Title: Amenazas a la Isapres
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4Crecimientos 5,3 promedio anual 7,9
2000-2001
5- Alzas de precios de las Isapres
- Son injustificadas ?
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7Crecimientos 6,4 promedio anual 10,7
2000-2001
8Crecimientos 6,9 promedio anual 12,5
2000-2001
9Crecimientos 4,4 promedio anual 3,3
2000-2001
10Crecimientos 3,5 promedio anual 3,5
2000-2001
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13Crecimientos 10,4 promedio anual 6,4
2000-2001
14- Isapres
- Cubren las enfermedades de alto costo ?
15- 2 años de Cobertura de Enfermedades
Catastróficas. - 2,3 millones de beneficiarios cubiertos
- 6.000 pacientes atendidos en la red.
- 1.700 han recibido un 100 de cobertura.
- De los 10 transplantes de corazón del 2001
- 7 fueron financiados por la CAEC.
- 18.000 millones gastado por la Isapres.
- 10,7 millones costo promedio por caso
- 111 millones costo del caso más caro.
- 2 millones deducible más alto pagado.
16- Isapres
- Son ineficientes ?
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19- Isapres
- Tienen utilidades excesivas ?
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21USO DE LAS COTIZACIONES
UTILIDAD OPERACIONAL
GASTOS ADM. Y VENTAS
BENEFICIOS
22Cotizaciones 7
ISAPRE
Beneficios
IMPUESTOS
AFILIADO
ESTADO
Beneficios
Cotizaciones 7
Aporte Fiscal
FONASA
23OBSERVACIONES A LOS PROYECTOS DE LAREFORMA
A LA SALUD
24NUEVO CONTRATO ISAPRE
PLAN COMPLEMENTARIO
BENEFICIOS DE LIBRE CONTRATACION
OTROS BENEFICIOS OBLIGATORIOS
SUBSIDIOS POR ENFERM.
COBERTURA FINANCIERA FONASA LIBRE ELECCION
BENEFICIOS OBLIGATORIOS Nuevo Art. 33 Bis.
AUGE
25- 1.- REGULACION DE BENEFICIOS MINIMOS.
- Medicina Preventiva Si va a ser parte del AUGE
se deberÃa derogar. - Se deberÃa derogar actual mÃnimo de los contratos
consistente en 25 de cobertura. (Inciso primero
actual Art. 33 bis.) - Riesgo de tres modalidades diferentes para el
otorgamiento de los beneficios, lo que puede ser
engorroso para el afiliado
26- 2.- REGULACION DE PRECIOS EN PLANES DE ISAPRES
- Precio fijo para el AUGE, que no opera ya que no
se puede vender sólo. Innecesario. - Precio libre, pero nivelado por sexo y edad para
el conjunto AUGE más Cobertura Fonasa libre
elección. - Compensación es sólo para el valor del AUGE.
- Precio libre para el Plan Complementario.
27NUEVO CONTRATO ISAPRE
PLAN COMPLEMENTARIO
PRECIO LIBRE
SUBSIDIOS POR ENFERM.
SIN DEFINICION
COBERTURA FINANCIERA FONASA LIBRE ELECCION
PRECIO LIBRE PERO NIVELADO SEXO Y EDAD
AUGE
PRECIO FIJADO
28- 2.- REGULACION DE PRECIOS Y PLANES PROPUESTA DE
LAS ISAPRES - Beneficio obligatorio AUGE con Precio libre pero
nivelado por sexo y edad. - Plan Complementario Comprende como mÃnimo la
Cobertura financiera de FONASA libre elección y
los subsidios por incapacidad laboral, con precio
libre. En prestaciones complementarias garantiza
libre elección.
29PROPUESTA ISAPRE
PLAN COMPLEMENTARIO
MINIMOS
PRECIO LIBRE
SUBSIDIOS POR ENFERM.
COBERTURA FINANCIERA FONASA LIBRE ELECCION
AUGE
PRECIO LIBRE PERO NIVELADO SEXO Y EDAD
30- 3.- VIGENCIA Y ADECUACIONES DE PRECIO.
- Adecuación de precios y desafiliación sólo cuando
se cambia el AUGE (cada 3 años). - Disminuye costo comercial y estabiliza carteras,
con beneficio a Isapres existentes. - Riesgo de sobreestimación del incremento de
precios para el periodo de tres años. - Limita libertad del afiliado
- Concentra actividad comercial
31- 3.- VIGENCIA Y ADECUACIONES DE PRECIO. PROPUESTA
ISAPRES - Adecuación de precios y desafiliación al
aniversario del contrato, cada dos años o en el
año en que se modifica el AUGE. - La ley ya establece que los contratos son
indefinidos. - Eliminar la oferta de plan alternativo con
menores beneficios, para los que ya tienen
beneficios mÃnimos.
32- 4.- AUMENTOS DE PRECIOS A COTIZANTES CAUTIVOS.
- Se definen cautivos afiliados que por edad o
salud no se pueden cambiar de Isapre. Definición
no puede operar a priori. - Alzas de precios igual a un Ãndice que fija el
Superintendente, en base a factores históricos de
costo e ingreso que se anulan. - No esta claro si el Ãndice es por Isapre o
general.
33- 4.- COTIZANTES CAUTIVOS PROPUESTA ISAPRES
- Norma general donde el alza (no pactada) de
ningún contrato puede exceder en un 50 al alza
promedio de la Isapre para todos sus contratos en
el año. - Ejemplo Isapre informa alza promedio de 5.
Ningún contrato puede subir más de 7,5. - Mantener norma de que las alzas deben ser
generales por plan sin discriminar por estado de
salud.
34- 5.- INDIVIDUALIZACION OBLIGATORIA DE PRESTADORES.
- Elimina la libre elección.
- Justificada sólo para planes cerrados o con
prestadores preferentes. - Que el afiliado pueda elegir modalidad de
atención cerrada, con prestadores preferentes,
libre elección, o una combinación de ellas.
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