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Traitement des gros polypes et polypes géants
colorectaux dans la vraie vie
Stéphanie HUSSON, Guy VENTRE, Frédéric VAGNE,
Jean François VIES, Marjorie MUSSO, Jean Louis
COLSON, Jacques PICOT, Jean Marc BOYAVAL, Daniel
SONDAG, François KHACHOYAN, Isabelle GENDRE,
Philippe PERRIN, Bernard DENIS
Association pour le Dépistage du Cancer
colorectal dans le Haut-Rhin (ADECA 68), Colmar,
FRANCE
Résultats
Résultats
Résumé
Le champ de la résection endoscopique (RE) sest
étendu aux gros polypes (GP) colorectaux ( 20
mm) et aux polypes géants (PGé) ( 30 mm).
Certaines séries font état de taux de succès
proches de 100 (1,2). Elles sont de petites
tailles et/ou monocentriques. But évaluer la
prise en charge des GP et PGé en
population. Patients et méthodes Etude
rétrospective de tous les GP et PGé colorectaux
diagnostiqués par le dépistage organisé du cancer
colorectal par Hemoccult dans un
département. Résultats 2968 coloscopies réalisées
par 34 endoscopistes permettaient le diagnostic
de 2661 polypes dont 325 GP chez 279 patients
(237 chez 197 hommes). Parmi eux, 110 PGé étaient
diagnostiqués chez 101 patients. Les GP et PGé
représentaient 12,2 et 4,1 des polypes
diagnostiqués (16,4 et 5,6 des adénomes). 68,9
étaient pédiculés, 24,6 sessiles, 3,4 plans et
3,1 avaient laspect de polypes dégénérés. 14,8
étaient situés dans le rectum, 71,4 dans le
colon distal et 13,8 dans le colon proximal. Il
sagissait dadénomes tubulo-villeux (53,8),
tubuleux (36,6), villeux (8,6), festonné (n
1) et dun polype hyperplasique. 54 étaient en
dysplasie de haut grade, 23 étaient le siège
dun carcinome pTis et 9,5 dun carcinome pT1.
247 polypes (76) (dont 61 PGé) de 25 mm de
taille moyenne (20 - 60 mm) bénéficiaient dune
RE chez 220 patients (78,8). La proportion de
polypes traités par RE variait selon lopérateur,
la forme, la taille et la localisation du polype
et la présence dun cancer endoscopiste expert
(86,4), non expert (68,6), polypes pédiculés
(89,9), lésions sessiles et planes (59,3), PGé
(55,5), rectum (64,6), colon distal (80,2),
colon proximal (60), cancers pT1 (25,8)
(plt0,01). La RE était monobloc dans 67,2 des cas
et était réalisée par mucosectomie dans 8,6 des
cas. Elle était assurée lors de la coloscopie
initiale dans 76,8 des cas, lors dune 2e
coloscopie par le même opérateur dans 18 et par
un autre opérateur expert dans 5,1 des cas. Les
complications se résumaient à 2 hémorragies
différées traitées par endoscopie. 78 polypes
(24) (dont 49 PGé) de 35 mm de taille moyenne
(20 80 mm) bénéficiaient dune résection
chirurgicale (RC) chez 61 patients (21,2). Les
principaux motifs du recours à la RC étaient
léchec de RE (43,3, 2 fois après recours à un
2ème endoscopiste expert) et laspect de polype
dégénéré (39,7). La voie dabord était
transanale (n 9), laparotomie (n 38) et
coelioscopie (n 37). Après un suivi moyen de
19,7 mois, 99 patients (35,6) ont bénéficié
dune surveillance endoscopique (54 dans les 6
premiers mois). Une récidive a été observée chez
26 patients après RE (11,8), toujours traitée
par RE, et chez 3 patients après RC (4,9),
toujours traitée par chirurgie. Conclusion Dans
la vraie vie, un patient sur 4 porteur de gros
polype est opéré malgré les progrès de
lendoscopie (un sur 2 avec polype géant). Le
recours à la chirurgie est corrélé à la forme
sessile ou plane de la lésion, à sa grande
taille, à sa localisation proximale ou rectale, à
la présence dun cancer et à labsence de recours
à un endoscopiste expert. Seule une minorité
dendoscopistes pratique la mucosectomie et le
recours à un endoscopiste expert reste rare.
RESECTION ENDOSCOPIQUE (n 244 chez 218
patients)
Technique - mucosectomie 8,6 - monobloc
67,2 - lors de la coloscopie initiale 76,8
- lors dune 2ème par le même opérateur
18,6 - recours à un 2ème opérateur
5,8 Complications 2 hémorragies traitées par
endoscopie
CARACTERISTIQUES DES POLYPES
Gros polypes (20-29 mm) n 215 (n) Polypes géants (30 mm) n 110 (n) Total polypes n 325 (n)
forme pédiculée 169 (78,6) 57 (51,8) 226 (69,5)
forme sessile 42 (19,5) 37 (33,6) 79 (24,3)
forme plane 4 (1,9) 7 (6,4) 11 (3,4)
forme dégénérée 0 9 (8,2) 9 (2,8)
localisation rectum 25 (11,6) 23 (20,9) 48 (14,8)
localisation colon distal 167 (77,7) 65 (59,1) 232 (71,4)
localisation colon proximal 23 (10,7) 22 (20,0) 45 (13,8)
type tubuleux 90 (42,5) 29 (26,4) 119 (37,0)
type tubulo-villeux 109 (51,4) 65 (59,1) 174 (54,0)
type villeux 11 (5,2) 16 (14,5) 27 (8,4)
type festonné 1 (0,5) 0 1 (0,3)
type hyperplasique 1 (0,5) 0 1 (0,3)
dysplasie cancer pT1 17 (7,9) 14 (12,7) 31 (9,5)
dysplasie haut grade pTis 138 (64,2) 79 (71,8) 217 (66,8)
RESECTION CHIRURGICALE (n 81 chez 61 patients)
Motif recours - résection endoscopique jugée
 impossible  44 2 fois malgré recours à un
expert - polypose 9,3 - polype dégénéré
46,7 Voie dabord - transanale n 10
(16,3) - laparotomie n 27 (44,3) -
coelioscopie n 24 (39,3)
But Evaluer la prise en charge des gros polypes
et polypes géants colorectaux en population
SUIVI

• suivi moyen 19.7 mois
• 99 coloscopies de surveillance (35.6)
• récidives
• . 26 cas groupe RE (11,9) traités par endoscopie
  
• . 3 cas groupe RC (4,9) traités par chirurgie

Patients et Méthodes
pour en savoir plus www.adeca68.fr

• Haut-Rhin (0.71 million habitants) un des 23
  départements pilotes pour le dépistage organisé
  (DO) du cancer colorectal par Hemoccult
• étude rétrospective
• toutes personnes avec gros polypes ( 20 mm)
  dépistés par DO de 2003 à septembre 2006
• 34 endoscopistes (21 libéraux, 13 hospitaliers)

RESECTION ENDOSCOPIQUE vs CHIRURGICALE
endoscopie (n 244) n () chirurgie (n 81) n () p
taille 20 29 mm 183 (85,1) 32 (14,9) lt 0.01
taille 30 mm 61 (55,5) 49 (44,5) lt 0.01
forme pédiculée 195 (86,3) 31 (13,7) lt0.01
forme sessile ou plane 47 (52,2) 43 (47,8) lt0.01
forme dégénérée 2 (22,2) 7 (77,8) lt0.01
localisation rectum 31 (64,6) 17 (35,4) lt 0.01
localisation colon distal 186 (80,2) 46 (19,8) lt 0.01
localisation colon proximal 27 (60,0) 18 (40,0) lt 0.01
dysplasie non invasif 236 (80,3) 58 (19,7) lt 0.01
dysplasie cancer pT1 8 (25,8) 23 (74,2) lt 0.01
endoscopiste expert 102 (86,4) 16 (13,6) lt 0.01
endoscopiste non expert 142 (68,6) 65 (31,4) lt 0.01

• Conclusions
• Cette série est la plus grande jamais publiée à
  léchelle dune population
• Elle montre que dans la vraie vie, un patient
  sur 4 porteurs de gros polype colorectal est
  opéré (un sur 2 avec polype géant)
• Le recours à la chirurgie est corrélé à
• . la forme sessile ou plane de la lésion,
• . à sa grande taille,
• . à sa localisation proximale ou rectale,
• . à la présence dun cancer et
• . à labsence de recours à un endoscopiste expert
  
• Seule une minorité dendoscopistes pratique la
  mucosectomie et le recours à un endoscopiste
  expert reste rare.

Résultats

• 2968 coloscopies 2661 polypes dépistés
• 325 polypes 20 mm chez 279 personnes
• (88 chez 82 femmes et 237 chez 197 hommes)
• - Taille moyenne 25 mm (20 60 mm)
• 215 gros polypes (20 - 29 mm)
• (12.2 des polypes, 16.4 des adénomes dépistés)
• - 110 polypes géants ( 30 mm)
• (4.1 des polypes, 5.6 des adénomes dépistés)

Journées Francophones de Pathologie Digestive,
Lyon, 20 mars 2007