NOTIUNI DE BAZA

1
NOTIUNI DE BAZA ÎN ECOCARDIOGRAFIE
2
ECOGRAFIA ÎN BOLILE CARDIO-VASCULARE (1)

• Extensie a examenului clinic
• Evalueaza anomaliile structurale, functionale si
  hemodinamice ale cordului
• Non-invaziva, repetabila, echipament portabil

3
ECOGRAFIA ÎN BOLILE CARDIO-VASCULARE (2)

• Ecografia transtoracica
• - examinare simpla si rapida
• - pacientul poate fi factor limitant (emfizem,
  obezitate, habitus, pozitionare
• - lipsa vizualizarii unor structuri (auriculul
  stâng, aorta descendenta toracica, trunchiul
  arterei coronare) chiar la ferestre ideale

4
ECOGRAFIA ÎN BOLILE CARDIO-VASCULARE (3)

• B. Ecografia transesofagiana
• -tehnica dificila, semi-invaziva (anestezie
  locala)
• - înlatura factorii limitanti ai pacientului
• - vizualizare excelenta a tuturor structurilor
  cardiace
• - utilitate în tromboza atriala, disectia de
  aorta, malformatii congenitale, etc.

5
MODALITATI DE EXAMINARE

• Utilizeaza ultrasunetele de înalta frecventa
  (2,0-7,5 MHz) emise catre structurile examinate
  (reflectate?imagine)
• Mod M ex. monoplan, în timp
• Mod 2D sectiuni bidimensionale (tomografice) în
  timp real
• Doppler velocitati si presiuni (tehnica
  hemodinamica)

6
(No Transcript)
7
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (1)

• Pozitionare în decubit lateral stâng si decubit
  dorsal
• Scanarea din 4 ferestre standard
• - parasternal
• - apical
• - subcostal
• - suprasternal
• Informatii despre masuratori cantitative ale
  dimensiunilor cordului, arii si volume

8
(No Transcript)
9
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (2)

• Sectiuni în ax lung sagitale (apex? baza)
• Sectiuni în ax scurt transversale (felii de
  pâine)

10
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (3)

• Fereastra parasternala
• transductor parasternal stâng în sp. i.c. III-IV
• Parasternal ax lung
• Radacina aortei si 2 sigmoide
• Atriul stâng
• VS (SIV, v. mitrala, PP, tract de ejectie)
• VD

11
(No Transcript)
12
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (4)

• 2. Parasternal ax scurt
• - peretii VS si VD la diferite nivele
  (baza?apex)
• - aorta cu 3 sigmoide (Y)
• - artera pulmonara si tractul de ejectie VD
• - valvele mitrale (arie, morfologie)
• - mm. papilari antero-lateral si postero-medial
• - apexul VS

13
bazal
14
mediu
15
VD
AO
a.P
AD
AS
VD
VD
Mi
VS
VS
mm. papilari
16
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (5)

• Fereastra apicala
• transductor la socul apexian
• Apical 4 camere
• - VS (per. septal si lateral)
• - valva mitrala
• - AS (/- vv pulmonare inferioare stg si dr)
• - VD
• - valva tricuspida

17
(No Transcript)
18
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (6)

• 2. Apical 5 camere
• (înclinare transductor spre baza)
• - radacina si valva aortica
• 3. Apical 2 camere
• (rotire transductor la 60)
• - VS (per. inferior si anterior)
• - AS
• - valva mitrala si pilierul postero-inferior

19
(No Transcript)
20
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (7)

• 4. Apical 3 camere
• (rotire transductor in continuare 30 )
• VS (per. posterior si antero-septal)
• Valva mitrala si pilierul antero-lateral
• Valva si radacina aortei
• AS
• (imagine parasternal ax lung verticalizata)

21
Post.
VS
Ant.-septal
AS
Ao
22
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (8)

• Fereastra subcostala
• - utila la emfizematosi
• - în decubit dorsal, transductor sub xifoid
• - parenchim si vv hepatice
• - v cava inferioara
• - AS, AD si sept interatrial!
• - SIV, VD, VS
• - pericard

23
(No Transcript)
24
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (9)

• Fereastra suprasternala
• (transductor deasupra furculitei sternale)
• - aorta ascendenta /- arcul
• - tr brahiocefalic, carotide, subclavii
• - aorta descendenta
• - artera pulmonara dr
• ?disectie de aorta toracica!

25
crosa
aPdr
AOa
AOd
26
EXAMINAREA ÎN MODUL M
27

• Ghidat de imaginea 2D (plasare cursor pe
  structurile dorite ?sectiune monoplan)
• Determinarea dimensiunilor cavitare
• Aorta deschidere sigmoide, inel, bulb
• AS diametru transvers
• VS grosime SIV, PP, diametru telediastolic si
  telesistolic
• Valva mitrala (amplitudinea miscarii foitelor)
• V cava inferioara

28
EXAMINAREA DOPPLER (1)

• Efectul Doppler frecventa sunetului creste pe
  masura ce sursa se apropie de observator si scade
  pe masura ce se îndeparteaza
• - sursa hematia care reflecta ultrasunetul emis
  de transductor
• - velocitatea fluxului sangvin deriva din
  diferenta de frecventa dintre sunetul transmis si
  cel reflectat

29
EXAMINAREA DOPPLER (2)

• Doppler spectral înregistrarea grafica a
  vitezelor sub forma unor anvelope de flux
• - velocitati?gradiente de presiune
• Doppler color vizualizare non-invaziva a
  fluxului sangvin codificat în rosu, albastru,
  verde si combinatiile lor, în functie de
• - viteze
• - directie
• - extensia turbulentei

30
(No Transcript)
31
EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICA (1)

• MASURATORI DE BAZA
• Aorta - radacina 28-32 mm
• Atriu stâng 25-44 mm (ADlt/)
• SIV 8-10 mm PP 8-10 mm
• VS telediastola diametru 35-60 mm volum
  89-112 ml
• VS telesistola diametru 21-40 mm volum 35 ml.
• VD 19-30 mm

32
EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICA (2)

• 2. EVALUAREA FUNCTIEI VENTRICULARE
• Functia sistolica
• VS
• Îngrosarea endoteliului VS functia sistolica
  globala si regionala
• Functia globala modif. formei si volumului VS
• Functia regionala contractilitatea (cinetica)
  diferitelor segmente

33
EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICA (3)

• EVALUAREA FUNCTIEI SISTOLICE GLOBALE
• - fractia de scurtare
• FS (ØtdVS-ØtsVS/ØtdVS) X 100 ()
• (modif procentuala a dimensiunilor VS în S)
• - fractia de ejectie
• FE (vol tdVS- vol tsVS/vol tdVS) X 100 ()
• (volumul-bataie ca procent din volumul
  telediastolic) N gt45
• - debitul cardiac
• DC vol-bataie X AV

34
EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICA (4)

• EVALUAREA FUNCTIEI SISTOLICE REGIONALE
• VS - 3 nivele (bazal, mediu, apical)
• - 16 segmente (3x septal, lateral, anterior,
  inferior, posterior apex)
• Scor contractilitate 1 (normokinetic), 2
  (hipokinetic), 3 (akinetic), 4 (diskinetic), 5
  (anevrism)
• Scor cineticagt suma scoruri/nr segmente
  vizualizate (extensia anomaliilor regionale)

35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICA (5)

• VD
• Contractilitate predominant în ax longitudinal
• TAPSE (Tricuspid Annulus Plan Systolic Excursion)
• N gt 15 mm

39
EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICA (6)

• Functia diastolica
• Permite umplerea adecvata a V în repaus si la
  efort fara o crestere anormala a presiunii
  diastolice
• Evenimente
• Relaxare miocardica??rapid pres VSltAS, deschidere
  mitrala, umplere rapida (80)
• Creste pres VS, ? velocitatea fluxului
  mitralgtegalizare AS-VS (diastazis)
• Sistola atriala umplere 15-20 (depinde de
  complianta VS, pres VS si AS)

40
EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICA (7)

• Aspectul valvei mitrale (mod M)
• Aspectul fluxului transmitral (Doppler spectral)
• - unda E umplerea rapida protodiastolica
• - unda A sistola atriala (telediastolica)
• N E/A 1

41
(No Transcript)
42

• FLUXUL TRANSMITRAL DOPPLER

A
E
VS
43
EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICA (8)

• 3. EVALUAREA VALVELOR CARDIACE
• Numar foite, morfologie, calcificari (Mi, Ao)- 2D
• Arie (Mi, parasternal ax scurt)
• Regurgitari Doppler color
• Gradiente de presiune transvalvulare Doppler
  spectral

44
ASPECTE ECO IN PATOLOGIA CARDIACA-generalitati (1)

• INSUFICIENTA CARDIACA
• Functia sistolica globala (FEVSlt45)
• Functia diastolica (E/Alt1 sau gt2)
• Dimensiuni cavitati crescute
• Regurgitari/stenoze valvulare
• Hipertensiune pulmonara (PAPs )

45
ASPECTE ECO IN PATOLOGIA CARDIACA-generalitati (2)

• BOALA CARDIACA ISCHEMICA
• Cinetica regionala
• angina hipokinezie segmentara
• IMA akinezie/diskinezie segmentara
• Functia sistolica globala scazuta/conservata
• Functia diastolica
• Regurgitare mitrala ischemica asociata

46
ASPECTE ECO IN PATOLOGIA CARDIACA-generalitati (3)

• VALVULOPATII
• stenoze aria valvulara , gradiente (diferente)
  presionale transvalvulare, morfologie
  valve-calcificari!
• Regurgitari aprecierea severitatii
• Functia sistolica globala!! (prognostic si
  alegerea tratamentului)

47
ASPECTE ECO IN PATOLOGIA CARDIACA-generalitati (4)

• HIPERTENSIUNEA ARTERIALA
• Hipertrofie SIV, PP
• Dilatatie cavitati stângi tardivgtFEVS
• TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR
• Dilatatie VD, AD
• Regurgitare tricuspidiana, PAPs , miscare
  paradoxala SIV (VD-gtVS)
• PERICARDITE
• -grosime (cantitate) lichid
• -efecte de compresie/colaps pe cavitati -gtfunctie
  diastolica alterata