ANGINA PECTORALA

1
ANGINA PECTORALA
2
COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE MEDICAMENTE
UTILIZATE IN ANGINA PECTORALA

• EFICACITATE
  SIGURANTA ADECVARE
  LA SCOP
• NITRATI
• FARMACODINAMIE
  EFECTE ADVERSE
  CONTRAINIDCATII
• VASODILATATIE PERIF.
  CONGESTIE, CEFALEE
  I.C. Hta, hTA, HIC
• 
  TAHICARDIE TRANZITORIE
• TOLERANTA
  INTOXICATIE CU NITRATI
  ANEMIE
• 
  IN ADM. PRELUNGITA
• FARMACOCINETICA
• METABOLIZARE HEPATICA
• MASIVA LA PRIMA TRECERE
• ABSORBTIE ORALA VARIABILA
• 
  
  
  FORME CU EFECT RAPID
• NITROGLICERINA ESTE VOLATILA
  
  INJECTII, CP SUBLINGUALE
• TIMP REDUS DE CONSERVARE
  
  SPRAY-URI BUCALE

3
COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE MEDICAMENTE
UTILIZATE IN ANGINA PECTORALA

• EFICACITATE
  SIGURANTA
  ADECVARE LA SCOP
• ß-BLOCANTE
• FARMACODINAMIE
  EFECTE ADVERSE
  CONTRAINDICATII
• REDUCEREA CONTRACTILITATII hTA, I.C.
  CONGESTIVA Hta,
  I.C. CONGESTIVA
• REDUCEREA FRECV. CARDIACE BRADICARDIE
  SINUSALA BRADICARDIE,
  BLOC AV
• BLOC AV
  SND. SINUSULUI
  
  BOLNAV
• BRONHOCONSTRICTIE
  DECLANSAREA UNEI CRIZE DE ASTM
• VASODILATATIE MUSCULARA, ASTM,
  RACIREA EXTREMIT. BOALA
  REYNAUD
• INHIBITIA GLICOGENOLIZEI,
  HIPOGLICEMIE
  DIABET
• VASODILATATIE REDUSA PENIANA IMPOTENTA
• FARMACOCINETICA
• LIPOFILIA CRESTE TRECEREA LA
  AMETEALA SI SLABICIUNE,
  DISFUNCTII HEPATICE
• NIVELUL BARIEREI HEMATO-ENCEF. REDUCEREA
  VITEZEI DE REACTIE,
• COSMARURI
• FORME CU EFECT RAPID
• INJECTII

4
COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE MEDICAMENTE
UTILIZATE IN ANGINA PECTORALA

• EFICACITAE
  SIGURANTA
  ADECVARE LA SCOP
• BLOCANTE ALE
• CANALELOR DE CA
• FARMACODINAMIE
  EFECTE ADVERSE
  CONTRAINDICATII
• VASODILATATIE
• CORONARIANA
  TAHICARDIE, AMETEALA
  HIPOTENSIUNE
• VASODILATATIE
  CONGESTIE, hTA, I.C.
  I.C. CONGESTIVA, B
• PERIFERICA (POSTSARCINA)
  CONGESTIVA
  BLOC AV,
• REDUCEREA CONTRACTILITATII
  
  SND. SINUSULUI
• MIOCARDICE
  BOLNAV
• REDUCEREA FRECVENTEI
  BRADICARDIE SINUSALA,
• CARDIACE
  BLOC AV.
• FORME CU EFECT
  RAPID
• INJECTII

5
EFECTE BENEFICE ALE NITRATILOR
EFECTE BENEFICE POTENTIALE REZULTATE
SCADEREA VOLUMULUI VENTRICULAR SCADEREA PA SCADEREA TIMPULUI DE EJECTIE SCADEREA VOLUMULUI VENTRICULAR
VASODILATATIA CORONARELOR EPICARDICE SCADEREA SPASMULUI ARTERIAL CORONAR
CRESTEREA FLUXULUI SANGVIN COLATERAL AMELIORAREA PERFUZIEI IN MIOCARDUL ISCHEMIC
SCADEREA PRESIUNII DIASTOLICE IN VS AMELIORAREA PERFUZIEI SUBENDOCARDICE
6
EFECTE ADVERSE ALE NITRATILOR
EFECTE POTENTIAL ADVERSE REZULTATE
TAHICARDIE REFLEXA CRESTEREA REFLEXA A CONTRACTILITATII CRESTEREA NECESARULUI DE O2 AL MIOCARDULUI
SCADEREA TIMPULUI DE PERFUZIE DIASTOLICA SCADEREA PERFUZIEI MIOCARDICE
7
NITRATI UTILIZATI IN ANGINA

• COMPUS DOZA
  EF. MAXIM
  DURATA
• DE DURATA SUCRTA
• NITROGLICERINA 0,15-1,2 mg
  2 MIN
  10-30 MIN
• IZOSORBID DINITRAT 2,5- 5 mg
  15 MIN
  10-60MIN
• DE DURATA LUNGA
• NITROGLICERINA p.o. 6,5-13mg
  35MIN
  6-8 h
• ACTIUNE PRELUNGITA
• NITROGLICERINA 2 APLIC LA 4h
  
  
  3-6 h
• NITROGLICERINA p.o 1-2 mg/4h
  
  3-6 h
• ELIBERARE LENTA
• NITROGLICERINA 10-25
  mg/24h
  
  8-10 h
• ELIBERARE LENTA, TRANSDERMIC
• IZOSORBID DINITRAT p.o. 10-60mg/4-6h
  
  4-6 h
• IZOSORBID DINITRAT p.o. 20,40,60 mg
  75MIN
  10-12 h
• ELIBERARE LENTA
• IZOSORBID DINITRAT 5-10 mg/2-4h
  
  2-3
  h
• MASTICABIL
• IZOSORBID MONONITRAT p.o. 20 mg/12 h
  
  6 -10h

8
EXEMPLU DE ALEGERE A UNUI MEDICAMENT P IN ANGINA
PECTORALA

• PRECIZATI DIAGNOSTICUL - ANGINA PECTORALA
  STABILA, CAUZATA DE OCLUZIE CORONARIANA
  PARTIALA
• PRECIZATI OBIECTIVUL TERAPEUTIC - OPRIREA
  CRIZELOR ANGINOASE
• FACETI UN INVENTAR AL GRUPELOR TERAPEUTICE
  EFICIENTE
• NITRATI
• ß-BLOCANTE
• BLOCANTE ALE CANALELOR DE CA
• ALEGETI UN GRUP CONFORM CRITERIILOR
• MEDICAMENT EFICACITATE
  SIGURANTA ADECVARE LA SCOP COST
• NITRATI cp
  /-
  
• ß-BLOCANTE INJ
  /-
  - -
• BLOC. CANAL. CA
  /-
  - -

9
EXEMPLU DE ALEGERE A UNUI MEDICAMENT P IN ANGINA
PECTORALA

• ALEGETI UN MEDICAMENT P
• MEDICAMENT
  EFICACITATE SIGURANTA ADECVARE
  LA SCOP COST
• NITROGLICERINA cp
  /-
  
  
• SPARY
  
  /-
  
• IZOSORBID DINITRAT cp
  /-
  
  /-
• IZOSORBID MONONITRAT cp
  /-
  
  /-
• CONCLUZIE
• SUBSTANTA ACTIVA, FORMA DE ADMINISTRARE
  NITROGLICERINA, cp SUBLINGUALE A 1 mg/cp LA
  NEVOIE A DOUA TABLETA DACA DUREREA PERSISTA
• DURATA IMPUSA DE INTERVALUL DE
  MONITORIZARE

10
INSUFICIENTA CARDIACA
11
DISFUNCTIE V.S. CRESTEREA

REDUCEREA PRESARCINII
PERFUZIEI
P.A. DILATATIA V.S. 1 6
EXPANSIUNE

STIMULARE VOLEMICA 2
5 SIMPATICA


REFLEXA SISTEMUL RENINA ANGIOTENSINA 3

INOTROPISM

CRONOTROPISM AGRAVAREA
4 DISFUNCTIEI
V.S.
AGRAVAREA CRESTE
SCADEREA ISCHEMIEI
NECESARUL DE PERFUZIEI
MIOCARDICE O2
1. I.E.C., NITIRITI 2. DIURETICE 3. I.E.C. 4.
NITRITI 5. ? - BLOCANTE ADRENERGICE 6 DIGOXINA
12
MIJLOACE FARMACOLOGICE IN INSUFICIENTA CARDIACA

• VIZEAZA
• AMELIORAREA PROGNOSTICULUI
• CONTROLUL SIMPTOMELOR INSUFICIENTEI CARDIACE,
• AMELIORAREA CALITATII VIETII
• MEDICAMENTE CU DOVEZI DE EFICIENTA
• 1. INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE
• 2. DIURETICELE
• 3. ß - BLOCANTE ADRENERGICE

13
INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE A ANGIOTENSINEI

• REPREZINTA PRIMA OPTIUNE LA TOTI PACIENTII
• AMELIORAREA PROGNOSTICULUI IN TOATE FORMELE
  CLINICE DE INSUFICIENTA CARDIACA
• IN CAZUL INTOLERANTEI SAU C.I. LA I.E.C. SE
  RECURGE LA ALTERNATIVA BLOCANTII RECEPTRORILOR
  ANGIOTENSINEI II

14
POSOLOGIA I.E.C. IN INSUFICIENTA CARDIACA

• COMPUSUL DOZA INITIALA
  DOZA DE INTRETINERE
• CAPTOPRIL
  6,25 mg X2/ZI 50 mg
  X3/ZI
• ENALAPRIL
  2,5 mg/ZI
  10-20 mg X2/ZI
• FOSINOPRIL 5
  mg/ZI
  20-40 mg/ZI
• LISINOPRIL
  2,5 mg/ZI
  20-40 mg/ZI
• PERINDOPRIL 2
  mg/ZI
  4-8 mg/ZI
• CHINAPRIL
  2,5 mg/ZI
  20-40 mg/ZI
• RAMIPRIL
  1,25 mg/ZI
  5-10 mg/ZI
• TRANDOLAPRIL 0,25
  mg/ZI 2-4 mg/ZI

15
DIURETICE

• SE POT ASOCIA I.E.C. PENTRU A CONTROLA
  SIMPTOMATOLOGIA I.C.
• 1. DIURETICE DE ANSA I.C. MODERATA
• - FUROSEMID 20-40 mg p.o.
• - BUMETAMID 0,5 - 1 mg p.o./ZI
• - AC. ETACRINIC 50 mg p.o., ZILNIC
• 2. TIAZIDICE SI INRUDITE PENTRU I.C. DE
  SEVERITATE MEDIE - HIDROCLOROTIAZIDA
  25 -50 mgp.o. ZILNIC
• - BENDROFLUAZID 2,5 - 5 mg p.o. ZILNIC
• - CLORTALIDONA 12,5 - 25 mg p.o. ZILNIC
• - INDAPAMID 1,5 - 2,5 mg p.o. ZILNIC

16
DIURETICE

• ASOCIEREA DIURETICE DE ANSA TIAZIDICE gt
  SINERGISM INTENS CU EFECT DIURETIC, REZERVATA
  PENTRU I.C. SEVERA
• OCAZIONAL DIURETICE CARE RETIN POTASIUL
• AMILORID 5-10 mg p.o. ZILNIC
• SPIRONOLACTONA 25 - 100 mg p.o. ZILNIC
• CORECTAREA HIPOMAGNEZEMIEI ASPARTAT DE MAGNEZIU
  1 -3 g p.o. ZILNIC

17
ß - BLOCANTE ADRENERGICE IN INSUFICIENTA CARDIACA

• DOVEZI DE EFICIENTA IN I.C. SISTOLICA SI CU
  FRACTIE DE EJECTIE SCAZUTA
• EFECTE AMELIOREAZA STAREA CLINICA, IMBUNATATESC
  FRACTIA DE EJECTIE A VENTRICOLULUI STG. SI
  AMELIOREAZA PROGNOSTICUL I.C.
• PARTICULARITATI PACIENTII CU I.C. SUNT EXTREM DE
  SENSIBILI LA ß-BLOCANTE ( AGRAVAREA I.C.,
  HIPOTENSIUNE SEVERA, BRADIARITMII ).
• CONSECINTE
• SE INCEPE CU DOZE FOARTE MICI
• DOZELE SE CRESC GRADAT, LENT
• MONITORIZAREA PACIENTULUI, CANTARIRE ZILNICA
• CORELAREA CU ALTE TERAPII (I.E.C. DIURETICE )
• SE EVITA ADMINISTRAREA SIMULTANA A
  VASODILATATOARELOR
• SE EXCLUD PACIENTII CU I.C. SEVERA SAU CARE NU
  ESTE CONTROLATA CU ALTE TERAPII

18
ß - BLOCANTE ADRENERGICE IN INSUFICIENTA CARDIACA

• SE RECOMANDA
• BISOPROLOL - 1,25 mg p.o. ZILNIC, SE POATE DUBLA
  LA FIECARE 2-4 SAPTANI CU CRESTERE
  POSIBILA LA 10 mg/ZI
• CARVEDILOL - 3,125 mg p.o. x2/ ZI, SE
  POATE DUBLA LA FIECARE 2-4 SAPT. DACA
  PACIENTUL ESTE STABIL, PANA LA 25 mg X2/ZI
• METOPROLOL - 12,5 mg p.o. X2/ZI SE
  POATE DUBLA LA FIECARE 2-4 SAPT. DACA
  PACIENTUL ESTE STABIL, PANA LA 100 mg X2/ZI

19
DIGOXINA

• INDICATII
• I.C. ASOCIATA CU FIBRILATIE ATRIALA, PENTRU A
  CONTROLA RITMUL VENTRICULAR
• LA PACIENTI CU RITM SINUSAL DACA I.C. NU ESTE
  ADECVAT CONTROLATA DE I.E.C. SI DIURETICE
• ! LA ACEASTA INDICATIE DESCRESTE MORTALITATEA SI
  SPITALIZAREA

20
DIGOXINA

• POSOLOGIE
• DIGOXIN - 62,5 - 500 µg/ZI p.o. CORELAT CU
  VARSTA SI CLEARANCE-UL CREATININIC
• DACA FUNCTIA RENALA ESTE NORMALA T1/2 24 h
• STEADY-STATE ESTE ATINS IN 5 ZILE (5 X T1/2)
• DIGITALIZARE LENTA INITIAL 0,5 mg URMATA DE
  0,25 mg LA FIECARE 12h ( 1 mg/24
  h )
• DIGITALIZARE RAPIDA INITIAL 0,5-1 mg p.o., URMAT
  DE 0,25-0,5 mg p.o. LA 4-6 ORE PANA LA DOZA
  TOTALA DE 1,5-2 mg IN PRIMELE 24 h, URMATA DE
  62,5-500 µg ZILNIC, CORELAT CU PARAMETRII
  MENTIONATI

21
CONDITII CARE CRESC SENSIBILITATEA PACIENTULUI LA
DIGOXINA- MODIFICAT DUPA G. KHAN 2000 -

• VARSTA PESTE 70 DE ANI
• MASA MUSCULARA REDUSA
• HIPOPOTASEMIE
• HIPERPOTASEMIE
• HIPOXIE
• ACIDOZA
• INFARCT MIOCARDIC ACUT
• HIPOMAGNEZEMIE
• HIPERCALCEMIE
• HIPOCALCEMIA
• AMILOIDOZA