EXAMEN FSICO DEL SISTEMA DIGESTIVO' SEGMENTOS BUCOFARNGEO Y ANORRECTAL

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EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA DIGESTIVO.SEGMENTOS
BUCOFARÍNGEO Y ANORRECTAL

• Dr. MsC Rolando José Garrido García
• Especialista de Segundo Grado en MGI
• Profesor Asistente

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El sistema digestivose divide clásicamente en
tres segmentos

• 1. Superior o bucofaringeoesofágico.
• 2. Medio o gastroduodenohepatobiliopancreático.
• 3. Inferior o enterocolicorrectal.

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EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO BUCOFARÍNGEO

• La técnica de exploración básica utilizada es
  fundamentalmente la inspección, y cuando existen
  lesiones, se complementa por palpación digital o
  tacto digital, con la mano enguantada, que
  permite apreciar mejor la consistencia, la forma,
  el volumen, la sensibilidad, etc

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• El método de examen debe ser muy ordenado en
  primer lugar, examine las estructuras externas de
  la cavidad oral, primero con la boca cerrada para
  observar posibles alteraciones de los labios,
  comisuras, etc., y después, con la boca abierta,
  o en movimiento, para explorar la oclusión
  dentaria, la articulación temporomandibular y los
  músculos
• masticadores. Examine también las glándulas
  salivales, al principio o al final de la
  exploración de la boca.

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• Luego, observe la mucosa de los labios, de los
  carrillos o mucosa yugal, del velo del paladar o
  paladar blando y a nivel de las encías, para
  precisar el color y las lesiones que puedan
  asentar a esos niveles.
• Examine la lengua en sus distintas partes, con
  ella dentro y fuera de la boca primero la cara a
  deprimir la lengua con el depresor, para ver la
  parte superior o dorsal, detallando la región de
  la base y forzando la lengua hacia fuera por la
  punta, si es necesario luego, inspeccione los
  bordes y la cara inferior, y pida al sujeto
  realizar los movimientos correspondientes de la
  lengua hacia un lado y otro, así como que toque
  con la punta de la lengua, el cielo de la boca,
  para ver su cara ventral.

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• Examine el paladar duro y el paladar blando,
  incluyendo la úvula o campanilla, y los
  movimientos de ambos.
• Examen de la faringe bucal o segunda porción de
  la faringe (orofaringe), de los pilares, las
  amígdalas, así como el del anillo de Waldeyer o
  círculo de formaciones linfáticas, defensor de
  las infecciones a ese nivel.

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GUÍA RESUMEN DEL EXAMEN Y DEL REGISTRO

• A. Estructuras externas de la cavidad oral.
• 1. Labios y comisuras simetría estructural,
  deformidades.
• 2. Oclusión dentaria.
• 3. Articulación temporomandibular.
• 4. Músculos masticadores.
• 5. Glándulas salivales.

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• B. Cavidad bucal.
• 1. Membranas mucosas (color y pigmentación,
  humedad, textura, higiene, lesiones)
• a) Mucosa labial.
• b) Mucosa yugal o de los carrillos.
• c) Gíngiva o encía.
• 2. Dientes.

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3. Lengua

• a) Superficie dorsal forma, volumen, color,
  papilas. Simetría estructural,
• posición, fasciculaciones, movilidad.
• b) Bordes.
• c) Superficie ventral mucosa, frenillo,
  carúnculas, lesiones.
• 4. Suelo de la boca.
• 5. Bóveda palatina
• a) Paladar duro forma, color, simetría
  estructural, deformidades.
• b) Paladar blando coloración, lesiones. Posición
  de la úvula. Movimientos y reflejos.

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C. Orofaringe.

• 1. Pilares.
• 2. Amígdalas palatinas.
• 3. Pared posterior de la faringe color, forma,
  lesiones. Movimientos y reflejos.

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EJEMPLO DE REGISTRO DE LOS HALLAZGOS DEL EXAMEN

• Articulación temporomandibular palpada con
  movimientos de la mandíbula no aumento de
  volumen amplitud del movimiento restringida.
  Parótidas no palpables. Ligera sobremordida, pero
  no asociada a deficiencia en el mascar ni en el
  hablar. Mucosas labial, yugal y gingival
  normocoloreadas, húmedas y brillantes. Faltan
  algunas piezas dentarias en la hemiarcada
  inferior izquierda. Lengua normocoloreada, poco
  saburral, húmeda, bien papilada, situada en la
  línea media durante la protrusión, sin
  fasciculaciones. Paladar duro, de forma,
  configuración y color normales. Úvula y paladar
  blando se elevan normalmente con aaaa.
  Amígdalas faltan. No se observan ni se palpan
  lesiones en la lengua, mucosa oral o paladar.
  Orofaringe normal.

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EXAMEN DEL RECTO Y DEL ANO

• TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
• Se limitará a la inspección de la región anal y
  al tacto rectal.

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• Ponga a la persona en posición de pie o lateral
  izquierda.
• Si se usa la posición lateral separe los glúteos
  con su mano dominante. Si se usa la posición de
  pie separe los glúteos con sus dos manos. Use una
  pequeña linterna lapicero (o cualquier otra
  fuente de luz artificial) para evaluar mejor la
  condición de la piel.

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• 2. Examine los pliegues glúteos y la región
  sacrococcígea. Observe las características de la
  piel, para descartar la presencia de
  enrojecimientos, secreciones, escaras u otras
  lesiones. Un abultamiento o un orificio sobre un
  manojo de pelos en esta área pueden indicar un
  quiste o una fístula pilonidal. Un quiste
  pilonidal es el abultamiento en la región
  sacrococcígea habitualmente cercano al pliegue
  superior del glúteo, de carácter congénito, que
  se forma por atrapamiento de una pequeña cantidad
  de tejido epitelial piloso debajo de la piel. El
  pelo puede crecer de este tejido. Tiene
  importancia clínica, porque puede inflamarse y
  atrapar detritus que pueden infectarse y que
  llevan a la formación de una fístula pilonidal

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• 3. Inspeccione el periné, la región perianal, así
  como el propio ano, observando algún
  enrojecimiento, secreciones o excreciones o la
  existencia de lesiones, como cicatrices, fisuras,
  verrugas y hemorroides.
• La piel del periné se continúa en su color con la
  de la piel circundante. La piel que rodea
  inmediatamente al ano puede ser más oscura
  (rojiza parda) especialmente en los niños. La
  superficie de la piel debe estar libre de materia
  fecal. El ano se presenta como una hendidura
  anteroposterior, que se dispone en forma de
  pliegues, los cuales aumentan en número y
  profundidad paralelamente al tono del esfínter y
  deben ser separados cuidadosamente para apreciar
  bien los surcos entre ellos.

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• El ano aseado debe estar libre de lesiones o
  signos de irritación de la piel, tales como
  eritema o erupciones. La presencia de material
  fecal pueden indicar pobres prácticas higiénicas.
  No deben estar presentes otras sustancias como
  sangre o mucus.
• Pídale a la persona que puje y entonces observe
  si hay algún abultamiento, fisuras, hemorroides,
  pólipos, que protruye del ano, revelados en esta
  maniobra.

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Tacto rectal

• Hamilton Bayley ha expresado en una frase muy
  gráfica Si uno no introduce el dedo corre el
  riesgo de meter la pata.
• Relaje el esfínter anal externo. Use su mano no
  dominante para separar los glúteos. Su mano
  dominante debe estar enguantada, o el dedo índice
  con un dedil de goma, lubricado con vaselina
  simple o si es necesario, cualquier grasa
  analgésica. Ejerza una presión ligera con el
  pulpejo del índice contra todo el ano, lo que
  relajará el esfínter y facilitará la inserción
  del dedo, inclinando ahora este hacia abajo,
  mientras lo introduce

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• Usar la punta del dedo, más que el pulpejo
  causará mayor dolor y mayor contractura del
  esfínter. El examen digital puede ser doloroso si
  el esfínter externo no está relajado antes de
  insertar el dedo examinador.
• Palpe el canal anal. Introduzca su dedo en el
  canal anal, apuntando en dirección al ombligo,
  mientras le ordena al sujeto que puje, para
  relajar aún más el esfínter. Antes de palpar,
  pida a la persona que contraiga ahora el esfínter
  anal externo, apretándolo alrededor de su dedo,
  para evaluar los pliegues y el tono muscular del
  esfínter.

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• Después que el sujeto se relaje nuevamente, rote
  su dedo para palpar toda la luz del canal anal.
  Pare el examen si la persona experimenta dolor.
  El esfínter externo debe permanecer cerrado hasta
  que la contracción voluntaria de los músculos
  elevadores (como ocurre con la defecación) lo
  abra. Un buen tono muscular está presente si la
  persona puede contraer voluntariamente el
  esfínter, alrededor del dedo examinador.

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• Palpe los músculos elevadores del ano.Avance su
  dedo examinador dentro del canal anal. Palpe los
  músculos elevadores del ano en la unión
  anorrectal, en las regiones posterolaterales de
  la pared. Los músculos elevadores del ano
  desempeñan un papel importante en el control
  intestinal. Los músculos pueden ser difíciles de
  palpar, pero deben ser lisos y firmes.
• Palpe las paredes laterales y posterior del
  recto.Avance su dedo explorador y palpe
  sistemáticamente la pared lateral derecha, la
  pared posterior y la pared lateral izquierda del
  recto. La pared posterior puede ser difícil de
  palpar porque se extiende más lejos del orificio
  anal. Pida a la persona que puje mientras usted
  palpa la pared posterior, de manera que pueda
  palparse alguna masa más alta en el recto
• Normalmente el ano y el recto son permeables,
  comprobándose la lisura de sus paredes.

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• Pueden palparse en el recto heces formadas,
  suaves. Las heces duras o como piedras, pueden
  indicar impacto fecal.
• Las masas palpables son anormales.
• En los hombres. Palpe la próstata y la pared
  rectal anterior. Rote el dedo examinador para
  palpar la pared anterior.
• Identifique los lóbulos laterales y el surco
  medial de la glándula prostática, precisand su
  tamaño, sensibilidad, consistencia (firme o dura)
  y superficie (lisa o nodular).

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• La próstata es redonda, de 4 cm de ancho por 2,5
  cm de largo, con un surco mediano palpable,
  separando los dos lóbulos. Debe sentirse firme,
  gomosa, y libre de nódulos y masas. No debe ser
  dolorosa, aunque puede sentirse deseos de orinar
  cuando se palpa.

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• En mujeres. Palpe el cuello uterino. La pared
  anterior se examina en las mujeres, como parte
  del examen físico de la pelvis (descrito más
  adelante en esta Sección). Rote el dedo
  examinador y palpe la pared anterior. Palpe la
  punta redondeada del cuello, precisando si existe
  dolor o nódulos. Es frecuente que el fondo de
  saco pueda ser explorado al tocar el cuello
  uterino. Pida a la mujer que puje para evaluar
  prolapso uterino.
• Cuello uterino. Una masa lisa, redondeada, firme,
  sentida a través de la pared anterior no
  dolorosa a la palpación.
• Útero. Difícil de palpar por tacto rectal, a
  menos que esté prolapsado.

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• Complete el examen
• Retire lentamente del recto su dedo examinador.
  Observe el color de las heces que pudieron quedar
  adheridas en el guante y tome muestra de ellas
  para sangre oculta, si lo necesario para
  practicar la prueba está disponible.
• Cuide de no contaminar el periné con la materia
  fecal que pueda estar adherida a los guantes.
• 2. Cuando termine el examen, ofrézcale a la
  persona papel o tela apropiada para limpiarse, o
  limpie usted mismo el periné.
• 3. Dele las gracias por su cooperación.
• 4. Lávese las manos. Aunque usted use guantes
  durante el examen, es esencial un buen lavado de
  manos, después de completado el examen.

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EJEMPLO DEL REGISTRO DEL EXAMEN EN UN HOMBRE

• Pliegues, glúteos, regiones sacrococcígea,
  perianal y anal, libres de lesiones. Ano limpio,
  con pliegues normales, no hemorroides externas ni
  otras lesiones. Tacto rectal esfínter externo de
  buen tono. Recto ocupado por pequeña cantidad de
  heces suaves, paredes lisas, no hemorroides
  internas, no masas ni dolor. Próstata lisa,
  firme, no dolorosa y sin masas tamaño 4 x 2 cm.
  El guante sale manchado de heces de color normal,
  no sangre ni otras secreciones.