Prsent par

1

• MPOC

• Présenté par
• Maude Gingras
• et
• Mélina Lamarche

2
Histoire de cas

• Monsieur Poc
• 66 ans
• IMC 24.5
• Emphysème sévère
• Hypertension artérielle pulmonaire
• Dyspnée (4/5)
• dème aux membres inférieurs
• Prostatisme
• Il se dit satisfait de sa qualité de vie
• Sous oxygénation la nuit
• Épreuve d effort 30 watts à 103 batt./min.
• Épreuve d endurance 24 watts pendant 2 minutes

3
Épidémiologie

• 750 000 Canadiens ont une MPOC dont 250 000
  au Québec
• 30 000 000 d Américains
• 6 des plus de 65 ans en sont atteints
• 4 ième cause de mortalité chez les hommes de plus
  de 65 ans

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(No Transcript)
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Rappel anatomique

• Le système respiratoire comprend
• le nez
• le pharynx
• le larynx
• la trachée
• les bronches
• les poumons

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Arbre bronchique

• À la hauteur du bord supérieur de la 5ieme
  vertèbre thoracique, la trachée se divise en
• ? bronches principales droite et gauche
• ? bronches lobaires
• ? bronches segmentaires
• ? bronchioles
• ? bronchioles terminales
• se qui constitue l arbre bronchique.

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Les poumons

• Les poumons s étendent du diaphragme jusqu aux
  clavicules et s appuient contre les côtes à
  l avant et à l arrière.
• En raison de l espace occupé par le cur, le
  poumon gauche est de 10 environ plus petit que
  le poumon droit.
• Chaque poumon est divisé en lobe par une (gauche)
  ou deux (droit) scissures.

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Les alvéoles

• L alvéole pulmonaire est une poche sphérique
  tapissée d épithélium simple pavimenteux et
  soutenue par une mince membrane basale élastique.

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Ventilation pulmonaire

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Maladie pulmonaire obstructive chronique

• Le thème MPOC regroupe plusieurs types de
  maladies respiratoires caractérisées par une
  obstruction chronique et récurrente qui fait
  obstacle à l écoulement de l air et augmente la
  résistance des voies aériennes.
• Les principaux types de la MPOC sont l emphysème
  pulmonaire et la bronchite chronique.
• La cause principale est le tabagisme actif ou
  passif.

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Asthme

• C est un trouble des voies aériennes caractérisé
  par une inflammation chronique, une
  hypersensibilité à divers stimuli et une
  obstruction qui est partiellement réversible.
• Les symptômes comprennent une respiration
  difficile, parfois sifflante, de la toux, une
  oppression thoracique, la tachycardie, la
  fatigue, la peau moite et de l anxiété

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Bronchite chronique

• C est un trouble caractérisé par une sécrétion
  excessive de mucus dans les bronches et une toux
  productive qui dure au moins 3 mois par année
  pendant plus de 2 ans de suite.
• En plus de la toux productive, les symptômes de
  la bronchite chronique sont l essoufflement, la
  respiration sifflante, la cyanose(blue bloaters)
  et l hypertension artérielle pulmonaire.

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(No Transcript)
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Présentation clinique de la bronchite

• Peu de dyspnée
• Temps expiratoire allongé
• Signes de décompensation cardiaque droite
• Cyanose et obésité

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Emphysème

• L emphysème pulmonaire est une maladie
  caractérisée par la destruction des parois
  alvéolaires, ce qui amène la formation d espaces
  aériens plus grands que la normale où l air
  reste emprisonné pendant l expiration.
• La rétention d air a pour effet d  ? le volume
  du thorax, d abaisser le diaphragme et de rendre
  les muscles respiratoires moins efficaces
  puisque le thorax reste toujours dilaté,
  l amplitude des mouvements de la cage thoracique
  est très diminuée.

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(No Transcript)
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Causes de l emphysème

• L emphysème pulmonaire est généralement causée
  par une irritation constante sur une longue
  période
• ? Fumée de cigarette
• La MPOC est observée chez 15 à 20 des fumeurs
  et un grand fumeur a 20x plus de risque de
  développer cette maladie.
• ? Air polluée
• ? Poussières industrielles inhalées au travail

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Causes (suite)

• Les sacs alvéolaires peuvent aussi être détruits
  à la suite d un déséquilibre entre des enzymes
  appelées protéases et l alpha-1-antitrypsine,
  une molécule qui inhibe ces protéases.
• Quand le foie produit moins d alpha-1-antitrypsin
  e, l élastase n est plus inhibée et peut
  attaquer le tissu conjonctif dans les parois des
  sacs alvéolaires.
• Non seulement la fumée de cigarette a-t-elle pour
  effet de désactiver cette protéine qui semble
  essentielle à la prévention de l emphysème, mais
  elle s oppose également à la réparation du tissu
  pulmonaire affecté.

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Présentation clinique de l emphysème

• Dyspnée (M. Poc 4/5)
• Utilisation importante des muscles respiratoires
  accessoires
• Toux et expectorations minimes
•  Pink puffer 
• dème aux membres inférieurs
• Thorax en tonneau
• Temps expiratoire prolongé
• Diminution des bruits pulmonaires à
  l auscultation
• Signes d hyperinflation marqués
• Maigreur

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Stades de la dyspnée

• 1/5 la personne est gêné pour des efforts
  importants mais peut hâter le pas, et monter une
  pente.
• 2/5 la personne marche au pas normal mais est
  gêné pour gravir une pente et pour dépasser un
  étage.
• 3/5 la personne ne marche qu à un pas ralenti
  sans cependant s arrêter avant 1.6 km.
• 4/5 la personne, malgré une marche lente,
  s arrête après 400 m.
• 5/5 la personne est dyspnéique au moindre effort

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Impacts négatifs de l emphysème sur l espérance
de vie

• Diminution du volume expiratoire maximale en une
  seconde (VEMS)
• Le VEMS est exprimé en de la capacité vitale
  forcée. Il est 80 chez le sujet sain et de 20 à
  30 chez un sujet avec une MPOC. Dans le cas de
  M. Poc, il est de 20.

23
suite

• Une PaO2 anormale
• Il n existe pas de valeur normale, mais toute
  valeur inférieure à 80 mmHg est toujours
  anormale. De plus, une grande prudence s impose
  entre 80 et 85 mmHg (71 mmHg pour M. Poc). Noter
  que pour la PaCO2, elle doit être inférieure à 45
  mmHg (46 mmHg pour M. Poc).
• Une hypoxémie inférieure à 60 mmHg correspond à
  une SaO2 inférieure à 90 (94 au repos et 87 à
  l effort pour M. Poc).

24
suite

• L hypertension artérielle pulmonaire
• La TA pulmonaire normale est de 25/5 mmHg donc
  une moyenne de 15mmHg.
• Elle est définie par une pression artérielle
  pulmonaire moyenne supérieure à 25 mmHg, mais la
  systolique excède rarement 60 mmHg. Elle est
  favorisée par la destruction du lit capillaire
  pulmonaire et la polyglobulie qui aggrave les
  conditions respiratoires. Elle mène à une
  hypertrophie ventriculaire droite et à la
  dilatation des artères pulmonaires (cur
  pulmonaire).

25
suite

• Cur pulmonaire
• Étant donné que le sang ne transporte pas assez
  d oxygène et que les muscles en ont besoin, il
  se produit une augmentation de la fréquence
  cardiaque et de la fréquence respiratoire, ce qui
  amène une surutilisation du ventricule droit.

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Examens que M. Poc a passés

• 1. Épreuve d effort (Jones)
• 2. Épreuve d endurance
• 3. Spirométrie
• 4. Holter
• 5. Radiographie pulmonaire
• 6. Gazométrie
• 7. Oxymétrie

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1. Épreuve d effort (Jones)

• Tout d abord, sachez que l épreuve d effort
  n est pas du tout agréable.
• L épreuve d effort sur bicyclette ergométrique
  aide à déterminer la puissance maximale générée,
  et à distinguer, parmi les facteurs limitant
  l effort, ceux qui sont d origine respiratoire,
  musculaire périphérique ou cardiovasculaire.
• M.Poc 30 watts (20 charge théorique), 103
  batt./min. (62 du max), SaO2 87 dernier palier.

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2. Épreuve d endurance

• Ce test est de 80 du test maximale (en watts)
  et l objectif du patient est de pédaler le plus
  longtemps possible.
• M.Poc l a fait à 24 watts pendant 2 minutes et
  sa FC a atteint 102 batt./min. ce qui représente
  61.4 de son max.

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3. Spirométrie

• La spirométrie permet, en quantifiant la
  diminution de VEMS et du rapport VEMS/CV par
  rapport aux valeurs théoriques, de confirmer le
  syndrome ventilatoire obstructif et donc de
  quantifier la sévérité de la maladie. Les mesures
  sont toujours prises avant et après l inhalation
  d un bronchodilatateur.
• Fait intéressant Pour la MPOC, contrairement à
  l asthme, le VEMS demeure pareil même après
  inhalation de bronchodilatateurs.

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3. Spirométrie

• Première chose à regarder dans les spirométrie
  le VEMS.
• M.Poc a un VEMS de 18 de la valeur prédite et
  aucune réversibilité aux bronchodilatateurs
  (0.53L).

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3. Spirométrie

• Deuxièmement, la courbe débit/volume.
• Inspiration en bas , expiration en haut.
• Débit expiratoire maximal à 8 de la valeur
  prédite pour M.Poc.

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4. Holter

• Enregistrement en continu de l activité
  électrique cardiaque. En général sur une période
  de 24 heures, servant à détecter ou à mettre en
  évidence une trouble du rythme ou un trouble de
  conduction transitoire.
• Les résultats de M.Poc démontraient 18 de
  l enregistrement en tachycardie. Il a une FC
  moyenne 85 (minimum 58 et max 122).

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5. Radiographie pulmonaire

• Le but est de détecter
• ? des images anormales
• ? une distension pulmonaire
• ? un syndrome bronchique
• ? argument en faveur de HTAP
• Pour M.Poc on voit un antécédent de remodelage
  parenchymateux au 1/3 sup. du poumon gauche.
  Signes de MPOC et une ? artères pulmonaires
  témoignant de HTAP.

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6. Gazométrie

• Cet examen informe avec précision sur la capacité
  de nos poumons à nous oxygéner et à nous
  débarrasser du gaz carbonique produit sans arrêt
  par notre organisme.
• Le sang est prélevé dans l artère du poignet
  (radiale) ou de la cuisse (fémorale) pour mesurer
  le taux d O2 et de CO2 contenu dans le sang à la
  sortie des poumons.

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7. Oxymétrie

• Test très simple qui mesure l oxygène sanguin à
  l aide d un capteur placé sur le bout du doigt
  ou sur le lobule de l oreille.
• M.Poc a subit une oxymétrie nocturne qui a montré
  désaturation par hypoventilation ce qui a conduit
  à sa mise sous oxygénothérapie la nuit car il
  était sous 90 de saturation dans 82 du temps.

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Traitements pharmacologiques

• Bronchodilatateurs
• Ils produisent un relâchement des muscles
  bronchiques donc ils augmentent le volume des
  bronches.
• Doivent constituer le premier traitement
  prescrit (meilleur rapport efficacité/tolérance).
  
• En inhalation ils sont plus efficaces et causes
  moins d effets secondaires.

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Bronchodilatateurs en inhalation

• Anticholinergiques
• ? Atrovent (action moyenne)
• Effets secondaires sécheresse de la bouche,
  goût métallique, vue brouillée)
• Bêta2-agonistes
• ? Ventolin (action courte)
• ? Foradil (longue action)
• Effets secondaires tremblements, palpitations,
  nervosité et insomnie

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Bronchodilatateurs en comprimés

• Théophyllines
• Améliorent la fonction ventriculaire droite et
  gauche grâce à son action vasodilatatrice et à
  la stimulation directe du myocarde en plus
  d avoir un effet bronchodilatateur.
• ? Uniphyl (très longue durée)
• Effets secondaires perte d appétit, nausées,
  tremblements, insomnie, nervosité et
  palpitations

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Traitements pharmacologiques (suite)

• Anti-inflammatoires
• Corticostéroïdes en comprimés (aussi en
  inhalation)
• ? Prednisone
• Effets secondaires brûlements d estomac,
  nausées, ? appétit, modification de l humeur, ?
  sucre dans sang et ? TA
• Ce médicament lui est prescrit seulement en cas
  de surinfections bronchiques.

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Traitements pharmacologiques (suite)

• Antibactériens
• Prescrit pour les crises de surinfections
  bronchiques.
• ? Levaquin
• Effets secondaires nausées, diarrhée, céphalée,
  constipation, étourdissements, insomnie, douleurs
  abdominales et dyspepsie.
• Diurétiques
• Pour dème aux membres inférieurs
• ? Lasix

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Traitements pharmacologiques (suite)

• Oxygène
• Seul traitement ayant fait ses preuves sur son
  efficacité sur la survie et la qualité de vie.
• Elle a pour effet d augmenter la durée de vie
  des patients chez qui l O2 sanguin est
  insuffisante. Le patient doit atteindre une PaO2
  d au moins 60 mmHg.
• Elle aide à prévenir l insuffisance cardiaque
  qui se manifeste par des dèmes aux membres
  inférieurs.

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Traitements non pharmacologiques

• Chirurgies
• Nutrition
• Exercices physiques
• Lutte contre le tabagisme
• Maîtrise des risques professionnels
• Vaccination (antigrippale et antipneumococique)
• Éducation
• En un mot, PRÉVENTION!

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Chirurgies

• Pneumonectomie (ablation d un poumon)
• Transplantation pulmonaire
• Lobectomie (ablation d un lobe)
• Remodelage
• Enlever les bulles d emphysème

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Nutrition

• Vérifier la malnutrition par les protéines,
  l albumine et la globuline (par prise de sang).
• Quelques conseils
• ? Cesser de maigrir
• ? Se reposer avant de manger
• ? Manger lentement
• ? Plusieurs petits repas au lieu de 3 gros
• ? Pas de gomme, pas de pailles, pas d aliments
• produisant des gaz et pas de sel.

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Programme de réadaptation pulmonaire

• Exercices respiratoires
• Échauffement
• Cardiovasculaire
• Exercices de renforcement
• Étirements
• Retour au calme

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Exercices respiratoires

• Respiration diaphragmatique
• 1. Position couchée, épaules détendues
• 2. Placer les mains sur l abdomen
• 3. Inspirer par le nez en 2 temps (percevoir le
  gonflement de l abdomen et garder le thorax et
  les épaules détendues)
• 4. Expirer lèvres pincées 1234 en
  contractant les muscles du ventre.

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Exercices respiratoires

• Expiration lèvres pincées
• Une expiration lente, lèvres pincées, permet
  d augmenter le temps respiratoire et de diminuer
  la quantité d air emprisonné dans vos poumons.
  Parce que cet air captif n est pas renouvelé, il
  ne peut servir à ventiler les alvéoles.
• Expiration 2x plus longue que l inspiration.

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Exercices respiratoires

• Inspiration maximale soutenue
• Cela consiste à retenir son souffle, sans le
  bloquer, après avoir pris une inspiration
  profonde. Elle se fait en 3 temps inspiration
  profonde, garder l inspiration 3 secondes,
  expirer par la bouche les lèvres pincées.
• Lorsque les trois volets de la respiration sont
  contrôlés, il faut les intégrer à la vie
  quotidienne.

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Exercices respiratoires

• Dégagement des bronches
• 1. Toux contrôlée
• Position assise, légèrement penché vers
  l avant, inspiration profonde (diaphragmatique),
  retenir la respiration 3 secondes, tousser 2 fois
  en ouvrant un peu la bouche, faire une pause et
  reprendre une ou deux fois.
• 2. Expiration forcée
• Position assise légèrement penché, inspirer par
  le nez, faire de la buée la bouche ouverte,
  répéter 1 ou 2 fois.

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Pourquoi faire de l exercice ?

• Les personnes souffrant d une MPOC sont souvent
  prises dans un cercle vicieux amorcé par
  l essoufflement.
• Il est possible de rompre ce cycle par
  l exercice ou une activité physique d intensité
  modéré mais régulière.
• Plus les muscles deviennent efficaces, moins ils
  ont besoin d oxygène pour faire le travail.

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Les objectifs

• À court terme diminuer les symptômes (? dyspnée
  et ? tolérance à l effort).
• À moyen terme améliorer la condition de vie et ?
  efficacité des échanges gazeux.
• À long terme retour aux activités de la vie
  quotidienne

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Conseils

• Réserver quotidiennement 30 minutes pour de
  l exercice
• Prendre les bronchodilatateurs 20 à 30 minutes
  avant l exercice
• Inspirer par le nez et expirez lentement les
  lèvres pincées
• Relâcher les épaules et vider les poumons.

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Échauffement

• Débuter par un tour de gymnase à la marche.
• Avec l échelle de Borg coter 2/10, ce qui
  signifie facile.

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Cardiovasculaire

• Se servir du test deffort?
• Oui, en examinant celui-ci, on constate qu il
  n a pas été maximal étant donné que le quotient
  respiratoire ne monte pas à plus de 0.81. Or,
  nous savons que pour être qualifié de maximal, le
  QR doit être près de 1. Donc nous pouvons
  utiliser ces valeurs comme référence.

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Cardiovasculaire

• Programme sur 8 semaines (3x/sem. PPMC)
• Divisé en 4 blocs de 2 semaines
• Borg de 4 à 5 /10 (un peu difficile à difficile)
• Bloc 1
• semaine 1 vélo à 20watts pendant 15 minutes
• semaine 2 tapis FC cible 99 batt./min. 15
  minutes

56
Cardiovasculaire

• Bloc 2
• semaine 3 vélo intervalle 12, à 30 watts et 15
  watts pendant 15 minutes
• semaine 4 escalier intervalle 12, pendant 15
  minutes (montée, attente, descente) FC à 103 dans
  les intervalles.

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Cardiovasculaire

• Bloc 3
• semaine 5 vélo en intervalle 12, 30 watts
  encore mais pendant 20 minutes.
• semaine 6 escalier toujours en 12, à 103 FC,
  mais pendant 20 minutes.

58
Cardiovasculaire

• Bloc 4
• semaine 7 et 8 vélo continu à 30 watts 10
  minutes combiné à escalier intervalle 11
  (montée, descente) pendant 10 minutes.

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Renforcement musculaire

• Programme sur 8 semaines (3x/sem.)
• 2 blocs de 1 mois
• Bloc 1
• Membres inférieurs 2 x 10 répétitions (pause 60
  sec.)
• Exercices
• - extension des jambes à la machine spécifique
• - Ischio jambiers assis à la machine
• - Flexion plantaire avec poids

60
Renforcement musculaire

• Membres supérieurs 2 x 15 répétitions (pause 60
  sec.)
• Exercices
• - Développé assis (extension horizontale des
  bras)
• - Tirage à la poulie basse avec prise rapprochée
• - Haussement des épaules avec poids
• Abdominaux 2 x 20 répétitions (pause 60 sec.)
• - Redressements assis partiels

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Renforcement musculaire

• Bloc 2
• Mêmes exercices que le bloc 1, mais en circuit.
• - Membres inférieurs 1 x 10 de chaque exercices
• 2 minutes de repos
• Et on recommence
• - Même procédé avec les membres supérieurs (1 x
  15 par contre).

62
Étirements

• Étirer chaque muscle travaillé et porter une
  attention particulière aux membres supérieurs car
  se sont des muscles très utilisés lors de la
  respiration.
• Exercices (tenir 2 x 30 secondes sans coup ni
  douleur)
• - Quadriceps debout
• - Ischio assis
• - Mollets debout face au mur
• - Pectoraux mains dans le dos
• - Rhomboïdes mains devant
• - Trapèze, rotation avant de la tête

63
Relaxation

• Environ 15 minutes
• Exemple de la méthode de Jacobson
• Couché ou assis confortablement, écouter de la
  musique douce et faire les dix étapes suivantes
• 1. Prendre lentement 10 respirations profondes en
  expirant les lèvres pincées, imaginer que l on
  relaxe à chaque expiration.
• 2. Se concentrer sur notre cuir chevelu, le
  bouger et le relâcher.

64
Relaxation

• 3. Penser aux muscles de notre visage et le
  relâcher. Laisser aller toutes les tensions du
  visage.
• 4. Lever légèrement les épaules, les baisser
  lentement en expirant. Prendre conscience de la
  sensation de détente qui s installe.
• 5. Cette décontraction doit se répandre jusque
  dans les bras et le doigts. Ils sont lourds
  tellement ils sont détendus.
• 6. Prendre 5 respirations lentes et profondes. À
  chaque respiration il faut être de plus en plus
  détendu.

65
Relaxation

• 7. Maintenant, relâcher la paroi abdominale.
  Faire le ventre mou et ressentir comment les
  muscles se détendent, se laissent aller.
• 8. Inspirer en contractant les muscles des jambes
  et expirer en les relâchant. L agréable
  sensation de détente envahie tout le corps.
• 9. Relever les orteils, mais juste un peu car la
  détente est là, les laisser redescendre.
• 10. Il ne reste aucune tension.

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Supervision

• Tout au long du programme de réadaptation, nous
  surveillerons les paramètres suivants
• ? La fréquence cardiaque
• ? La perception de l effort et de la dyspnée
• ? La tension artérielle
• ? La saturation en oxygène surtout en début de
  programme afin de vérifier si M.POC aura besoin
  d oxygénothérapie à l exercice.

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C est bien beau, mais...

• Pour poursuivre, de façon autonome, les activités
  de la vie quotidienne, les gens atteints de MPOC
  doivent adopter de nouvelles façons de faire,
  répartir leurs activités dans la journée et
  apprendre à connaître leurs limites.
• Ex Comment mieux vivre sa sexualité?
• Petits trucs
• - choisir le bon moment
• - se reposer avant
• - prendre ses bronchodilatateurs
• - prendre son temps

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• Questions?

69

• Merci de votre attention!

• Maude Gingras
• et
• Mélina Lamarche