Una Experiencia de Investigaci

1
Una Experiencia de Investigación Cualitativa en
Salud Mental Ocupacional

• Seminario Internacional en Chile
• Investigación, políticas y practicas asociadas a
  problemas de salud mental y trabajo en Chile
  una perspectiva de género

• Patricia Grau Mascayano
• Departamento de Salud Ocupacional
• MINSAL
• 14 y 16 de Agosto 2007

2
Salud Mental Ocupacional del las Enfermeras
Sub sector Público de Salud en Chile

• Se estudio la Salud Mental Ocupacional de las
  enfermeras del Sector Público de la Región
  Metropolitana, que a la fecha del estudio eran
  aproximadamente un total de 4000, de las cuales
  2800 pertenecían al sector hospitalario y unas
  1030 a Atención Primaria. Correspondiendo a una
  tasa de 12.2 /100mh en atención Primaria y
  21.7/100mh en atención secundaria y terciaria
  (intrahospitalaria). Sector altamente feminizado,
  se calculaba que un 95 eran mujeres. 1994-1996
• Primer Año
• Invetigadora
• Ps. Cecilia Avendaño B.
• Co investigadora
• E.U. Patricia Grau M
• Ps.Nora Gray
• 
  
  Proyecto Fondecyt N1940752

3
OBJETIVOS

• Investigar los Riesgos para la salud Psicológica
  de las Enfermeras del Sector Público de Salud,
  derivados de sus condiciones de trabajo.
• A partir de la información generada diseñar una
  estrategia preventiva de autocuidado de las
  enfermeras del Sector Público de Salud.
• Generar conocimiento que contribuya a la toma de
  decisiones en materia de salud laboral a nivel de
  los Servicios de Salud, de las autoridades del
  Sector y del propio gremio de las enfermeras.

4
Tres años de Estudio

• Fase I Fase II Fase III
• ESTUDIO CUALITATIVO ESTUDIO CUANTITATIVO
  PROPUESTAS
• Encuesta Colectiva
• Entrevistas Individuales Cuestionario de
  Riesgos Listado de autochequeo
• 
  
  Estrategias
• MODELO DE RIESGOS
  PERFIL DE RIESGOS

5
Metodología

• Se aplicaron dos estrategias cualitativas durante
  el primer año
• Una versión modificada del Modelo Obrero
  Italiano, encuesta colectiva a 4 grupos de
  enfermeras
• 10 Entrevistas semi - estructuradas a enfermeras
  que fueron sistematizadas de acuerdo a los
  principios de la Grounded Theory( Glaser Corbin,
  1991

6
El Modelo Obrero Italiano Modificado

• Fue diseñado para el estudio de riesgos presentes
  en el sector industrial, predominantemente
  masculino, fue necesario realizar una adaptación
  para su uso en el sector de salud publica, y
  además construir un cuestionario para indagar
  sobre aspectos de género y condiciones de trabajo
  domestico de las enfermeras.

7
Principios

• Investigar en Grupos Homogéneos
• Validación por Consenso
• Socialización del conocimiento
• relación que se establece entre los profesionales
  y los trabajadores
• Reconstrucción del Proceso de Trabajo
• Encuesta Colectiva
• La no delegación del conocimiento

8
Grupos homogéneos

• Estaría definido como el grupo de trabajadores/as
  que
• Que trabajan en la misma empresa
• Que realizan tareas semejantes
• Y que están expuestas a la mismas condiciones de
  trabajo.
• La definición no es única
• Asa Cristina Laurell y Noriega la definieron como
  que trabajan en una determinada aérea de la
  empresa y que realizan tareas semejantes

9
Enfermeras del Sector Público Servicio de Salud
Metropolitano Sur Oriente

• Grupos homogéneos
• Enfermeras tratantes de los Servicios de Urgencia
  e Intensivo adulto e infantil. Hospital Sótero
  del Río
• Enfermeras Supervisoras de los Servicios Clínicos
  del Hospital Sótero del Río
• Enfermeras tratantes de Servicios Clínicos de
  Baja Complejidad del Hospital Sótero del Río
• Enfermeras de Atención Primaria Municipal

10

• Validación por consenso
• Es decir que son las enfermeras quienes son mejor
  conocen sus condiciones de trabajo y los efectos
  sobre su salud, la experiencia es el punto de
  partida.
• La experiencia de uno puede ser sesgada por ello
  se consensúa.
• Esto permite jerarquizar los problemas mas
  importantes
• Esto tiene una ventaja ya que facilita el
  compromiso con acciones tendientes a mejorar las
  condiciones de trabajo

11
Primera sesión Como lo hicimos

• Constituimos los cuatro grupos de enfermeras del
  Servicio de Salud Sur Oriente de acuerdo a los
  criterios del modelo modificado por Laurell y
  Noriega.
• Solicitamos autorización a la Dirección del
  Servicio SSMSO
• Luego invitamos personalmente a cada enfermera a
  formar los grupos homogéneos de 8 o 10
  profesionales.
• Se invito por escrito a cada sesión a las
  participantes
• En la primera sesión se dio a conocer el
  proyecto, la metodología a emplear, los alcances,
  el patrocinio del Colegio de Enfermeras, se
  intercambiaron opiniones, como se garantizaba la
  confidencialidad de los datos.
• Sensibilización se hizo un diaporama con el
  trabajo de la enfermera, Un día desde que se
  levanta hasta que se acuesta .
• Se les entregó un formulario para que ratificaran
  el consentimiento para participar en el estudio.
  
• Las sesiones tenían una duración de 2.30 horas.
  Se realizaron un promedio de 6 sesiones por
  grupo.

12
Segunda Sesión Construyendo el proceso de
trabajo de las Enfermeras

• Se trabajo recontrayendo el proceso de Atención
  de Enfermería de acuerdo a cada grupo
• Identificaron
• Las actividades realizadas
• Los objetos de trabajo. Hubo discusión si el
  objeto era el paciente.
• Los medios de trabajo
• No se puede olvidar que el modelo había sido
  diseñado para la industria y para hombres.
• El proceso de trabajo lo ordenaron por Jornada
  diaria de trabajo, y fue un acuerdo de cada
  grupo.
• Todos los grupos hicieron completo la descripción
  del proceso. Ejemplo de algunos procesos
  Recepción de turno, planificación del día de
  trabajo, Ejecución de actividades, evaluación de
  pacientes y entrega de turno. Proceso de Atención
  de Enfermería.
• Las investigadores les devolvimos la
  sistematización del proceso de trabajo a la
  sesión siguiente .

13
Tercera Sesión Aplicación del Cuestionario o
Encuesta colectiva

• Es un instrumento que permite desarrollar las
  categorías teórica y recopilar en forma
  sistemática la experiencia de los
  trabajadores(as).
• Se analizan por separado cada uno de los Grupos
  de Riesgos y/o exigencias del Trabajo
• En cada grupo hay agentes o situaciones de
  riesgo, para el cual se analiza en el grupo si es
  o no un riego para el grupo homogéneo
• Se identifican las causas
• Se identifican los expuestos
• Los daños a la salud
• Las medidas de prevención existente y la solución
  a los problemas encontrados.

14
Grupo I. Riesgos derivados de los agentes físicos
del ambiente de trabajo
15
GRUPO II Riesgos derivados de los agentes
biológicos y químicos presentes en el proceso
de atención de pacientes
16
GRUPO III Exigencias laborales de la actividad
de enfermería
17
GRUPO IV Exigencias laborales derivadas de la
organización y división del trabajo de las
enfermeras en ...
18
Continuación. GRUPO IV Exigencias laborales
derivadas de la organización y división del
trabajo de las enfermeras en ...
19
Continuación .. GRUPO IV Exigencias
laborales derivadas de la organización y
división del trabajo de las enfermeras en ...

20
GRUPO V Riesgos derivados de las instalaciones,
máquinas y equipos utilizados por las
enfermeras
21
GRUPO VI Riesgos Y exigencias derivados del
trabajo domestico y doble jornada
22
Ultima sesión MAPA DE RIESGO

• Es la representación gráfica de los lugares donde
  están presentes los riesgos y la gravedad de los
  mismos.
• Construcción y análisis

23
Que permitió realizar este metodología del Modelo
Obrero Italiano modificado

• Modificar el modelo de Riesgos que se había
  construido a partir de las entrevistas
  personales, se confronto los datos proveniente de
  ambas fuentes.
• Construir el cuestionario que fue aplicado el
  segundo año, con el objeto de tener el perfil de
  riesgos psicológicos.

24
FACTORES DE RIESGOS

• RIESGOS DERIVADOS DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO
  DOMESTICO
• Tamaño del grupo familiar, composición del grupo
  familiar, hijos pequeños y adolescentes
• Tareas a cargo de las enfermeras En relación a
  los hijos, con la mantención del grupo familiar,
• Recursos insuficiente equipamiento del hogar, no
  tener acceso a servicios de atención de los hijos
  
• RIESGOS DERIVADOS DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO
  REMUNERADO
• naturaleza del trabajo de enfermería, asumir
  funciones que disgustan, ritmo de trabajo
  elevado, presión de tiempo, falta de control del
  trabajo, alta carga de trabajo, relaciones con
  los usuarios, falta de reconocimiento por lo que
  se hace, bajas remuneraciones, formas de pago
  escasa posibilidades de ascensos y capacitación.

25
FACTORES DE RIESGOS

• RIESGOS DERIVADOS DE LA INTERACCION ENTRE
  CONDICIONES DE TRABAJO DOMESTICO Y REMUNERADO
• Contaminación del trabajo del resto de las
  esferas de la vida, de la vida familiar. Demandas
  de salud extralaboral, disminución del tiempo de
  recuperación del desgaste, desempeño de roles
  múltiples, Jefatura del hogar
• RIESGO DERIVADOS DEL CONTEXTO INTERPERSONAL
• Ausencia de apoyo en el trabajo doméstico, falta
  de apoyo emocional, desvalorización y
  descalificación de las actividades de al
  enfermera.
• RIESGO DERIVADOS DE LOS RECURSOS PERSONALES
• Autoexigencias, deficiente autocuidado, estado
  civil
• RIESGOS DERIVADOS DE LAS CONDICIONES SOCIALES
• Ser mujer y enfermera, de pertenecer la sector
  publico, de las características de la enfermería
  como profesión

26
MUCHAS GRACIAS