INTRODUCTION A LA PTMEPLUS

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INTRODUCTION A LA PTME-PLUS
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Modèle PTMEPlus

• Développé à Columbia University
• Elaine Abrams, Wafaa El-Sadr, Miriam Rabkin
• Le Modèle de soins PTME englobe des services
  qui mettent laccent sur le bien-être physique,
  émotionnel, et social des patients, en reliant
  les services cliniques, de soutien et de
  prévention avec une assistance communautaire.
• 14 programmes dans 10 pays
• Cameroun, Côte d'Ivoire, Kenya, Mozambique,
  Nigeria, Rwanda, Afrique du Sud, Thailande,
  Zambie, Ouganda

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Modèle PTME Plus Au delà de PTME

• Approche multisectorielle qui combine de
  nouveaux paramètres et renforce la PTME
• Service clinique complet aux femmes pendant et
  après la grossesse
• Tous les services de VIH sétendent aux enfants
  des femmes et à leurs partenaires
• le VIH est une maladie familiale
• Inclut laccès aux ARV pour toute la famille
• Renforce la capacité locale à fournir les ARV.
• Renforce la capacité des laboratoires locaux
  (PCR, CD4)
• Directives Internationales et Haitiennes

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INTRODUCTION PTME-PLUS

• Interventions PTME plus...
• Soutien diététique
• Tests de diagnostic
• Prophylaxie des infections opportunistes
• Thérapie antirétrovirale
• Services de Planification familiale
• Equipes multidisciplinaires-gt
• Assistance psychosociale
• Education du patient
• Image plus complète des besoins du patient
• Plans de soins individualisés
• Portée communautaire et éducation
• Liens avec les organisations locales et les
  ressources

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Coordination des Soins
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Quest-ce que la coordination des soins aux
familles

• Une approche qui sadresse aux patients ayant des
  besoins complexes, pour qui la coordination des
  services médicaux et des services de soutien est
  de la plus grande importance.
• Prendre en considération les besoins de tous les
  membres de la famille
• Liens avec les individus, les membres de la
  famille, et la communauté

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Quest-ce que la coordination des soins aux
familles

• Communication entre les divers prestataires de
  services et un patient individuel
• Communication entre les personnes qui donnent les
  soins aux differents membres de la famille

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Pourquoi la coordination des soins aux familles
est-elle si importante ?

• Optimiser la santé et le bien-être du patient
• Par la coordination des services médicaux et de
  soutien
• Par la communication entre les thérapeutes
• Optimiser la santé et le bien-être de la famille
• Nature interdépendante de la famille
•  Maladie familiale 
• Assistance pour tester les partenaires et la
  fratrie

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Qui doit faire partie de léquipe de
coordination des soins ?

• Une association multidisciplinaire des
  prestataires de services médicaux et de soutien
• Le personnel dispensant des services médicaux,
  psychologiques, de dépistage et sociaux se réunit
  régulièrement pour discuter des patients
  spécifiques.
• Coordinateur clé ou Chef dEquipe
• Un membre de léquipe est nommé
• Mener les réunions de Coordination des soins aux
  familles

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Membres de léquipe de soin

• Qui devrait participer?
• Qui devrait jouer le role du Chef dEquipe?

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Membres de léquipe de soin

• Infirmiers/res
• Médecins
• obstétricien, pédiatre, interniste
• Conseillers
• Assistant social
• Directeurs de clinique
• Pharmaciens
• Agents communautaires
• Educateurs de santé
• Personnel denregistrement
• Autre personnel

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Membres de léquipe de soin

• Qui devrait jouer le rôle du Chef dEquipe?
• Le plus souvent...
• Infirmière
• Assistant(e) social(e)
• Conseiller
• Mais chaque centre et équipe doit déterminer qui
  est la personne la plus appropriée.

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Pourquoi la coordination des soins aux familles
est-elle si importante ?

• Marie a 24 ans et est infectée par le VIH
• Médecin -gtla patiente ne se porte pas bien
• Conseiller -gt patiente stressée parce que la
  famille de son époux déménage chez eux.
• Agents communautaire-gt les médicaments sont
  cachés, les autres membres de la famille nétant
  pas au courant du traitement
• Pharmacien -gt Marie nest pas venue chercher ces
  médicaments le mois dernier le mois dernier
• Enregistrement -gt remarque un changement dans le
  comportement

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Pourquoi la coordination des soins aux familles
est-elle si importante ?

• Marie a 24 ans et est infectée par le VIH
• Médecin -gtla patiente ne se porte pas bien
• Conseiller -gt patiente est stressée parce que la
  famille de son époux déménage chez eux.
• Agent communautaire -gt médicaments sont cachés
• Pharmacien -gt médicaments non récupérés le mois
  dernier
• Enregistrement -gt remarque un changement dans le
  comportement
• Conclusion la maladie de la patiente progresse
  parce quelle évite de prendre les médicaments
  devant les invités elle pourrait être déprimée
  ou avoir des complications cérébrales à mesure
  que la maladie progresse.

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Pourquoi la coordination des soins aux familles
est-elle si importante ?

• Jeanne a 27 ans, mariée, infectée par le VIH
  elle a un fils de 2 ans également infecté par le
  VIH
• -Pédiatre inquiet que le faible gain de poids
  du fils ne soit un signe dun échec de la
  trithérapie.
• -Infirmière remarque que lenfant dévore un
  snack offert à la clinique.
• -Assistant(e) Social(e) sait que le patient
  manque de ressources pour nourrir sa famille
• -Directeur de clinique le patient ne vient pas
  à ses rendez-vous
• -Agent communautaire découvre que le père ne
  travaillait pas le mois dernier à cause de son
  traitement anti TB

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Pourquoi la coordination des soins aux familles
est-elle si importante ?

• Jeanne a 27 ans, mariée, infectée par le VIH
  elle a un fils de 2 ans infecté par le VIH
• -Pédiatre inquiet que le faible gain de poids
  du fils ne soit signe dun échecde la
  trithérapie.
• -Infirmière remarque que lenfant dévore un
  snack offert à la clinique.
• -Assistant(e) Social(e) sait que le patient
  manque de ressources pour nourrir sa famille
• -Directeur de clinique le patient ne vient pas
  à ses rendez-vous
• -Agent communautaire découvre que le père ne
  travaillait pas t le mois dernier à cause du
  traitement pour la TB
• Conclusion Père trop malade pour gagner assez
  dargent pour nourrir la famille. Le faible gain
  de poids de lenfant est du à une alimentation
  inadéquate. La mère et lenfant ont besoin dêtre
  évalués pour la TB. Il se peut que la mère soit
  dépassée ou déprimée.

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Pourquoi la coordination des soins aux familles
est-elle si importante ?

• Une communication régulière et organisée parmi
  le personnel soignant peut
• rassembler les pièces du puzzle
• identifier les barrières au bien-être
• formuler un plan daction spécifique au patient
  et à sa famille

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Comment la coordination des soins aux familles
doit-elle être faite ?

• Tournée vers le patient
• Centrée sur la famille
• Cohérente
• Basée sur la collaboration
• Efficace
• Avec la permission et lapprobation du
  patient/de la famille

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Comment la coordination des soins aux familles
doit-elle être faite ?

• Evaluation des besoins du patient
• Milieu familial
• Support social
• Eventuels obstacles aux soins
• Mise en place dun programme de soin
• pour le patient et la famille
• Plusieurs membres de la famille
• Communication régulière entre leurs différents
  thérapeutes (avec lautorisation des patients)
• Coordination des services requis
• Suivi du patient pour évaluer lefficacité du
  programme de soins
• Réévaluation et une révision périodique du
  programme de soin

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Réunions de léquipe de soin

• Réunions hebdomadaires
• Important pour les cliniciens et non-cliniciens
  de venir à ces réunions.
• Chef dEquipe
• Souvent un infirmier, un conseiller ou un(e)
  assistant(e) social(e)
• Liste des patients et Agenda
• Distribuée à lavance à léquipe
• Préparée par le Chef dEquipe

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Réunions de léquipe de soin

• Discuter dun nombre réduit de patients (un quart
  par exemple) qui ont des problèmes urgents ou
  émergents.
• Le chef déquipe confirme et enregistre la
  planification du programme de la semaine.
• Des notes sont prises et inscrites dans le
  dossier du patient
• PLAN de SOIN

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Avantages de la Structure des Réunions
Multidisciplinaires

• Permet un suivi et une évaluation des programmes
  de soins
• Permet aux membres de léquipe de partager de
  façon efficace des informations concernant le
  patient
• Renforce la collaboration multidisciplinaire et
  la camaraderie
• Plan de soin de patient
• Soins de haute qualité

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Coordination des soins aux familles

• Exercice