LES%20EXAMENS%20COMPLEMENTAIRES - PowerPoint PPT Presentation
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LES%20EXAMENS%20COMPLEMENTAIRES
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Title: LES%20EXAMENS%20COMPLEMENTAIRES
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LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES
- EN PNEUMOLOGIE
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LA RADIO PULMONAIRE
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- Examen de base en pneumo.
- Indolore.
- Impression dun film radiologique par des rayons
x. - Structures opaques en blanc (os, médiastin).
- Structures aériques en noir (trachée, bronches,
poumons).
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- Examen réalisé en apnée et en inspiration
profonde. - En position debout, demi-assise ou décubitus
dorsal. - Cliché de face et/ou profil.
- Précautions ou abstention si grossesse.
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- ON DEFINIT
- Le syndrome alvéolaire
- Opacités (blanches) à contours flous (Pneumonies,
tuberculose, contusions) - Le syndrome interstitiel
- Opacités à bords nets.
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- Le syndrome pleural
- Opacités liées à des épanchements pleuraux
(pleurésies). - Ou,
- Hyper clartés liées à la présence
- dair (pneumothorax).
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LE SCANNER (TDM)
- Examen non douloureux.
- Précision des images pulmonaires.
- Analyse du médiastin.
- Nécessite parfois une injection diode
- ( donne une sensation de chaleur).
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Le scanner un cylindre ouvert
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TDM thoracique métastases pulmonaires
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LES TECHNIQUES
- Coupes fines
- Analyse du parenchyme et des images
interstitielles. - Coupes jointives
- Recherche de nodule dans le parenchyme.
- Injections rapides
- Analyse des artères pulmonaires, mise en évidence
de caillot artériel.
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ROLE INFIRMIER
- Expliquer lexamen et rassurer.
- Sassurer que le patient nest pas allergique à
liode (prémédication possible). - Sassurer quil reste à jeun 4 heures avant
lexamen. - Préparation du dossier.
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LIRM
- Utilise les champs magnétiques.
- Étude de la paroi thoracique, du médiastin, des
tumeurs. - Patient allongé à lintérieur dun aimant (tunnel
fermé). - Examen bruyant, stressant.
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ROLE INFIRMIER
- Sassurer que le patient nest pas porteur de
matériel métallique (prothèses, clous, plaques,
pace-maker..), car contre-indication, de bijoux. - Expliquer lexamen.
- Rassurer le patient souffrant de claustrophobie
(prémédication possible).
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LANGIOGRAPHIE PULMONAIRE
- Introduction dun cathéter dans une grosse veine
(fémorale..) jusquà lartère pulmonaire. - Injection dun produit radio-opaque iodé au PSE.
- Réalisation de clichés durant linjection.
- Retrait du cathéter et compression (manuelle puis
psmt compressif).
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- Intérêt
- Visualisation de la circulation pulmonaire
- Perméabilité des vaisseaux et richesse de la
vascularisation. - Diagnostic dune embolie pulmonaire.
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IMAGE DEMBOLIE PULMONAIRE
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ROLE INFIRMIER
- Sur prescription médicale
- Bilan dhémostase, groupe sanguin.
- Radio pulmonaire et ECG.
- Prémédication si allergie à liode.
- Rasage. Pose dune perfusion.
- Patient à jeun depuis au moins 4 h.
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- Après lexamen
- Patient en décubitus dorsal.
- Contrôle du point de ponction
- (hémorragie, inflammation, douleur).
- Vérifier les pouls distaux, les paramètres.
- Repos strict au lit.
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LA SCINTIGRAPHIE PULMONAIRE
- Scintigraphie de perfusion
- Injection dun produit radioactif.
- Scintigraphie de ventilation
- Inhalation dun gaz xénon radioactif.
- Scintigraphie au gallium
- Injection de gallium qui se fixe sur les cellules
inflammatoires.
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- Une caméra à scintillation recueille les images.
- Analyse du lit capillaire pulmonaire.
- Permet de détecter une embolie pulmonaire.
- Contre-indiqué en cas de grossesse.
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SCINTIGRAPHIE PULMONAIRE NORMALE
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ROLE INFIRMIER
- Rassurer le patientlirradiation est faible.
- Perfuser le patient.
- Au retour, surveiller les paramètres.
- Pas de visite de femme enceinte pendant 24 h.
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ECHOGRAPHIE PULMONAIRE
- Peu performant car le poumon plein dair arrête
les ultra-sons. - Identifie et localise les épanchements pleuraux.
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ECHOGRAPHIE PULMONAIRE
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EXPLORATIONS FONCTIONNELLES RESPIRATOIRES
- BUT
- Apprécier la fonction ventilatoire en mesurant
- Les volumes pulmonaires
- Les débits bronchiques
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- Identifier laffection respiratoire.
- Préciser une étiologie.
- Quantifier latteinte ventilatoire.
- Apprécier lévolutivité de la maladie, son
pronostic, lefficacité du traitement.
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ROLE INFIRMIER
- Patient non à jeun.
- Examen non douloureux, de courte durée ( 30 mn).
- Patient coopérant.
- Pas de tabac 3 heures avant examen.
- Garder les prothèses dentaires
- ( pour mordre lembout).
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LA FIBROSCOPIE BRONCHIQUE
- Examen endoscopique de la trachée et de larbre
bronchique. - Sous anesthésie locale ou générale.
- Fibroscope introduit par la narine ou la bouche
muni de canaux opérateurs.
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- BUT
- Visualiser les bronches, détecter et localiser
toute anomalie. - Aspirer les sécrétions pour analyse
bactériologique et cytologique. - Réaliser des biopsies diagnostic.
- Extraire des corps étrangers.
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ROLE INFIRMIER
- Expliquer et rassurer examen désagréable, mais
non douloureux. - Patient à jeun.
- Vérification de lhémostase.
- Arrêt AVK, relais HBPM, si besoin.
- Retirer prothèse dentaire.
- Si examen sous AG, protocole bloc.
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- APRES LEXAMEN
- A jeun pendant 2 à 3 heures (risque de
fausse-routes). - Surveillance des paramètres.
- Possibles hémoptysies.
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LA PONCTION PLEURALE
- Geste médical après contrôle radiologique.
- Introduction dune aiguille dans la plèvre afin
de prélever le contenu. - Buts
- Diagnostic ponction exploratrice.
- Thérapeutique ponction évacuatrice.
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Mise en oeuvre
- Informer le patient geste non douloureux.
- Patient au bord du lit, torse nu.
- Dos rond, à laide dun oreiller.
- Protection en bas du dos.
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MATERIEL
- Compresses stériles
- Antiseptique.
- Gants stériles.
- Champ stérile troué.
- Cathéter à ponction.
- Seringue 20 ml.
- Robinet à 3 voies (la plèvre ne doit pas être en
contact avec lair).
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- Flacons stériles au nom du patient.
- Pansement, sparadrap.
- Kit à anesthésie locale seringue, aiguille IM,
xylocaïne. - Container à aiguille, sac poubelle.
- Si ponction évacuatrice
- Un bocal de 3 litres.
- Une tubulure à perfusion (sans stilligoutte).
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ROLE INFIRMIER
- Avant la ponction
- Prise des paramètres.
- Installation et maintien de la bonne position.
- Rassurer le patient.
- Pendant la ponction
- Servir le médecin.
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- Après la ponction
- Réinstallation du patient
- Acheminer les prélèvements vers le laboratoire.
- Radio thorax de contrôle.
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- Paramètres PA, FC, FR, SatO2.
- Transmissions écrites type de ponction, quantité
et aspect du liquide prélevé. - Incidents possibles
- Hémorragies.
- Pneumothorax.
- Malaise vagal.
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LA BIOPSIE PLEURALE
- Geste médical.
- Prélèvement dun fragment de tissu pleural pour
analyse anatomo-pathologique. - Souvent, elle est précédée dune ponction
pleurale. - Diagnostic tuberculose, cancer.
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ROLE INFIRMIER
- Préparation du patient
- Expliquer lexamen, rassurer.
- Vérifier quil ne prend pas danticoagulant.
- Même position que pour la ponction, sur une table
dexamen.Peut se faire au bloc. - Préparer le matériel et servir le médecin.
- Surveillance du patient.
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LE BK TUBAGE
- Recherche de bacille de Koch dans le suc
gastrique pour diagnostic de tuberculose. - Le matin, à jeun, patient allongé et sur 3 jours.
- Intérêt
- Méthode fiable pour isoler le germe.
- Plus de BK dans lestomac que dans les crachats
(déglutition pendant la nuit). - Incidents
- Nausées, vomissements, toux, saignements.
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ROLE INFIRMIER
- Patient à jeun depuis 12 h.
- Matériel
- Gants et masque (IDE).
- Stéthoscope.
- Pot à prélèvement stérile, étiqueté.
- Bon de labo (bactériologie).
- Sonde graduée.
- Seringue de 20 à 50 cc.
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- Protection.
- Haricot jetable.
- Mouchoirs.
- Technique
- Introduire la sonde par la narine.
- Vérifier le bruit hydro-aérique qui indique la
position dans lestomac. - Aspirer, recueillir dans un pot.
- Acheminer au laboratoire.
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BK CRACHATS
- Recherche du bacille de Koch.
- Diagnostic de tuberculose.
- Prélèvement le matin si possible.
- Après kiné respiratoire ou aérosol parfois.
- Trois jours de suite.
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- Matériel
- Pot stérile étiqueté.
- Gants non stériles.
- Masque (IDE).
- Technique
- Rinçage de la bouche et déglutition.
- Recueil de crachat après effort de toux.
- Acheminement rapide au labo.
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BK URINES
- Mise en évidence de BK dans les urines.
- Pendant 3 jours consécutifs.
- Prélèvement stérile.
- Même technique que lECBU.
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- FIN
- Bonnes vacances.
