RECIDIVA DE HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO EN PACIENTES EN DIALISIS

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RECIDIVA DE HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO EN
PACIENTES EN DIALISIS

• Olaizola I, Petraglia A, Boudrandi S, de Joaquín
  G, Pinato M, Caorsi H, Ambrosoni P.
• Grupo de Estudio del Metabolismo Fosfocálcico
• S.U.N. - URUGUAY

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INTRODUCCION

• Cuando el tratamiento médico del HPTS fracasa o
  está contraindicado, el tratamiento de elección
  es la paratiroidectomía (PTX).
• Las técnicas más utilizadas son la PTX subtotal
  7/8 y la total con implante.
• No obstante, la persistencia y recidiva del HPTS
  es relativamente frecuente ( 10 según las
  series) y constituye un problema terapéutico..

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OBJETIVOS

• Analizar la recidiva del HPTS en un grupo de
  pacientes paratiroidectomizados.
• La relación con la táctica quirúrgica utilizada
  inicialmente.
• La relación con la histología paratiroidea.
• La utilidad del centellograma paratiroideo con
  isonitrilo (MIBI) para topografiar la glándula
  remanente.

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RECIDIVA DE HPTS

• Reaparición de los síntomas,
• alteraciones humorales y/o
• radiológicas luego de 6
• meses de la PTX.

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PACIENTES Y METODOS

• n 13 pacientes con recidiva del HPTS de 66
  pacientes operados en el período 1996 2003.
• Mujeres 7 Hombres 6 Edad 51.6 ? 13
  años
• PTHi 1305 ? 425 pg/ml (635 2026)
• Tiempo de observación desde la 1ª PTX
• 38.5 28.6 meses
• 12 pacientes en HD
• 1 paciente en DPCA
• PTX subtotal 7/8 n 11
• PTX total c/ implante n 2

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RESULTADOS

• Tasa de recidiva global 19.6 (13 de 66 PTX)
• - PTX total 15 (2 de 13 PTX totales)
• - PTX subtotal 20 (11 de 53 PTX 7/8)

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RESULTADOS HISTOLOGIA

• HIPERPLASIA NODULAR
• n 6

HIPERPLASIA DIFUSA n 6
s/d 1
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RESULTADOS CENTELLOGRAMA PARATIROIDEO (MIBI)

• Topografía de paratiroides remanentes (n
  10)
• TODOS POSITIVOS Sensibilidad 100
• 
  Especificidad 100
• PT remanente n 6
• 5ª PT en cuello n
  1
• 5ª PT en mediastino n 3

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CONCLUSIONES

• 1) La tasa de recidiva en nuestros pacientes
  es
• elevada.
• 2) No encontramos relación entre la recidiva
  y la
• forma histológica.
• 3) El centellograma paratiroideo con
  isonitrilo
• fue un método muy útil para topografiar
  la
• glándula remanente, especialmente en las
• localizaciones ectópicas.

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COMENTARIOS - 1

• La alta tasa de recidiva se vincularía a
• 1. resección insuficiente de tejido
  paratiroideo.
• 2. tamaño del implante.
• 3. persistencia de las alteraciones
  humorales que
• determinan la proliferación celular
  paratiroidea
• (hipocalcemia, hiperfosforemia).

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COMENTARIOS - 2

• La alta tasa de recidiva se vincularía a
• 4. persistencia de alteraciones funcionales
  y genéticas de
• las células paratiroideas remanentes o
  implantadas.
• 5. glándulas supernumerarias no visualizadas
  en la 1ª
• PTX.
• 6. mala adhesión en el tratamiento médico en
  algunos
• casos.
• NO
  EXCLUYENTES

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AGRADECIMIENTOS

• Los autores agradecen al Dr. Ernesto
• Ormaechea por las láminas de
• Anatomía Patológica.