Noile ghiduri de Resuscitare Cardio Respiratorie (RCR)

1
Noile ghiduri de ResuscitareCardio Respiratorie
(RCR)

• D. Sandesc
• Spitalul Judetean Timisoara
• 06.07.2006

2
RCR - Surse bibliografice principale

• European Resuscitation Council Guidelines for
  Resuscitation 20051
• International Liaison Committee on Resuscitation
  (ILCOR) 2005 International Consensus Conference
  on Cardiopulmonary Resuscitation2
• Resuscitation 2005 67S1 S1-S189
• Resuscitation 2005 67 1-341

3
Epidemiologie

• Stop cardiac 60 din decesele pacientilor cu
  cardiopatie ischemica
• Saravanan P et al. A survey of resuscitation
  training needs of senior anesthetists.
  Resuscitation 2005 64 93-6

Etiologie SCR
Cardiopatie Boli respiratorii Trauma Boli cerebrovasculare Asfixie Intoxicatii medicamentoase Alte tentative suicid 82,4 4,3 3,1 2,2 2,2 1,9 0,9
4
Epidemiologie

• Stopul cardio-respirator (SCR)
• 460.000/an SUA1
• 700.000/an Europa2
• 2/3 tentativa de RCR
• Supravietuirea dupa RCR
• 5-10 (15 dupa Fibrilatie Ventriculara FV)
• RCR cu Defibrilare in primele 3-5 minute
  supravietuire pina la 49-75 !
• Fiecare minut ? 7-10 supravietuirea !
• American Heart Association, Heart Disease and
  Stroke Statistics 2005 Uptodate
• Saus S et al. Task Force of the European Society
  of Cardiology on Cardiovascular Mortality and
  Morbidity Statistics in Europe. Eur Heart J 1997
  18 1231-48

5
(No Transcript)
6
RCR Formula lui Safar

• - Airway
• - Breathing
• - Circulate masaj cardiac (152 51)
• - Drugs
• - EKG
• - Fibrilation
• - Gauging (Evaluare)
• - Human Mentation
• - Intensive Care

7
Time is life !!!
8
Resuscitarea Lantul Supravietuirii
(Chain of Survival)

• Recunoasterea imediata a urgentei si apel pentru
  ajutor calificat (112)
• Start RCR
• Defibrilare rapida in SCR FV fiecare minut
  intarziere ? 10-15 sansa de supravietuire
• Terapia intensiva post-resuscitare

9
RCR extraspital (personal nemedical)
inregistrare telefonica

• Why is it that every time I press on his chest
  he opens his eyes, and every time I stop to
  breathe for him he goes to sleep?
• Berg RA et al. Cardiopulmonary resuscitation
  Bystander cardiopulmonary resuscitation- Is
  ventilation necessary? Circulation 1993 88
  1907-1915

10
Noile ghiduri de RCR principalele modificari

• Diagnosticul de Stop CR pacient ce nu raspunde
  la stimuli si nu respira normal , NU prin cautare
  puls !
• Masajul cardiac
• Inceput imediat si mentinut continuu
• Mainile resuscitatorului in mijlocul pieptului
• Frecventa 100 / min
• Raport compresii toracice / respiratie 30/2

11
Noile ghiduri de RCR principalele modificari

• Defibrilarea
• In FV cat mai precoce
• 360 J din start la defibrilatoarele unipolare
• 1 singur soc
• Droguri
• Renuntare la Adrenalina doze mari
• Amiodarona
• Hipotermia moderata postresuscitare

12
RCR bazala la adult(Adult basic life support)
13
RCR Bazal

• Verifica siguranta
• mediului/locului
• Verifica daca victima
• raspunde
• zgaltaire umeri
• sunteti bine /
• totul e in regula?

14
RCR Bazal

• a. Pacientul raspunde
• urmarire
• b. Pacientul nu raspunde
• Striga dupa ajutor
• Pozitionare - decubit dorsal
• Eliberare cai aeriene

15
RCR Bazal

• Verifica daca pacientul
• respira
• priveste
• asculta
• simte

16
RCR Bazal

• 5a. Pacientul respira normal
• pozitia de siguranta
• apel ambulanta
• supraveghere

17
RCR Bazal

18
RCR Bazal

• b. Pacientul nu respira normal
• trimite sau cheama ambulanta
• Masaj cardiac
• in centrul toracelui
• 100 / min (1/1)
• 4-5 cm

19
RCR Bazal

• a. Combina masajul cardiac
• cu respiratia artificiala
• 30 2

20
RCR bazal aspecte particulare

• RCR fara respiratie gura la gura
• acceptabila
• comparabila cu RCR standard1
• Respiratie artificiala initiala
• Ventilatia
• evitarea hiperventilatiei
• 500-600 ml (6-7 ml/kg) volum curent2
• Kern KB et al. Circulation 2002 105645-9
• Baskett P et al. Resuscitation 1996 31 231-4

21
RCR Defibrilarea electrica automata(AED)

e
22
RCR Defibrilarea

• FV faze
• Electrica ( 4 minute)
• Circulatorie (min. 4-10)
• a) epuizare energetica miocardica
• b) defibrilarea directa neeficienta
• c) masaj cardiac ? sansele defibrilarii1
• Metabolica supravietuirea improbabila2
• RCR inainte de defibrilare (daca socul se
  administreaza la gt 5 minute dupa SCR)3
• Ewy GA et al. In 2006 Yearbook of Intensive Care
  and Emergency Medicine, J.L. Vincent (subred),
  Springer, Brussels 316-327
• Kim F et al. Circulation 2005 112 715-719
• Langhelle A, Nolan JP. Resuscitation 2005 66
  271-83

23
RCR avansata

24
RCR avansata Droguri

• Adrenalina (f 1mg/ml)
• 1 mg la 3-5 min i.v. (2-3 mg traheal in 10ml)
• Amiodarona(f 150 mg)
• Indicatii
• FV refractara la 3 socuri
• Doza 300 mg i.v. (diluat in glucoza 5 pana la
  20 ml) ? ? repetare 150 mg ? perfuzie 900 mg/24h
• Reactii adverse bradicardie, hipotensiune
• Atropina(f 1mg/ml)
• Indicatii - asistolie, DEM cu AV lt 60/min
• Doza 3 mg i.v.

25
RCR avansata Droguri

• Lidocaina (f 2-20 mg/ml ,4-40 mg/ml )
• Indicatii FV si TV refractare (linia a 2-a dupa
  Amiodarona)
• Doza 1-1,5 mg/kg ?50 mg (maxim 3 mg/kg prima
  ora)
• Magneziu sulfat (f 50 , 20)
• Indicatii
• FV refractara cu hipoMg
• Tahiaritmii ventriculare hipoMg
• Torsades des pointes
• Toxicitate digitalica
• Doza 2 g i.v. (4ml sol 50) in 1-2 min ?
  repetare la 10-15 min

26
RCR avansata Droguri

• Bicarbonat de Na(sol 8,4-1mEq/ml)
• Indicatii
• SCR cu hiperpotasemie
• Intoxicatie cu antidepresive triciclice
• ? pH ? 7,1
• Doza 50 ml sol. 8,4 p.e.v.
• Calciu (sol 10)
• ?Indicatii DEM cu hiperpotasemie
• - hipocalcemie
• - supradozare blocanti de Ca
• ?Doza 10 ml i.v. /-repetat

7.
27
RCR la copii

• Frica de RCR la copii nejustificata !
• Protocolul RCR adult aplicabil la copil
• Particularitati
• Start cu 5 respiratii
• RCR 1 minut inainte de a cauta ajutor
• Compresiuni toracice 15/2 ,1/3 din diametru
• cu 2 degete copii lt 1 an
• 1/2 maini gt 1 an

28
RCR la copii
29
RCR la copii
30
RCR la copii
31
RCR la copii

• Defibrilarea4 J/Kg
• gt 8 ani similar cu adultii
• 1-8 ani
• padele pediatrice (daca sunt disponibile)
• padele tip adult
• lt 1 an contraindicat

32
(No Transcript)
33
RCR la copii
Podus Dilutia Doza i.v./p.e.v
Adrenalina (f 1mg/ml) 1mg/10ml (100µg/ml) 10µg/kg (1ml/10kg)
Atropina (f 1mg/ml) 1mg/10ml (100µg/ml) 20-40µg/kg 2-4ml/10kg
Bicarbonat de Na 8,4 (1mEg/ml) 1mEg/kg
Xilina (f 1, 2) 10 mg/ml 1mg/kg
34
RCR - Concluzii

• 1. Elemetul esential- MCE
• - Precoce
• - 100/min
• - Neintrerupt
• - Raport compresii /respiratii 30/2
• 2. Defibrilarea (socul electric)-esential in FV
  si TV fara puls
• -soc unic, repetat la nevoie dupa minimum 2
  minute de resuscitare
• -360 J

35
RCR - Concluzii

• 3. Adrenalina 1 mg la 3 min
• 4. Tratamentul de prima linie al aritmiilor
  ventriculare amiodarona
• 5. RCR la copii dupa schema de la adult cu mici
  modificari

36
(No Transcript)