque de suicide augmente avec lâge
• Informer de latténuation de la crise précédant
  le suicide avec lavancée en âge
• Faire connaître les facteurs de risque de suicide
• Préparation de lentrée en institution et rôle
  des soignants
• Lutte contre lisolement
• Accompagnement des endeuillés
• Solidarités citoyennes, de quartier, associatives

84
Devant une TS

• Echelle SIS de Beck
• Ce nest pas bien ce que vous avez fait, tout le
  monde est pourtant gentil avec vous, vous allez
  faire de la peine à vos enfants
• Hospitaliser ?
• Où ?
• Traiter (dépression)
• Absence démontrée de corrélation entre
  technologie du geste et gravité
• TS en institution penser aux autres

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