The United Nations MDG Strategy

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Proceso de consulta de la Evaluación de
necesidades para el alcance de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio Presentación
Salud Republica Dominicana Martes 21 de Junio,
2005 300 530 pm
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Que son los Objetivos de Desarrollo del Milenio?

• Son las metas cuantificadas y cronológicas, que
  el mundo a fijado para la luchar contra la
  pobreza extrema
• Pobreza de ingresos
• Pobreza de hambre
• Pobreza de salud
• Falta de vivienda adecuada
• Exclusión
• Promueven la igualdad de genero, la educación y
  la sostenibilidad ambiental
• Representan derechos humanos fundamentales
  derechos a la salud, educacion, vivienda y la
  seguridad

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Punto de partida

• El ejercicio de evaluacion de necesidades
  responde a la pregunta
• Que se necesita para cambiar la actual situacion
  de salud hacia la situacion de salud deseada?

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RACIONALIDAD del proceso de planificación en salud
PREVISION DESEADA
ASIS
ODM - SALUD
ESTADO DE SALUD
Estrategias de intervencion y coberturas deseada
SERVICIOS PRODUCIDOS Y UTILIZADOS
Insumos, bienes, recursos humanos,
infraestructura, procesos de gestión, actitud
positiva frente al cambio
POLITICA DE RECURSOS
RECURSOS
Necesidad diferencia entre lo que existe y lo
que es deseable
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Evaluacion de necesidades ODM metodologia
propuesta
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1. Desarrollar la lista de intervenciones en salud

• La lista de intervenciones fue el resultado de
  una amplia y variada participación de diferentes
  actores del sector salud organizados en
  subcomisiones. Las decisiones se basaron en
  opinion de experto, consulta y revision de
  planes, programas y proyectos en curso, revision
  bibliografica y analisis de evidencias en lo que
  se refiere a intervenciones costo-efectivas,
  entre otros.
• las intervenciones propuestas, de variada
  complejidad, se categorizaron de manera tal que
  cada intervención pudo ser clasificada en uno de
  los 4 grandes componentes de la evaluacion de
  necesidades (costeo)

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1. Desarrollar la lista de intervenciones en salud

• Fortalecimiento de la red de servicios de
  atencion a las personas,
• que incluye 1- un plan de desarrollo de recursos
  humanos en salud de la red (salarios, formacion
  profesional y entrenamiento en servicio), 2- el
  mejoramiento de la infraestructura (construcción
  de nuevas instalaciones y equipamiento,
  mejoramiento de las existentes y garantizar el
  financiamiento de los gastos operativos y de
  mantenimiento de la red)

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1. Desarrollar la lista de intervenciones en salud

• El tercer elemento del costeo es la
  identificación de insumos en la forma de
  materiales para la detección de casos,
  medicamentos, medios e insumos apoyo al
  diagnostico y tratamiento, entre otros gastos
  propios de la atención ambulatoria y de
  hospitalización en diferentes niveles de
  complejidad con énfasis en el primer nivel de
  atención (ambulatoria) en 5 áreas de salud.
  Denominados en este contexto costos recurrentes o
  costos directos. Las intervenciones y servicios
  propuestos se correspondieron en gran medida con
  la áreas de salud priorizadas por el Proyecto de
  los ODM son
• SALUD MATERNA
• SALUD DEL NIÑ0
• TUBERCULOSIS
• VIH/SIDA
• MALARIA

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1. Desarrollar la lista de intervenciones en
salud, ejemplo

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1. Desarrollar la lista de intervenciones en
salud, ejemplo

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1. Desarrollar la lista de intervenciones en salud

• el cuarto componente (4) del costeo corresponde a
  lo que denominamos el Sistema de Salud. Las
  intervenciones relativas destacan la necesidad de
  desarrollo de un plan para el desarrollo de la
  capacidad institucional de la autoridad sanitaria
  para mejorar el ejercicio de las Funciones
  Esenciales en Salud Publica (FESP).
• Pueden muy bien ser agrupadas en intervenciones
  dirigidas 1- a mejorar resultados y procesos
  claves del cumplimiento de su función Son las
  relativas
• al desarrollo del recurso humano,
• la agenda de investigacion,
• La preocupacion por la calidad de la atencion
• la satisfaccion de los usuarios,
• la mejora de la calidad de la informacion que se
  produce y utiliza para el ME de la situacion de
  salud y el acceso a los servicios.
• El apoyo a las actividades de promocion de la
  salud
• El fortalecimiento y expansion de la capacidad de
  los sistemas de vigilancia
• Decisiones para invertir en materia de regulacion
  y fiscalizacion

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1. Desarrollar la lista de intervenciones en salud

• Para el desarrollo de capacidades e
  infraestructura entendidas como condiciones
  humanas y tecnologicas de conocimiento y de
  recursos, necesarias para el optimo desempeño de
  las FESP, se destacan
• Las necesidades de mejorar el conocimiento de los
  procesos que dificultan el acceso a la salud
• El desarrollo de la gestion de tecnologia de
  salud
• La capacidad de investigacion
• El tercer grupo lo comprende la necesidades de
  desarrollar competencias descentralizadas en los
  niveles subnacionales para fortalecer el
  ejercicio de la autoridad sanitaria en materia de
  salud publica. Aquí de nuevo se destacan las
  dificultades de acceso, desarrollar capacidades
  en el recurso humano, desarrollar el tema de la
  investigacion, asi como, la capacidad de definir
  objetivos y la regulacion del sector

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1. Desarrollar la lista de intervenciones en
salud, ejemplo

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2. Vincular intervenciones o conjunto de
intervenciones a metas (resultados intermedios)

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2. Vincular intervenciones o conjunto de
intervenciones a metas (resultados intermedios)

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2. Vincular intervenciones o conjunto de
intervenciones a metas (resultados intermedios)

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2. Vincular intervenciones o conjunto de
intervenciones a metas (resultados intermedios)

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Evaluacion de necesidades ODM metodologia
propuesta
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Los modelos de costeo

• Los modelos del area de salud permite al usuario
  determinar los recursos necesarios para proveer
  un conjunto basico de intervenciones para el
  alcance de los ODM. El paquete comprende 7
  componentes distintos
• Salud materna
• Salud del nino
• Prevencion HIV/AIDS
• Tratamiento HIV/AIDS
• Tratamiento y prevencion de la malaria
• Tratamiento TB
• Sistema de salud

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3. Desarrollar el modelo de costeo y estimacion
de recursos
Datos demograficos de pais
Poblacion con acceso efectivo a las
intervenciones o servicios

• Tasas de cobertura meta para
• Atencion prenatal
• Atencion al parto
• Atencion a complicaciones obstetricas
• Atencion al neonato

Costos recurrentes y de capital de las
intervenciones
Necesidades totales

Componentes de costos para las intervenciones
priorizadas
Necesidades de recursos humanos (clinico y de
gestion)

Necesidades de infraestrutura
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3 Desarrollar el modelo de costeo y estimacion de
recursos
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Los modelos de costeo
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Los modelos de costeo Costos directos
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Los modelos de costeo costos per capita
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Los modelos de costeo
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Los modelos de costeo premisas generales
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Los modelos de costeo premisas generales
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4. Analizar sinergias en las intervenciones
Las intervenciones tendran beneficios directos y
en algunos casos tendran externalidades
positivas transversales a otros sectores. Este
impacto debe Expresarse en la estimacion de
necesidades Ejemplos de beneficios directos y
sinergias son

• Sinergias sectoriales de largo plazo educacion
  materna conlleva a un mayor reclutamiento de
  ninos
• Sinergias sectoriales inmediatas aumento de la
  cobertura de vacunacion esquema completo al
  primer ano tienen un rapido impacto en las tasas
  de incidencia
• Sinergias transversales (varios sectores) la
  provision de agua potable intradomiciliaria
  reduce el riesgo de EDA

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5. Desarrollar el modelo de financiamiento
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Los modelos de costeo

• Premisas basicas
• Costos totales vs costos incrementales (full cost
  methodology)
• Rol del sector publico
• Coberturas metas y ritmo del escalamiento
• Sinergias y ahorro de costo

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Los modelos de costeo

• La lista detallada de intervenciones sometidas
  por las subcomisiones y/o como el resultado de la
  revision de planes, programas y proyectos en
  curso se ha depurado de manera tal que cada
  intervencion pueda ser clasificada en uno de los
  4 grandes componentes de la evaluacion de
  necesidades (costeo)
• Plan de desarrollo de Recursos Humanos de la Red,
  
• Infraestructura y equipos,
• medicamentos y otros materiales o insumos
  denominados tambien servicios / intervenciones
  propiamente dichas
• sistema de salud (en este ultimo se presenta
  desagregadas en funciones esenciales en salud
  publica FESP)

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Los modelos de costeo

• PARA TODOS LOS 7 COMPONENTES SE DISPONE DE UNA
  GUIA PROPORCIONADA POR EL PM PARA REALIZAR LA
  ESTIMACION DE NECESIDADES DE CADA UNO DE LOS
  PAQUETES DE INTERVENCION O COMPONENTES DE COSTO.

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Aspectos que deben considerarse

• Distincion entre intervenciones, estrategias y
  politicas.
• Sinergias entre intervenciones
• Doble inclusion de intervenciones y aspectos
  transversales
• Costos promedio y costos marginales
• capacidad absorvente

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Los modelos de costeo

• LA DISCUSION EN TODOS LOS COMPONENTES DE LA
  EVALUACION DE NECESIDADES (SELECCION DE
  INTERVENCIONES Y COSTEO) DEBE CONSIDERAR LAS
  SIGUIENTES ESTRATEGIAS POLITICAS
• 1- 100 COBERTURA AJUSTADA A LA CALIDAD AL 2015
  DE LAS INTERVENCIONES ESENCIALES
• 2- INTERVENCIONES DE GANANCIA RAPIDA, QUE
  IMPLICAN PRIORIDADES DE ESCALAMIENTO RAPIDO EN
  LOS PRIMEROS ANOS
• 3- NO PAGO DE CUOTAS POR PARTE DE LOS USUARIOS
  PARA LAS INTERVENCIONES ESENCIALES
• 4- NECESIDADES GEOGRAFICAS DE INFRAESTRUCTURA DE
  LA RED DE CENTROS DE SALUD Y EQUIPOS
• 5- EL RECURSO HUMANO

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Plan de Desarrollo de RRHH.

• El primer componente que abordaremos es la lista
  de intervenciones que relativa Plan de
  Desarrollo de RRHH.
• Esta lista es el inventario de todos las
  intervenciones propuestas por las subcomisiones
  que implican entrenamiento, capacitacion,
  formacion de RRHH destinados a la provisión de
  servicios individuales de salud.
• Observe que el recurso humano involucrado en los
  aspectos de gestion en salud publica esta
  designado como componente FESP8 (funcion esencial
  de salud publica 8Desarrollo de RH y
  capacitacion en salud publica), el resultado de
  este costeo lo incliremos en la evaluacion de
  necesidades del Sistema de Salud.

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Plan de Desarrollo de RRHH.

• LA TAREA AHORA ES
• 1- ESTIMAR EL NUMERO DE MEDICOS, ENFERMERAS,
  AUXILIARES, PROMOTORES, TECNICOS LABORATORIO,
  FARMACEUTICOS, ETC. QUE DEBERAN SER ENTRENADOS
  (EN SERVICIO) Y FORMADOS (LICENCIADOS Y TECNICOS,
  ESPECIALISTAS)
• 2- NIVELES DE SALARIOS EN CADA NIVEL DE ATENCION
  para cada tipo de personal, E INCENTIVOS
• 3- CUANTO COSTARA PER CAPITA ENTRENAR EN SERVICIO
  
• 4- CUANTO COSTARA PER CAPITA EL PROGRAMA DE
  FORMACION A CADA TIPO DE PERSONAL

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Servicios / intervenciones

• Los modelos de costeo propuestos por el PM solo
  se refieren al componente de costo de servicios /
  intervenciones para la prevencion especifica y
  tratamiento de enfermedades infecciosas, salud de
  la madre y el niño, planificacion familiar, osea,
  la atencion individual basicamente en el
  escenario de la red de servicios de salud tanto
  ambulatorios como hospitalizacion.
• Estos modelos permiten obtener los costos por
  caso vinculados a drogas, material gastable,
  costo de cama hospitalaria, insumos para
  deteccion de casos o diagnostico laboratorio
• (NO DEBEMOS INCLUIR LOS COSTOS DE PERSONAL).
• LA TAREA ES REVISAR LAS HOJAS EXCEL DE LOS
  MODELOS DEL PM Y VALIDAR LOS INDICADORES
  EPIDEMIOLOGICOS, LAS COBERTURAS A ALCANZAR, LAS
  PAUTAS DE TRATAMIENTO USADAS, LA LISTA DE PRECIOS
  DE REFERENCIA Y EDITAR LO QUE EL GRUPO DE
  EXPERTOS CONSIDERE. CON ESTOS INSUMOS
  "DOMINICANISAMOS" EL COSTEO. PARA LAS
  INTERVENCIONES QUE NO TIENEN MODELO HAY QUE
  PROVEER LOS INSUMOS PARA QUE EL EQUIPO DE
  ECONOMISTAS DEL PM NOS ELABOREEN LA HOJA DE COSTEO

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Servicios / intervenciones

• ambulatorios como hospitalizacion. Estos modelos
  permiten obtener los costos por caso vinculados a
  drogas, material gastable, costo de cama
  hospitalaria, insumos para deteccion de casos o
  diagnostico laboratorio (NO DEBEMOS INCLUIR LOS
  COSTOS DE PERSONAL). LA TAREA ES REVISAR LAS
  HOJAS EXCEL DE LOS MODELOS DEL PM Y VALIDAR LOS
  INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS, LAS COBERTURAS A
  ALCANZAR, LAS PAUTAS DE TRATAMIENTO USADAS, LA
  LISTA DE PRECIOS DE REFERENCIA Y EDITAR LO QUE EL
  GRUPO DE EXPERTOS CONSIDERE. CON ESTOS INSUMOS
  "DOMINICANISAMOS" EL COSTEO. PARA LAS
  INTERVENCIONES QUE NO TIENEN MODELO HAY QUE
  PROVEER LOS INSUMOS PARA QUE EL EQUIPO DE
  ECONOMISTAS DEL PM NOS ELABOREEN LA HOJA DE COSTEO

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Infraestructura

• Los costos de este componente deben obtenerse de
  los planes o proyectos del pais. Comprende costos
  de construccion, remodelacion y los costos de
  gastos operativos (gastos administrativos,
  energia, agua etc.) Aqui tambien se incluyen
  todas las intervenciones que implican adquirir
  equipos medicos, de transporte (ambulancias) y
  equipo de comunicacion y plataforma de recursos
  de informatica. Observe que aunque hemos
  diferenciado la infraestructura referida a la red
  de centros de salud y la red de laboratorios debe
  valorarse que el costeo no se duplique. HEMOS
  PREPARADO UNA TABLA DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD
  SEGUN PROVINCIAS Y NIVEL DE COMPLEJIDAD DONDE SE
  SEÑALA CUALES Y EN QUE AREAS SERAN OBJETO DE
  REMODELACION Y CONSTRUCCION SEGUN FIGURA EN
  PLANES PRESUPUESTALES DE LA SESPAS Y OTROS
  PROYECTOS. EL GRUPO EXPERTO DEBERA REVISAR OTRAS
  NECESIDADES NO SEÑALADAS Y ESTIMAR COSTOS.