Diapositive 1

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TOMODENSITOMETRIESémiologie
M Carsin JC Ferré 2007
2
Tomodensitométrie

• Rx
• Coupes
• Numérisation, matrice
• Analyse du comportement radiologique
• Numéro atomique
• Mesure de densités
• Pas dhistologie

3
Matrice danalyse
4
Reconstruction
5
Echelle des densités dHounsfield
6
Densités
-1000
-1000U
625
12 U
- 80
.
- 400
30
7
Densités

• Hyperdense
• Isodense
• Hypodense
• Leau diminue les densités

8
(No Transcript)
9
II- Approche sémiologique Diagnostic

• A interpréter en fonction de la clinique
• Anomalie de forme
• Effet de masse
• Anomalie de densité spontanée

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C-Hématome

• Traumatique
• Spontané
• Le caillot
• Densité caractéristique 5O-60 UH

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1- Hématome traumatique

• HED lentille biconvexe
• HSDA lentille concavo-convexe
• Contusion
• Cisaillement
• Associations
• Pronostic variable
• HED urgence NCH

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HED
HSDA
HSD chronique
13
ContusionHSDA
contrecoup
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2-Hématome spontané

• Intra parenchymateux
• Etiologie HTA, antivit K
• Hémorragie cérébroméningée ou méningée pure
• Rupture danévrysme intracrânien

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HIC inondation
HM anévrisme
16
Hémorragie cérébro-méningée
17
(No Transcript)
18
Ant
Post
19
3- Ischémie

• Thrombose ou embol
• Oédème
• Abaissement des densités
• Image dépend
• de limportance du trouble
• du temps depuis son installation

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AVC ischémiques
fenêtres
21
AVC ischémique H2
H12
22
4- Lésion

• Baisse des densités spontanées dème
• Hypodensité
• Calcifications chronicité
• Recherche dune rupture de la BHE
• Iode 2ml/k IV
• Activité
• Hypervascularisation,
• Angiogénèse

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BHE

• BHE nexiste quau niveau du SNC
• Étude par injection de produit de contraste (voie
  intraveineuse)
• Iode en TDM
• (Gadolinium en IRM même concept en IRM)

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BHE
25
Rupture de la BHE
26
Rupture de la BHE

• Prise de contraste hyperdensité apparue après
  injection diode
• Prise de contraste rupture BHE lésion
• Nest pas spécifique
• A interpréter en fonction de la clinique

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Rupture de BHE

• Non recherchée en traumato
• Non présente dans lAVC récent (- 3J)
• La rupture apparaît de façon retardée
• En relation avec le grade des tumeurs
• Aide à lorientation diagnostique

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Hypervascularisation Méningiome
29
IV-
IV
30
AVC évolué BHE
IV-
IV
31
Tumeur de haut grade
IV
IRM Gd
32
Métastases
IV-
IV
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BHE non spécifiquePathologie infectieuse

• Méningites
• Méningo-encéphalite
• Abcès
• Maladies opportunistes
• toxoplasmose

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Abcès
IV
IV-
35
Ventriculite
IV
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Autres images (Syndromes confusionnels)

• HSD chronique
• Vieillard, éthylisme
• Hypodensité
• Isodensité
• Hydrocéphalie
• AVC du sujet agé, démences

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Hydrocéphalie
38
HSD Chronique
IV
39
HSD isodense
IV
40
Démence
41
AVC séquelle porencéphalie
42
Quiz
43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
(No Transcript)
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Imagerie par résonance magnétique (IRM)Sémiologie
M Carsin JC Ferré
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I- IRM généralités

• Autre méthode numérique dimagerie
• Principe de la Résonance Magnétique Nucléaire
• Basée sur la richesse du corps en eau
• Et donc en hydrogène
• Stimulation des noyaux, les protons
• Par un apport d énergie
• Restitution de l énergie sous forme d un signal
  multiparamétrique
• Un espoir la caractérisation tissulaire

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B-Matériel

• Aimant (B0) de 0,5 à 3T
• Antennes
• Émettrice (RF)
• Réceptrice (recueil de lénergie émise sous forme
  de radio-fréquence)

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C-Les paramètres

• T1
• T2
• flux
• Densité protonique (nb de protons)
• Toujours intriqués
• On parle donc de séquences pondérées en

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II- Bases sémiologiques
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II- Bases sémiologiques

• Anomalie de forme
• Effet de masse
• Anomalie de densité spontanée
• DES PARAMETRES (DU
  SIGNAL)
• Hypersignal
• Isosignal
• Hyposignal
• Rupture de la barrière hémato-encéphalique (BHE)
  produit de contraste le Gadolinium

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II- Bases sémiologiques

• 3. Anomalie des PARAMETRES (DU SIGNAL)
• Hypersignal
• Isosignal
• Hyposignal
• T1
• T2

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a-T1

• T1 court HYPERSIGNAL
• T1 long HYPOSIGNAL
• sans signal os, air

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T1 morphologie
55
T1 morphologie
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Certaines structures donnent un HYPERSIGNAL en T1
car elles ont un T1 court

• 1) Substances lipidiques
• kystes cholestérolique, tératome, kyste
  dermoïde
• Substances protidiques
• mucocèle, kyste colloïde, thyroglobuline

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T1 Hypersignal T1 court
2) Substances paramagnétiques Dépôts de
cations Manganèse NGC Mélanine 3)
Certains flux 4) Sang 5) Et le reste
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T1 court
59
b-T2
Plusieurs moyens
FSE
SE 2 échos
Fiesta
FIESTA
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T2

• T2 long HYPERSIGNAL
• eau, LCS
• T2 court HYPOSIGNAL
• Sans signal os, air

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T2
Charge anormale en eau Plus sensible que le T1
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T2 LCS hypointense
FLAIR
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4- Produit de contraste
Gadolinium Substance paramagnétique abaisse le
T1 gtgtgtabaisse le T2 (donne un hypersignal T1)
Hypervascularisation BHE (SNC)
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Gadolinium T1
Pour améliorer détection et bilan
topographique améliorer caractérisation Si
petite taille et peu contrastée
environnement osseux première intention
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Gadolinium T1
Gd-
Gd
66
Environnement osseux
Gd
67
Environnement osseux
Gd
68
Hypervascularisation
Gd
69
5- Une lésion crée

• HYPERSIGNAL T2
• HYPOSIGNAL T1
• Capte ou non le Gd
• si oui Hypersignal T1

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Lésion
diff
T1
T2
T1 Gd
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6- Sang hématome

• Un signal variable selon la date
• Stade aigü H1 à J1
• Oxy Hb
• pas de signal spécifique
• se comporte comme une lésion
• Hypo T1
• Hyper T2

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Sang hématome

• Stade semi- chronique J2 à J 30
• Evolution chimique du caillot
• Oxy-Hb devient desoxy-Hb puis met-Hb
• Paramagnétiques T1 abaissé
• Hyper T1
• Hyper T2
• Macrophages

73
Hématome subaigu J15

• T1
• Macrophages

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Sang hématome

• Stade chronique J30 à
• Destruction du caillot par les macrophages
• Signal destructeur du FER
• Hypo T1
• Hypo T2

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(No Transcript)
76
Cavernome
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Conclusion IRM

• Une méthode anatomique T1
• Une méthode sensible (eau) T2
• Des plans multiples
• Des modificateurs du comportement Gd
• De nouvelles approches diffusion, perfusion
• Mais pas d anatomie pathologique
• Imagerie fonctionnelle en évolution IRMf