Nora D' Volkow, M'D'

1
Rompiendo efectivamente el ciclo de
Investigación y tratamiento Ofreciendo respuestas
Nora D. Volkow, M.D. Director Instituto Nacional
sobre el Abuso de Drogas
2
Adicción es una enfermedad cerebral Como otras
enfermedades, afecta la función tisular
Metabolismo disminuido en corazón en paciente con
enfermedad cardiaca
Corazón sano
Corazón enfermo
Fuentes de los laboratorios de los doctores N.
Volkow y H. Schelbert
3
Tasas de recaídas son similares para dependencia
a drogas y otras enfermedades crónicas
Tratamiento de la adicción funciona
100
90
80
70
60
Porcentaje de pacientes que recaen
50
40
30
20
10
0
Dependencia a drogas
Diabetes Tipo I
Hipertensión
Asma
Fuente McLellan, A.T. et al., JAMA, Vol 284(13),
October 4, 2000.
4
Evaluación de un tratamiento hipotético
Hipertensión
Durante
Pre - - Post
Severidad de síntomas
Como la hipertensión, la adicción es una
enfermedad crónica que requiere tratamiento
continuo
Adicción
Pre - - - - - - - - - - - - Post
Severidad de síntomas
Estadio de tratamiento
Fuente McLellan, AT, Addiction 97, 249-252, 2002.
5
Tiempo en tratamiento ( retención) es el
predictor más confiable de resultados
post-liberación
Presión legal fue el predictor más fuerte de
permanecer en el tratamiento
80
Tratamiento funciona aún si no es voluntario
Baja presión
70
Presión moderada - alta
60
55
52
50
40
Retenido por 90 días
39
40
28
30
25
20
10
0
Programa A (42)
Programa B (69)
Programa C (88)
Tres programas (con de casos supervisados por
la justicia
Fuente Hiller, et al., Legal Pressure and
Treatment Retention in DATOS (ASC Meeting, San
Diego, Nov 1997)
6
En el 2003, un estimado de 21.6 millones de
americanos fueron dependientes de o abusaron
de alguna droga ilícita o alcohol Perosólo 3.3
millones (15) de esos individuos recibieron
algún tipo de tratamiento en el año pasado.
7
Uso de drogas está relacionado a actividad
criminal
Población de adultos en correccionales 1980-2002
En 2003, la población en correccionales locales,
estatales y federales alcanzó un nuevo récord de
casi 6.9 millones (Oficina de Estadísticas de
Justicia, 2004).

• 64 prisioneros reportan uso regular de drogas
  (BJS, 1997)
• Uso de drogas están involucrado en gt 50 de
  crímenes violentos y 60 80 de abuso infantil
  (NIJ, 1999)

8
Minorías son desproporcionadamente impactadas
por encarcelamiento y VIH/SIDA
6
4
3
1
100
12
15
18
23
80
11
16
Otros
60
Hispánicos
43
50
Negros
40
70
Blancos
65
20
35
26
0
Prisioneros
Población
IVU w/ VIH-SIDA
Abuso/dependencia
9
(No Transcript)
10
Respuesta de NIDA

• Portafolio de investigación
• Integrando el tratamiento en lugares CJ
• Cortes de drogas
• Prisiones /cárceles
• Libertad condicional
• VIH/SIDA
• Re-ingreso
• Traduciendo investigación
• Principios de tratamiento efectivo con
• criminales usuarios de drogas
• Entrenamiento judicial

11
Estudios del tratamiento del abuso de drogas en
el sistema judicial (CJ-DATS)
Para mejorar resultados para criminales con
desorden de abuso de drogas al mejorar la
integración del tratamiento del abuso de drogas
con otros sistemas de salud y seguridad públicas.
12
Liberación de Trabajo Delaware TC (Crest)
Atención posterior Libre de drogas y de arresto 3
años después de la liberación (N448)
Atención posterior es indispensable
Libre de droga

Libre de arresto




Martin, Butzin, Saum, Inciardi (1999), The
Prison Journal
p lt .05 de comparación
13
Resultados a 3 años en la prisión Amity TC Tasas
de re-encarcelamiento (N478)
Atención posterior es indispensable
de re-encarcelamiento
Wexler et al., Three-year reincarceration
outcomes for Amity, Prison Journal 79321-336,
1999.
14
Componentes del tratamiento de abuso de drogas

Una variedad de servicios auxiliares son claves
para la transición exitosa hacia la comunidad
Servicios de estancias infantiles
Servicios vocacionales
Servicios familiares
Servicios de alojamiento/ transporte
Servicios de salud mental
Asesoría y terapia de la conducta
Monitoreo de abuso de sustancias
Manejo de caso y clínico
Servicios médicos
Servicios financieros
Farmacoterapia
Atención continua
Servicios legales
Servicios educativos
Servicios de VIH/SIDA
NIDA Principios de tratamiento de la adicción a
drogas una guía basada en investigación (2000)
15
Qué son barricadas?

• No hay acceso a tratamiento con metadona

Disponibilidad de Buprenorfina puede facilitar un
uso más amplio de tratamientos farmacológicos

• Cambiando la cultura

Educación de jueces Meta secundaria CJ-DATS
para ayudar al cambio de cultura, involucrando
investigación en sitios existentes.

• Infraestructura para apoyar la transición hacia
  la comunidad

Servicios auxiliares son críticos para la
transición exitosa
16
Adónde necesitamos ir?
Necesitamos
Avanzar en la CIENCIA
17
Neurotransmisión de Dopamina
1100
Anfetamina
1000
900
800
700
600
de secreción basal
500
400
300
200
Corteza frontal
100
0
0
1
2
3
4
5 hr
Tiempo después de anfetamina
Alimento
200
nucleus accumbens
VTA/SN
150
de secreción basal
100
Caja
50
vacía
Alimentación
0
0
60
120
180
Tiempo (min)
Di Chiara et al.
18
Sistema dopaminérgico del cerebro
Transportadores DA
Receptores DA
DA
Anatomía
DA
DA
DA
DA
DA
DA
señal
Célula dopaminérgica
Metabolismo
19
Receptores D2 dopaminérgicos están más bajos en
adicción
Cocaína
DA
DA
DA
DA
DA
DA
DA
DA
DA
DA
DA
DA
Meth
Circuitos de recompensa
No usuario de drogas
Disponibilidad de receptores D2 DA
Alcohol
DA
DA
DA
DA
DA
DA
Heroína
Circuitos de recompensa
Usuario de drogas
control
adicto
20
Efectos de estresores sociales sobre receptores
D2 DA del cerebro y propensión a administrar
drogas
Aislado
Alojamiento conjunto
Dominante
Subordinado
50
Se convierte en Dominante No más estresado
40
30


Reforzadores (por sesión)
20
Aislamiento puede cambiar la neurobiología
10
Se convierte en Subordinado Estrés permanece
0
S
.003
.01
.03
.1
Cocaína (mg/kg/inyección)
Morgan, D. et al. Nature Neuroscience, 5
169-174, 2002.
21
Involucramiento de pacientes delincuentes en
tratamiento de drogas basado en la
comunidadTratamiento funciona aún cuando no sea
voluntario
Simpson et al. (1997), Psych Addictive Behaviors