INTRODUCCION A LA TERAPEUTICA EN REHABILITACION

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INTRODUCCION A LA TERAPEUTICA EN REHABILITACION
SECRETARIA DE SALUD DE LA REPUBLICA DE
HONDURASMINISTERIO DE SALUD DE
NICARAGUAORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
TCC- HONDURAS - NICARAGUA

• Dra. ESTERLINA REYES MEJIA
• FISIATRA.

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HISTORIA CLINICA

• SINTOMA PRINCIPAL DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
• HISTORIA SOCIAL
• HISTORIA VOCACIONAL

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HISTORIA CLINICA

• SINTOMA PRINCIPAL
• ESTOS SE DERIVAN DE CAMBIOS DE SALUD O BIENESTAR
  Y CREAN EN EL PACIENTE
• MIEDO O ANSIEDAD
• INCOMODIDAD
• INCAPACIDAD FUNCIONAL.
• LAS ENFERMEDADES QUE AFECTAN AL SIST MUSCULO
  ESQUELETICO, NERVIOSO Y CARDIOVASCULAR NOS
  PROPORCIONAN DATOS DE LA PERDIDA FUNCIONAL.

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HISTORIA CLINICA

• Dolor en piernas despues de correr.
• No puedo controlar pierna .
• Torpeza en un lado y molestia en balanceo.
• No puedo ni caminar ni hablar bien.
• Dolor en la muñeca que se agrava con la
  actividad.
• Dificultad en controlar al ambulacion.

• Enfermedad vascular periferica.
• Ataque Apoplético.
• Esclerosis Multiple
• Parkinsonismo.
• Enfermedad articular degenerativa.
• Traumatismo Cerebral.

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HISTORIA CLINICA
Los pacientes con afecciones psiquiatricas, y que
no sufren cambios patologicos organicos, tambien
presentan sintomas referentes a la perdida de la
funcion tal como lo muestran los ejemplos No
puedo cuidar de mi mismo. Tengo miedo de
moverme de mi lugar Soy incapaz de realizar un
trabajo. Ya no puedo ni trabajar ni comer ni
dormir.
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HISTORIA CLINICAENFERMEDAD ACTUAL

• Uno de los aspectos de la incapacidad es la
  dependencia de los demas para realizar las
  actividades de la vida diaria (AVD).
• Las AVD que se deben investigar como parte de la
  reexaminacion de la enfermedad actual se dividen
  en cinco categorias
• Ambulacion
• Traslado
• Vestido
• Comida
• Higiene personal.

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HISTORIA CLINICAENFERMEDAD ACTUAL

• La cuantificacion de la dependencia en la
  realizacion de alguna de estas actividades de la
  vida diaria se consigue preguntando al paciente
  quien y cual es la naturaleza de la ayuda
  prestada. Esta puede ser
• Asistencia de vigilancia
• Asistencia fisica parcial
• Asistenica fisica total

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HISTORIA CLINICA AMBULACION
La ambulacion es el paso de un sitio a otro
dentro de una distancia limitada. Incluye no solo
caminar sino tambien el desplazamiento en silla
de ruedas o el arrastrarse.
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HISTORIA CLINICATRASLADOS

• Los traslados son movimientos que implican
• cambios de posicion en un sitio
• Incluyen actividades tales como pasar
• De la silla de ruedas al inodoro, al baño
• a la ducha o al auto o de sentado a
• de pie.

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HISTORIA CLINICAVESTIDO
Las prendas que se abandonan son
zapatos, calcetines, pantalones, ropa con
botones y ropa interior ajustada.
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HISTORIA CLINICAALIMENTACION

• La perdida de la capacidad para
• alimentarse por si solo puede ser
• desvastadora para la imagen
• personal del paciente.
• Un paciente que depende de otros
• para su alimentacion esta
• literalmente reducido al nivel de un
• niño de dos o tres años.

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HISTORIA CLINICAHIGIENE PERSONAL

• Incluye aquellas capacidades que se relacionan
  con la limpieza y el aseo limpieza dental,
  peinado, rasurado, uso del baño y ducha, limpieza
  perianal, regulacion adecuada de defecacion y
  miccion

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HISTORIA CLINICAPRINCIPIOS GENERALES PARA
DETERMINAR LA INCAPACIDAD EN LAS FUNCIONES
BASICAS.
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PRINCIPIOS GENERALES PARA DETERMINAR LA
INCAPACIDAD EN LAS FUNCIONES BASICAS

• Determinar el tipo de dependencia.
• Determinar quien brinda la asistencia.
• Entrevistar por separado a las personas que
  prestan ayuda.
• Preguntar de acuerdo al tipo de dependencia.
• Se preguntara de acuerdo al nivel de
  independencia previo a la enfermedad.
• No preguntar lo obvio.
• Hay que determinar la evolucion temporal de la
  perdida de la independencia.

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HISTORIA SOCIAL

• La estimacion de deterioro social se obtiene de
  interrogatorios acerca de la estabilidad de la
  unidad familiar, de la historia familiar, de sus
  recursos, de las responsabilidades del paciente
  dentro del ambito familiar y el ambiente fisico
  de la casa y la comunidad

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HISTORIA VOCACIONAL

• La enfermedad del paciente puede, tambien,
  conducir a la incapacidad para trabajar. Exista o
  no se requiere una comprension de las demandas
  fisicas, intelectuales e interpersonales del
  empleo del paciente.

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HISTORIA VOCACIONAL

• Con las amas de casa
• investigar sobre sus
• actividades en el hogar y
• su satisfaccion al respecto.

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REVISION DE SISTEMAS

• La capacidad del paciente y de su medico para
  eliminar la incapacidad depende de la capacidad
  residual del paciente.
• Se debe evaluar el estado de los cuatro sistemas
  en particular para valorar la capacidad del
  paciente para su entrenamiento.

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REVISION DE SISTEMAS

• El primer sistema a revisar es
• cardiopulmonar.
• Se explora disnea, ortopnea,
• dolor torácico, claudicacion
• de miebros, palpitacion y tos.

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REVISION DE SISTEMAS

• SISTEMA RESPIRATORIO.
• Se investiga tos, esputo,hemoptisis, dolor en el
  pecho y disnea

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REVISION DE SISTEMAS

• SISTEMA NEUROLOGICO
• Se explora debilidad,
• disminucion operdida de la
• conciencia, vertigos, jaqueca
• y transtornos de la memoria o
• del pensamiento.

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REVISION DE SISTEMA

• SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
• Dolor, deformidad,
• debilidad, limiutacion de
• movimientos y riguidez.

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HISTORIA MEDICA ANTERIOR

• Brinda informacion acerca de
• la capacidad residual del paciente.
• Enfermedades,traumatismos
• previos o intervencion quirurgica
• pueden producir deterioro
• residual.

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EXAMEN FISICO

• TIENE 3 FUNCIONES
• La correlacion de signos historia clinica y
  laboratorio daran el Dx.
• Buscar signos que indican problemas secundarios.
• Valorar la capacidad residual de los sistemas o
  parte de aquellos no afectados por la enf.

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EXAMEN FISICO

• PIEL
• OJOS
• OIDO
• BOCA Y GARGANTA
• SISTEMA CARDIOVASCULAR
• SIST. RESPIRATORIO

• GENITALES Y RECTO
• NEUROLOGICO
• MUSCULO ESQUELETICO

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EXAMEN FISICONEUROLOGICO

• DOCE PARES
• SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y PROFUNDA
• CEREBELO
• FUNCIONES CEREBRO (lenguaje)

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EXAMEN FISICOMUSCULOESQUELETICO

• INSPECCION
• SIMETRIA
• ATROFIA
• MASAS
• HINCHAZON
• CAMBIO DE COLOR

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EXAMEN FISICO

• PALPACION
• ESTABILIDAD
• AMPLITUD A Y P
• FUERZA MUSCULAR
• GRADO 5 NORMAL
• GRADO 4 MEDIANA
• GRADO 3 DEBIL
• GRADO 2 POBRE
• GRADO 1 RESIDUAL
• GRADO 0 NULA

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EXAMEN FISICOEXAMEN FUNCIONAL NEUROMUSCULAR

• BALANCEO
• TRASLADO
• CAPAC. VESTIRSE
• CAPAC. ALIMEN.
• CAPAC. HIGIENE
• AMBULACION

• ESTADO MENTAL
• MEMORIA
• PERCEPCION
• AFECTO JUICIO.

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VALORACION DEL PACIENTE

• MUCHAS
• GRACIAS