Nefrourologa

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Nefrourología

• M.V. Guillermo Broglia
• Cátedra de Patología Médica
• FCV-UNLP

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Recordatorio
AZOTEMIA
SÍNDROME UREMICO
FALLA RENAL
ENFERMEDAD RENAL
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Aproximación diagnóstica
ANAMNESIS
EXAMEN FÍSICO
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
LABORATORIO
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Evaluación de la función renal
FUNCIÓN GLOMERULAR
PPC EN ORINA
NUS SÉRICO
CREATININA SÉRICA
CLEARENCE DE CREATININA
5
Evaluación de la función renal
FUNCIÓN TUBULAR
DENSIDAD URINARIA
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Análisis de orina
FÍSICO
QUÍMICO
SEDIMENTO
7
Análisis de orina
ASPECTO
OLOR
ANÁLISIS FÍSICO
DENSIDAD
COLOR
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Análisis de orina
CUERPOS CETÓNICOS
PH
SANGRE/Hb
ANÁLISIS QUÍMICO
PROTEÍNAS
BILIRRUBINA
GLUCOSA
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Análisis de orina
SEDIMENTO

• GLÓBULOS ROJOS
• GLÓBULOS BLANCOS
• CÉLULAS EPITELIALES
• CILINDROS
• CRISTALES
• BACTERIAS
• HUEVOS DE PARÁSITOS

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Falla renal aguda (FRA)
DEFINICIÓN
Se define como una declinación abrupta y
sostenida del VFG con el cuadro de azotemia
resultante y un marcado desequilibrio hidroelectr
olítico y ácido-base, difíciles de compensar.
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FRA Causas potenciales

• Aminoglucósidos
• Quimioterápicos
• Aines
• Metales pesados
• Etilenglicol
• Pesticidas
• Solventes
• Herbicidas

• Shock
• IC con VM
• Anestesias prolongadas
• CID
• Pielonefritis
• Leptospirosis
• Obstrucciones urinarias

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FRA vs FRC

• La FRA tiene menor incidencia que la FRC
• Muchos pacientes mueren antes de llegar a la
  Veterinaria
• Muchas veces se medican signos clínicos y no se
  utilizan métodos complementarios, único camino de
  acceso a la MEDICINA INTERNA

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Fisiopatología de la FRA
MECANISMOS VASCULARES
POR DAÑO CELULAR
REDUCCION ALTERACIÓN DE OBSTRUCCIÓN
ESCAPE DEL FSR LA PERMEABILIDAD
TUBULAR DE ORINA
GLOMERULAR
TUBULAR
REDUCCIÓN DEL VFG
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FRA Fases

• 1) INDUCCIÓN
• 2) MANTENIMIENTO
• 3) RECUPERACIÓN

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FRA Signos clínicos

• ESTADO GRAL.
• SENSORIO DISMINUÍDO
• POSICIONES ANTIÁLGICAS
• ANOREXIA
• VÓMITOS
• DESHIDRATA CIÓN

• ANURIA/ OLIGURIA
• MUCOSAS
• DOLOR ABDOMINAL

FUNDAMENTAL BUENA ANAMNESIS
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FRA Reconocimiento temprano
- HIDRATACIÓN - PRESIÓN SANGUÍNEA -
PALPACIÓN RENAL - PRODUCCIÓN DE ORINA
EXAMEN FÍSICO
DATOS CENTRALES
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FRA Reconocimiento temprano
ANÁLISIS DE ORINA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
HEMOGRAMA COMPLETO
UREA Y CREATININA SÉRICAS
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Manejo de la FRA establecida

• Hidratación y control de diuresis
• Estimulación de diuresis
• Corrección de desequilibrios ácido/base
• Corrección de desequilibrio electrolítico
• Tratamiento etiológico
• Diálisis
• Tratamiento de signos gastrointestinales

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Falla renal crónica(FRC)
Se define como la falla renal primaria que ha
persistido durante un período extenso, por lo
usual meses a años.
HIPERTROFIA MARCADA
ATROFIA PRONUNCIADA
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FRC Posibles causas

• INMUNOMEDIADAS -INFLAMATORIAS/
• LES
  INFECCIOSAS
• Glomerulonefritis Pielonefritis
• Vasculitis
  Leptospirosis
• 
  Nefrolitiasis
• NEOPLASIAS - RIÑONES
• 
  POLIQUÍSTICOS
• AMILOIDOSIS
• -
  OBSTRUCCIÓN
• DEL
  FLUJO URINARIO
• ISQUEMIA RENAL
• IDIOPATICA
  

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FRC Fisiopatología
LESIÓN RENAL
Reducción del Nª y función de nefrones
Hipertrofia compensatoria de nefrones restantes
Lesiones glomerulares y tubulo intersticiales
Superación de la capacidad de compensación
Reducción progresiva del VFG
SIGNOLOGÍA CLÍNICA
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FRC Signología clínica
SIGNOS GASTROINTESTINALES

• Vómitos
• Anorexia y pérdida de peso
• Enterocolitis
• Estreñimiento

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FRC Signología clínica
OTROS SIGNOS

• Pérdida de la capacidad de concentración de
  la orina
• Hipertensión arterial
• Signos neurológicos
• Alteraciones oculares
• Predisposición a hemorragias

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FRC Alteraciones de laboratorio

• Acidosis
• Anemia
• Azotemia
• Hiperfosfatemia
• Hiperparatiroidismo 2º renal
• Hipopotasemia
• Proteinuria

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FRC Evolución de signos
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Métodos complementarios Aproximación diagnóstica
- ANÁLISIS DE ORINA Densidad
Ph
Proteinuria
Sedimento - HEMOGRAMA Glóbulos
rojos/Hematocrito
Glóbulos blancos - BIOQUÍMICA SANGUÍNEA Urea y

creatinina
séricas
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Métodos complementarios Situación ideal

• FOSFATEMIA
• CALCEMIA
• ALBUMINEMIA
• FOSFATASA ALCALINA
• PROTEINOGRAMAS
• IONOGRAMAS
• OTROS - RX
  
  
  
  
  
  
• - ECOGRAFÍAS
  
  
  
  
  
  
  
• - PRUEBAS SEROLÓGICAS

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Reconocimiento de alteraciones fisiopatológicas

• LA DISMINUCIÓN DEL VFG PRODUCE
• Retención de desechos nitrogenados
• Retención de P y disminución de la síntesis de
  vitamina D activa
• Retención de hidrogeniones y disminución de
  bicarbonato
• Reducción de la producción de eritropoyetina
• Alteraciones en los mecanismos de concentración
  de orina
• Pérdidas de K por la poliuria
• Hipertensión

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FRC Alternativas terapéuticas

• Adecuar la dieta
• Prevenir el HSR
• Controlar acidosis y equilibrio
  
  hidroelectrolítico
• Tratar la anemia
• Tener en cuenta la hipertensión
• Controlar los vómitos