ACUPUNTURA PARA LOS TRASTORNOS DEL CUELLO

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ACUPUNTURA PARA LOS TRASTORNOS DEL CUELLO
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INTRODUCCIÓN

• El dolor de cuello es unos de los motivos de
  consulta más frecuentes relacionados con el
  sistema osteomuscular.
• Los tratamientos varían de igual manera que la
  percepción de sus beneficios.
• Se ha utilizado la acupuntura como alternativa a
  los tratamientos tradicionales.
• Esta revisión resume la pruebas científicas más
  actuales sobre la efectividad de la acupuntura.

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CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS

• Tipos de estudios
• Se incluyó cualquier ensayo controlado aleatorio
  (ECA) o ensayo clínico controlado (ECC) con
  asignación cuasialeatoria publicado en forma de
  texto o resumen.
• Tipos de intervención
• Grupo de estudio técnicas de acupuntura que
  implicaron la inserción de agujas.
• Grupo control tratamiento simulado con
  acupuntura, control de lista de espera, control
  con tratamiento activo o inactivo.

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CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS

• Tipos de participantes
• Mayores de 18 años que presentaban los siguientes
  síntomas
• Trastornos mecánicos del cuello (TCM), que
  incluyen trastornos asociados al latigazo (TAL)
  de categoría I y II, dolor miofascial de cuello y
  cambios degenerativos (CD).
• Trastornos del cuello con cefalea.
• Trastornos del cuello con síntomas radiculares
  (TCR), que incluyen TAL de categoría III.
• En esta revisión se definió la duración de los
  síntomas como aguda (menor de 30 días), subaguda
  (30-90 días) o crónica (igual o mayor de 90 días)

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CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS

• Se excluyeron los estudios que investigaron los
  trastornos del cuello con
• Signos de tracto longitudinal posibles o
  definitivos (mielopatías)
• Dolor de cuello causado por otras enfermedades.
• Dolor de cuello relacionado con enfermedades
  neurológicas, fracturas y dislocaciones
• Cefalea que nos es de origen cervical
• Coexistente con cefalea cuando el dolor de cuello
  no era dominante o la cefalea se originó por
  movimientos del cuello o posturas mantenidas o
  cefalea mixta

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CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS

• Tipos de medidas de resultado
• Las medidas de resultado principales de interés
  fueron alivio del dolor, mediciones de
  discapacidad o funciones, satisfacción de los
  pacientes, efecto general percibido.
• Se examinaron también los efectos adversos y el
  coste de los tratamientos.
• Se definió la duración del seguimiento como
• Inmediatamente después del tratamiento hasta un
  día
• Seguimiento a corto plazo entre día y tres meses
• Seguimiento a medio plazo entre tres meses y un
  año
• Seguimiento a largo plazo un año y más de un año

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ESTRATEGIA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS

• Se realizaron búsquedas bibliográficas en bases
  de datos electrónicas, sin restricciones de
  idioma, en busca de publicaciones médicas,
  quiroprácticas y relacionadas con la salud
  (CENTRAL, MEDLINE, EMBASE).
• Se estableció comunicación con el Coordinador
  del Grupo Cochrane de la Espalda.
• Contacto con los expertos en contenido
  identificado y se revisaron los archivos
  personales de los autores.
• El Centro Cochrane Chino realizó búsquedas en el
  Tradicional Chinese Medical Literature Analysis
  and Retrieval Systems (TCMLARS).

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MÉTODOS DE LA REVISIÓN

• Selección de los estudios
• Dos revisores, de forma independiente,
  identificaron las citas, realizaron la selección
  de los estudios y redactaron el resumen de los
  datos. Los desacuerdos fueron resueltos por
  consenso.
• Se estableció comunicación por escrito con los
  autores para solicitarles aclaración cuando se
  necesitó información adicional para evaluar el
  estudio.

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MÉTODOS DE LA REVISIÓN

• Evaluación metodológica
• Dos autores evaluaron de forma independiente la
  calidad metodológica de cada estudio
  seleccionado, en base a los criterios de Jadad
  1996 (puntuación máxima 5) y la escale Cochrane
  (A a D) del ocultamiento de asignación.
• Se añadió el criterio de análisis del tipo
  intención de tratar (intention-to.-treat
  analysis).
• Se consideró un ensayo de alta calidad cuando
  alcanzaba un 3 o más en la escala de Jadad.
• Los desacuerdos fueron resueltos por consenso.

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MÉTODOS DE LA REVISIÓN

• Extracción de datos
• Dos autores de forma independiente extrajeron de
  los manuscritos completos los datos brutos de las
  variables demográficas, las descripciones de los
  tratamientos y todas las medidas de resultado, en
  formularios prediseñados.
• Análisis de los datos
• Uso de estadísticas descriptivas para
  proporcionar una descripción resumida de los
  grupos, las intervenciones, las medidas de
  resultado, los efectos adversos y el coste de la
  atención. Cuando no hubo heterogeneidad clínica
  se combinaron los estudios con el uso de
  metanálisis con modelos de efectos aleatorios.

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DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS

• Se sometieron a cribaje 758 publicaciones y se
  recuperaron 196 ECA. De ellos 76 cumplieron los
  criterios de selección del Grupo General
  Cervical. De éstos, 19 se relacionaban con la
  acupuntura. Se excluyeron 7 ECA después de
  examinar el informe completo (pacientes con
  Espondilitis Anquilosante o dolor en otras áreas,
  falta de información) Dos estudios más están a la
  espera de más información de los autores
• No se hallaron estudios que incluyeran
  participantes con dolor agudo o subagudo de
  cuello. Se incluyeron 10 ensayos (661
  participantes) sobre dolor crónico de cuello de
  origen mecánico.

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CALIDAD METODOLÓGICA

• Los criterios de Jadad variaron de 0/5 a 5/5 con
  un puntuación medio de 2,3/5, es decir, la
  calidad no se consideró alta. Solo cuatro de los
  estudios tuvieron calidad alta.
• Una gran proporción de los estudios no cumplieron
  con los criterios de ocultamiento de la
  información y la descripción del doble
  cegamiento.
• Dos estudios no contaron con una descripción
  adecuada de los retiros y abandonos.
• Los cuatro estudios que utilizaron el análisis
  del tipo intención-de-tratar eran estudios
  positivos.

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RESULTADOS

• Acupuntura versus acupuntura simulada
• Intensidad del dolor después del tratamiento
• Se observó evidencia moderada (2 ensayos, 114
  participantes) de que el tratamiento con
  acupuntura en más efectivo para el alivio del
  dolor que ciertos tipos de tratamiento simulado
  para los pacientes con TMC crónico, medido al
  final del tratamiento

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RESULTADOS

• Acupuntura versus tratamiento activo
• Intensidad del dolor después del tratamiento
• Hay un estudio, inadecuado, que comparó la
  acupuntura con la movilización David 1998 y no
  demostró diferencias entre los dos tratamientos.
• Intensidad del dolor durante el seguimiento a
  corto plazo (menos de tres meses)
• Dos estudios
• Acupuntura versus movilización no mostró
  diferencias David 1998
• Acupuntura versus masaje (un ensayo, 177
  participantes) mostró que la acupuntura es más
  efectiva para el alivio del dolor medido durante
  el seguimiento a corto plazo que el masaje en los
  pacientes con TMC crónico.

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RESULTADOS

• Acupuntura versus tratamiento activo
• Mejoría subjetiva durante el seguimiento a corto
  plazo
• Estudio de baja calidad que muestra que los
  pacientes tratados con acupuntura informaron una
  mejoría del 87,2 y los pacientes tratados con
  tracción un 53,9 a las 6 semanas Loy 1983. No
  se indicó el valor de P en este estudio

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RESULTADOS

• Acupuntura versus tratamiento inactivo
• Intensidad del dolor después del tratamiento
• Ambos estudios con poder estadístico insuficiente

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RESULTADOS

• Intensidad del dolor durante el seguimiento a
  corto plazo
• Estudio sin poder suficiente Petrie 1986
  comparó la acupuntura con en TENS simulado sin
  hallar diferencias
• Otro que comparó acupuntura con láser simulado
  tampoco mostró diferencias.
• El reanálisis de Vickers con ajuste para el
  valor inical del dolor mostró que con la
  acupuntura había una mayor reducción del dolor.
• Otro estudio que comparó la acupuntura con el
  estimulador de electroacupuntura simulado produjo
  resultados positivos a la semana de tratamiento,
  pero no se mantuvieron a las 8 semanas de
  seguimiento.
• Por tanto, hay modera evidencia (3 ensayos, 338
  participantes) de que la acupuntura es más
  efectiva

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RESULTADOS

• Intensidad del dolor durante el seguimiento a
  medio y largo plazo
• Estudio de alta calidad, sin poder estadístico
  suficiente, que comparó la acupuntura con el
  estimulador de electro -acupuntura simulado y no
  mostró diferencias White 2004
• Proporción de alivio posterior al tratamiento
• Estudio de baja calidad que comparó la acupuntura
  con el TEN simulado mostrando diferencias
  significativas favorables a la acupuntura.
• Discapacidad durante el seguimiento a corto,
  medio y largo plazo
• Estudio de poder estadístico insuficiente que
  comparó la acupuntura con el estimulador de
  electroacupuntura simulado sin diferencias
  significativas entre ambos

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RESULTADOS

• Acupuntura versus control de la lista de espera
• Intensidad del dolor durante el seguimiento a
  corto plazo
• Estudio de evidencia moderada (un ensayo, 30
  participantes) de que la acupuntura es más
  efectiva que ningún tratamiento en un grupo
  control de lista de espera.
• Efectos adversos y coste asistencial
• En cuatro estudios se informaron de efectos
  adversos aumento del dolor, contusión y mareos
  ninguno potencialmente mortal. No se discutió el
  coste de la atención en ninguno.

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DISCUSIÓN

• Los resultados de esta revisión mostraron que los
  efectos específicos de la acupuntura se observan
  a corto plazo pero tienen importantes beneficios
  clínicos.
• Se halló que el número de sesiones de tratamiento
  con acupuntura se asocia al resultado (como
  mínimo 6 sesiones).
• Los defectos de esta revisión dependen de las
  limitaciones de los estudios primario. Resultó
  imposible realizar afimaciones sólidas acerca de
  la fuerza de las pruebas ya que se han estudiado
  pocos tratamientos en ensayos grandes de calidad
  alta.

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PUNTOS CLAVE

• El dolor de cuello es uno de los motivos más
  frecuentes de consulta sobre el sistema
  musculoesquelético.
• Se incluyeron diez ensayos sobre el efecto de la
  acupuntura en el dolor crónico del cuello.
• Se hallaron pruebas moderadas de que la
  acupuntura fue más efectiva para el dolor crónico
  del cuello.
• Este efecto positivo sobre el dolor se observa a
  corto plazo.
• En los trastornos con síntomas radiculares
  existen evidencias moderadas de que la acupuntura
  es más efectiva.
• Los tratamientos con acupuntura son seguros.

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PREGUNTAS DE EXAMEN

• 1. Con qué no se compararon los pacientes del
  grupo control?
• a. Lista de espera.
• b. Acupuntura simulada.
• c. Tratamiento activo.
• d. Fitoterapia.
• e. Tratamiento inactivo.
• 2. En qué tipo de dolor se basa el metaanálisis?
• a. Agudo.
• b. Subagudo.
• c. Crónico.
• d. Referido.
• e. Psicosomático.
• 3. Cual de los siguientes es un posible efecto
  adverso de la acupuntura?
• a. Aumento del dolor.
• b. Fiebre.
• c. Pérdida de consciencia.
• d. Estrés.
• e. Infecciones cutáneas.