Gusher como complicacin en la estapedectoma

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Gusher como complicación en la estapedectomía
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Gusher en Estapedectomía

• Definición
• Salida de Líquido Cefalorraquídeo al abrir la
  cisterna perilinfatica.

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Gusher en Estapedectomía

• El gusher es una complicación importante de la
  estapedectomía y en malformaciones del oído
  interno.
• Rara, Incidencia 0.3 (Causse)
• Más frecuente en combinación con la fijación
  congénita de la platina y más raramente en la
  otoesclerosis en el adulto.
• Otros autores mencionan incidencia de 1/1000

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Gusher en estapedectomía

• Etiología
• La etiología del gusher se basa en una
  malformación congénita entre la comunicación del
  espacio perilinfático y el espacio subaracnoideo
  del CAI.

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Gusher en estapedectomía
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Gusher en estapedectomía

• El sistema perilinfático drena directamente al
  espacio subaracnoideo a través de 3 vías
  principales
• El acueducto coclear
• Las vainas perineurales de los nervios que se
  encuentran dentro del CAI
• Una tercer vía de drenaje es el acueducto
  vestibular atravesado por el conducto
  endolinfático.

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Gusher en estapedectomía

• La alteración en la conexión de alguna de estas
  vías, origina la salida de LCR a través de la MT
  en caso de estar perforada (otolicuorrea), o a
  través de las fosas nasales (rinolicuorrea).
• En otro gran número de casos no se manifiesta
  sino hasta que el paciente se somete a una
  estapedectomía.

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Gusher en estapedectomía

• El gusher es una complicación importante en la
  estapedectomía que muchas veces no puede ser
  diagnosticada previamente.
• Esa situación involucra importantes
  consecuencias, tanto en el manejo
  intraoperatorio, el resultado audiológico, así
  como también la predisposición a infecciones
  meníngeas secundarias.

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Gusher en estapedectomía

• - Elevar la cabeza del paciente 45
• - Administrar diuréticos
• (Manitol Intraoperatorio furosemida
  postoperatorio)
• - Punción Lumbar
• - Antibióticos
• - Vacuna contra Neumococo

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Caso clínico

• Paciente sexo femenino
• Edad 24 años (médica)
• Hipoacusia oído derecho
• Antecedentes Otoesclerosis madre y 3 tías
• Otomicroscopía normal
• Acumetría Weber lateralizado a derecha
• Rinne negativo
• TC imagen doble halo en cóclea
• Estudios audiológicos

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Audiometría Preoperatoria (1era)
250Hz 500Hz 1000Hz
2000Hz 4000Hz
-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120
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Logo. aérea/ósea Preoperatoria (1era)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 10 20 30 40 50
60 70 80 90 100
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Primera Cirugía

• Se realiza estapedectomía OD
• 05/ 2004
• Buena respuesta audiológica durante 7 meses.
• 06/ 2006 Consulta por hipoacusia en nuestra
  institución

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Audiometría Preoperatoria (2da)
250Hz 500Hz 1000Hz
2000Hz 4000Hz
-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120
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Logo. aérea/ósea preoperatoria (2da)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 10 20 30 40 50
60 70 80 90 100
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(No Transcript)
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Revisión 27/06/06 EV OD

• Protocolo cirugía
• Guilford extruída, vestíbulo cerrado.
• Al abrir platina comienza gusher importante que
  cede 90 con Manitol 0.5 1mg/Kg. y
  Furosemida según respuesta.
• Abordaje endopreauricular para trabajar con las
  dos manos
• Se coloca doble vena de 4 x 6mm.
• Prótesis de Robinson 0.6 x 4 mm.
• Se sella con grasa y Spongostan
• Despierta sin nistagmus ni vértigo.

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Audiometría postoperatoria (1 mes)
250Hz 500Hz 1000Hz
2000Hz 4000Hz
-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120
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Logo. Postoperatoria (1 mes)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 10 20 30 40 50
60 70 80 90 100
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Audiometría postoperatoria (6 meses)
250Hz 500Hz 1000Hz
2000Hz 4000Hz
-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120
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